Skóre CHADS2 pro hodnocení rizika cévní mozkové příhody při fibrilaci síní

Fibrilace síní (AF) je srdeční arytmie s potenciálem způsobit tromboembolismus. Studie naznačují, že AF zvyšuje riziko mrtvice pětkrát. Proto je důležité určit, kteří pacienti s FS mohou mít prospěch z léčby orálním antikoagulanty (OAC) a případně s aspirinem, aby se snížilo riziko mozkové příhody. OAC používané v tomto nastavení zahrnují následující léky na prevenci cévní mozkové příhody při atriální fibrilaci:

• Warfarin s cílem International Normalized Ratio (INR) ve výši 2-3% v terapeutickém INR (TTR) zůstává ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Poprvé publikováno v roce 2001, skóre CHADS2 (městnavé srdce selhání, hypertenze, věk ≥ 75 let, diabetes mellitus, cévní mozková příhoda), aby bylo možné přesněji předpovědět riziko cévní mozkové příhody u pacientů s nerevmatickým FS. Index byl odvozen kombinací rizikových faktorů z předchozích studií a poté testováním jejich platnosti v kohortě 1773 pacientů ve věku Medicare po dobu 2121 pacientských let. Valvulární AF, který není v této studii zastoupen, zahrnuje přítomnost středně těžké až těžké mitrální stenózy nebo přítomnost mechanické protetické chlopně.

Viz tabulky 1 a 2 níže.

Tabulka 1. Skóre CHADS2: Posouzení rizika mrtvice při fibrilaci síní (otevřít tabulku v novém okně)

Tabulka 2. Skóre CHADS2 a odpovídající roční Riziko mrtvice (otevřít tabulku v novém okně)

Výše uvedený zdvih sazby vycházejí z údajů o hospitalizovaných pacientech s FS a byly publikovány v roce 2001. Skutečné počty cévních mozkových příhod v současných nehospitalizovaných kohortách se mohou od těchto odhadů lišit, protože frekvence cévních mozkových příhod klesají

Viz také Medscape „Síňové fibrilace Skóre CHADS2 pro kalkulačku rizika mrtvice.

Ačkoli je to jednoduché, skóre CHADS2 nezahrnuje mnoho běžných rizikových faktorů cévní mozkové příhody a jeho omezení byla zdůrazněna tím, že nezahrnuje běžné rizikové faktory mozkové mrtvice. Dokonce i pacienti, kteří byli ve své původní validační studii podle CHADS2 klasifikováni jako nízkorizikovaní, mají frekvenci cévní mozkové příhody 1,9% ročně, což se blíží kritériu 20% kardiovaskulárních příhod u strategií primární prevence (tj. Léčba statiny) .

Následně byl CHADS2 rozšířen o tři další nezávislé rizikové faktory: vaskulární onemocnění (onemocnění koronárních tepen, onemocnění periferních tepen, ateroskleróza aorty), věk 65-74 let a ženské pohlaví. Tento nový, inkluzivnější systém hodnocení je skóre CHA2DS2-VASc.

Skóre CHA2DS2-VASc lépe rozlišuje riziko cévní mozkové příhody u subjektů s nevalvulárním AF se základním skóre CHADS2 od 0 do 1; jeho zlepšená prediktivní schopnost byla prokázána v celostátním dánském registru od roku 1997 do roku 2008. Ve švédské populaci s nevalvulárním AF měly ženy mírně zvýšené riziko cévní mozkové příhody ve srovnání s muži. Ženy mladší 65 let bez dalších rizikových faktorů AF však měly nízké riziko cévní mozkové příhody a byl učiněn závěr, že tito pacienti nevyžadovali profylaxi OAC.

Pokyny Evropské kardiologické společnosti (ESC) z roku 2016 doporučují použít skóre CHA2DS2-VASc k odhadu rizika cévní mozkové příhody u pacientů s FS ak zahájení OAC u mužů se skóre 1 nebo vyšší a ženy se skóre 2 nebo vyšším. Pokyny z roku 2014 American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) také doporučují skóre CHA2DS2-VASc pro hodnocení rizika cévní mozkové příhody u pacientů s nevalvulárním AF.U pacientů se skóre 1 se doporučuje zvážit profylaxi OAC a použití OAC je jednoznačným doporučením pro pacienty se skóre 2 nebo vyšším a pro pacienty s anamnézou cévní mozkové příhody nebo přechodného ischemického záchvatu.

Bylo obhajováno použití skóre CHA2DS2-VASc ke stanovení rizika cévní mozkové příhody u pacientů, kteří podstoupili operaci srdce nezávisle na FS. Prevenci cévní mozkové příhody versus riziko krvácení u FS lze řešit, pokud se u CHA2DS2-VASc vypočítá také skóre HAS-BLED (hypertenze, abnormální funkce ledvin / jater, cévní mozková příhoda, anamnéza krvácení nebo predispozice, labilní INR, starší pacienti, souběžné užívání drog / alkoholu). skóre.

Viz tabulky 3, 4 a 5 níže. Viz také Medscape „Fibrilace síní CHA2DS2-VASc skóre pro kalkulačku rizika mrtvice.

Tabulka 3. Skóre CHA2DS2-VASc a kritéria rizika (Otevřít tabulku v novém okně)

Upravené skóre četnosti úderů vychází z údajů Lipa a jeho kolegů. Skutečná míra cévní mozkové příhody v současných kohortách se může od těchto odhadů lišit.

Tabulka 5. Doporučení léčby založená na skóre CHA2DS2-VASc (otevřít tabulku v novém okně)