Je známo, že více než 30 různých bakterií, virů a parazitů se přenáší sexuálním kontaktem. Osm z těchto patogenů souvisí s největším výskytem pohlavně přenosných chorob. Z těchto 8 infekcí jsou v současnosti léčitelné 4: syfilis, kapavka, chlamydie a trichomoniáza. Další 4 jsou nevyléčitelné virové infekce: hepatitida B, virus herpes simplex (HSV nebo herpes), HIV a lidský papilomavirus (HPV). Příznaky nebo onemocnění způsobené nevyléčitelnými virovými infekcemi lze léčit nebo upravit.
STI se šíří převážně pohlavním stykem, včetně vaginálního, análního a orálního. Některé pohlavně přenosné choroby se mohou šířit také nesexuálními prostředky, například krví nebo krevními produkty. Mnoho pohlavně přenosných chorob – včetně syfilisu, hepatitidy B, HIV, chlamydií, kapavky, oparu a HPV – lze také přenášet z matky na dítě během těhotenství a porodu.
Osoba může mít pohlavně přenosnou chorobu bez zjevných příznaků nemoci. Mezi běžné příznaky pohlavně přenosných chorob patří vaginální výtok, výtok z močové trubice nebo pálení u mužů, genitální vředy a bolesti břicha.
Rozsah problému
pohlavně přenosné choroby mají výrazný dopad na sexuální a reprodukční zdraví po celém světě.
Každý den se získává více než 1 milion STI. V roce 2016 odhadovala WHO 376 milionů nových infekcí s 1 ze 4 pohlavně přenosných chorob: chlamydie (127 milionů), kapavka (87 milionů), syfilis (6,3 milionu) a trichomoniáza (156 milionů). Více než 500 milionů lidí žije s genitální infekcí HSV (herpes) a přibližně 300 milionů žen má infekci HPV, primární příčinu rakoviny děložního čípku. Odhaduje se, že celosvětově žije s chronickou hepatitidou B 240 milionů lidí. Infekcím HPV i hepatitidě B lze předcházet očkováním.
Infekční infekce mohou mít vážné důsledky, které přesahují okamžitý dopad samotné infekce.
- Infekční infekce, jako je opar a syfilis, mohou riziko nákazy HIV zvýšit třikrát nebo více.
- Přenos pohlavně přenosných chorob z matky na dítě může vést k narození mrtvého dítěte, úmrtí novorozenců, nízké porodní hmotnosti a nedonošenosti, sepse, pneumonii, neonatální konjunktivitidě a vrozeným deformitám. Odhadovalo se, že v roce 2016 měl aktivní syfilis přibližně 1 milion těhotných žen, což vedlo k více než 350 000 nepříznivým výsledkům porodu, z nichž 200 000 se objevilo jako mrtvé nebo novorozenecké úmrtí (5).
- Infekce HPV způsobuje 570 000 případů rakovina děložního čípku a více než 300 000 úmrtí na rakovinu děložního čípku každý rok (6).
- STI, jako je kapavka a chlamydie, jsou hlavními příčinami zánětlivých onemocnění pánve (PID) a neplodnosti u žen.
Prevence pohlavně přenosných chorob
Poradenské a behaviorální přístupy
Poradenské a behaviorální intervence nabízejí primární prevenci proti pohlavně přenosným chorobám (včetně HIV) i proti nechtěným těhotenstvím. Patří mezi ně:
- komplexní sexuální výchova, poradenství před a po testování STI a HIV;
- poradenství v oblasti bezpečnějšího sexu / snižování rizik, propagace kondomů;
- Intervence VTI zaměřené na klíčové populace, jako jsou sexuální pracovníci, muži, kteří mají sex s muži a lidé, kteří injekčně užívají drogy; a
- Výchova a poradenství v oblasti prevence pohlavně přenosných chorob přizpůsobené potřebám dospívajících.
Poradenství navíc může zlepšit schopnost lidí rozpoznat příznaky pohlavně přenosných chorob a zvýšit jejich pravděpodobnost. vyhledá péči nebo k tomu sexuálního partnera povzbudí. Bohužel nedostatek veřejného povědomí, nedostatečná odborná příprava zdravotnických pracovníků a dlouhodobé rozšířené stigma kolem pohlavně přenosných chorob zůstávají překážkami většího a účinnějšího využívání těchto intervencí.
Bariérové metody
Při správném a důsledném používání nabízejí kondomy jednu z nejúčinnějších metod ochrany proti pohlavně přenosným chorobám, včetně HIV. Ženské kondomy jsou účinné a bezpečné, ale v národních programech se nepoužívají tak často jako mužské kondomy.
Diagnóza pohlavně přenosných chorob
Přesné diagnostické testy na pohlavně přenosné choroby se v zemích s vysokými příjmy široce používají. . Ty jsou zvláště užitečné pro diagnostiku asymptomatických infekcí. V zemích s nízkými a středními příjmy však diagnostické testy z velké části nejsou k dispozici. Tam, kde je testování k dispozici, je často nákladné a geograficky nepřístupné; a pacienti často musí na výsledky čekat dlouho (nebo se musí vrátit). V důsledku toho může být bráněno v následném sledování a péče nebo léčba může být neúplná.
Jediné levné a rychlé testy, které jsou v současné době k dispozici pro STI, jsou na syfilis a HIV. Rychlý test na syfilis se již používá v některých prostředích s omezenými prostředky. Rychlý duální test na HIV / syfilis není k dispozici, pomocí něhož může být osoba testována na HIV a syfilis z jediného prstu a za použití jediné testovací kazety. Tyto testy jsou přesné, mohou poskytnout výsledky za 15 až 20 minut a snadno se používají s minimálním zaškolením. Bylo prokázáno, že rychlé testy na syfilis zvyšují počet těhotných žen testovaných na syfilis.Ve většině zemí s nízkými a středními příjmy je však stále nutné vyvinout větší úsilí, aby se zajistilo, že všechny těhotné ženy podstoupí test na syfilis.
Vyvíjí se několik rychlých testů na další pohlavně přenosné choroby, které mají potenciál zlepšit pohlavně přenosné choroby diagnostika a léčba, zejména v podmínkách omezených zdroji.
Léčba pohlavně přenosných chorob
Účinná léčba je v současné době k dispozici u několika pohlavně přenosných chorob.
- Tři bakteriální pohlavně přenosné choroby (chlamydie, kapavka a syfilis) a jeden parazitární STI (trichomoniáza) jsou obecně léčitelné stávajícími účinnými režimy podávání jedné dávky antibiotik.
- U herpesu a HIV jsou nejúčinnější dostupné léky antivirotika, která mohou modulovat průběh nemoci, i když nemoci nemoci nevyléčí.
- U hepatitidy B mohou antivirové léky pomoci v boji proti viru a zpomalení poškození jater.
Antimikrobiální rezistence (AMR) STI – zejména kapavky – na antibiotika se v posledních letech rychle zvýšila uši a má omezené možnosti léčby. Současný gonokokový AMR dohledový program (GASP) ukázal vysokou míru rezistence na chinolon, zvyšující rezistenci na azithromycin a vznikající rezistenci cefalosporinů s rozšířeným spektrem, léčba poslední linie. Výskyt snížené citlivosti kapavky na cefalosporiny s rozšířeným spektrem společně s AMR, u nichž již bylo prokázáno, že peniciliny, sulfonamidy, tetracykliny, chinolony a makrolidy, dělají z kapavky organismus odolný vůči více lékům. AMR pro jiné pohlavně přenosné choroby, i když méně časté, také existuje, takže prevence a rychlá léčba jsou kritické (7).
Řízení případů pohlavně přenosných chorob
Země s nízkými a středními příjmy se spoléhají na identifikaci konzistentních , snadno rozpoznatelné známky a příznaky, které vedou léčbu bez použití laboratorních testů. Tomu se říká syndromické řízení. Tento přístup, který se často opírá o klinické algoritmy, umožňuje zdravotnickým pracovníkům diagnostikovat konkrétní infekci na základě pozorovaných syndromů (např. Vaginální výtok, výtok z močové trubice, genitální vředy, bolest břicha).
Syndromický management je jednoduché, zajišťuje rychlou léčbu ve stejný den a vyhýbá se nákladným nebo nedostupným diagnostickým testům u pacientů, u kterých se projevují příznaky. Tento přístup vede k nadměrné léčbě a vynechání léčby, protože většina pohlavně přenosných chorob je asymptomatická. Kromě syndromické léčby jsou tedy nezbytné screeningové strategie.
K přerušení přenosu infekce a prevenci opakované infekce je důležitou součástí péče o případy STI léčba sexuálních partnerů.
Vakcíny a další biomedicínské intervence
Pro 2 pohlavně přenosné choroby: hepatitidu B a HPV jsou k dispozici bezpečné a vysoce účinné vakcíny. Tyto vakcíny představovaly významný pokrok v prevenci STI. Vakcína proti hepatitidě B je součástí programů imunizace kojenců v 95% zemí a každoročně zabraňuje milionům úmrtí na chronická onemocnění jater a rakovinu.
Od října 2018 je vakcína proti HPV k dispozici jako součást rutiny imunizační programy v 85 zemích, většinou s vysokými a středními příjmy. Očkování proti HPV by mohlo zabránit úmrtí milionů žen v příštím desetiletí v zemích s nízkými a středními příjmy, kde se vyskytuje většina případů rakoviny děložního čípku, pokud je vysoké (> 80%) očkování lze dosáhnout pokrytí mladých žen (ve věku 11–15 let).
Výzkum vývoje vakcín proti oparu a HIV je pokročilý, s několika kandidáty na vakcíny v rané fázi klinického vývoje. Výzkum vakcín proti chlamydiím, kapavce, syfilisu a trichomoniáze je v dřívějších stádiích vývoje.
Další biomedicínské intervence k prevenci některých pohlavně přenosných chorob zahrnují obřízku dospělých mužů a mikrobicidy.
- muži obřízka snižuje riziko heterosexuálně získané infekce HIV u mužů přibližně o 60% a poskytuje určitou ochranu proti jiným pohlavně přenosným chorobám, jako je herpes a HPV.
- Gel Tenofovir, pokud se používá jako vaginální mikrobicid, má smíšené výsledky pokud jde o schopnost zabránit získání HIV, ale prokázala určitou účinnost proti HSV-2.
Současné snahy omezit šíření pohlavně přenosných chorob nejsou dostatečné
chování změna je složitá
Navzdory značnému úsilí o identifikaci jednoduchých zásahů, které mohou snížit rizikové sexuální chování, zůstává změna chování složitou výzvou. Výzkum prokázal potřebu zaměřit se na pečlivě definované populace, intenzivně konzultovat s identifikovanými cílovými populacemi a zapojit je do návrhu, implementace a hodnocení.
Zdravotnické služby pro screening a léčbu pohlavně přenosných chorob zůstávají slabé
Lidé, kteří hledají screening a léčbu pohlavně přenosných chorob, čelí mnoha problémům. Patří mezi ně omezené zdroje, stigmatizace, špatná kvalita služeb a malá nebo žádná následná kontrola sexuálních partnerů.
- V mnoha zemích jsou služby STI poskytovány samostatně a nejsou k dispozici v primární zdravotní péči, plánování rodiny a jiných rutinních zdravotních službách.
- V mnoha prostředích služby často nemohou zajistit screening na asymptomatické infekce, nedostatek vyškoleného personálu, laboratorní kapacity a přiměřené zásoby vhodných léků.
- marginalizované populace s nejvyšší mírou pohlavně přenosných nemocí – například sexuální pracovnice, muži, kteří mají sex s muži, lidé, kteří injekční užívání drog, vězni, mobilní populace a dospívající – často nemají přístup k odpovídajícím zdravotním službám.
reakce WHO
WHO vyvíjí globální normy a standardy pro léčbu STI a prevence, posiluje systémy pro dohled a monitorování, včetně systémů pro AMR v kapavce, a vede nastavení globální výzkumné agendy v oblasti pohlavně přenosných chorob.
Naše práce se v současné době řídí „Globální strategií sektoru zdraví v oblasti sexu přenesené infekce, 2016–2021 (8), přijato Světové zdravotnické shromáždění v roce 2016 a Globální strategie OSN pro zdraví žen, dětí a dospívajících z roku 2015 (9), které zdůrazňují potřebu komplexního a integrovaného balíčku základních intervencí, včetně informací a služeb pro prevence HIV a jiných sexuálně přenosných infekcí. Šedesáté deváté Světové zdravotnické shromáždění přijalo 3 globální strategie sektoru zdravotnictví na období 2016–2021 týkající se HIV, virových hepatitid a STI.
- Globální strategie sektoru zdravotnictví pro sexuálně přenosné infekce, 2016-2021
- Globální strategie zdravotnictví v oblasti HIV, 2016–2021
- Globální strategie zdravotnictví v oblasti virové hepatitidy 2016–2021
WHO spolupracuje se zeměmi na:
- Škálování efektivních služeb VTI včetně:
- péče o případy a poradenství v oblasti VTI
- testování a léčba syfilisu, zejména u těhotných žen
- Očkování proti hepatitidě B a HPV
- Screening STI u populací se zvýšeným rizikem STI
- Propagovat strategie na zlepšení Dopad prevence STI včetně:
- integrace služeb VTI do stávajících zdravotních systémů
- podpora sexuálního zdraví
- měření zátěže VTI
- sledování a reagovat na antimikrobiální rezistenci STI.
- podporovat vývoj nových technologií pro prevenci STI, jako jsou:
- diagnostické testy point-of-care pro STI
- další léky proti kapavce
- vakcíny proti STI a další biomedicínské intervence.