Prvním cílem managementu by měla být identifikace a léčba příčiny stavu, je-li to možné, a zmírnění symptomů pacienta, pokud jsou přítomny. U dětí kdo zřídka ocení diplopii, cílem bude udržení binokulárního vidění, a tím podpora správného vizuálního vývoje.
Poté je vhodná doba pozorování přibližně 6 měsíců před dalším zásahem, protože některé obrny zotavte se bez nutnosti chirurgického zákroku.
Úleva od příznaků a / nebo údržba binokulárního vidění Upravit
Toho se nejčastěji dosahuje použitím fresnelových hranolů. Tyto tenké pružné plastové hranoly lze připevnit k brýle pacienta, nebo plano brýle, pokud pacient nemá refrakční vadu, a slouží k vyrovnání vnitřního vychýlení postiženého oka. Hranol bohužel koriguje pouze fixní stupeň vychýlení a protože stupeň vychýlení postiženého jedince se bude lišit v závislosti na jeho směru pohledu, může se při pohledu na postiženou stranu stále setkat s diplopií. Hranoly jsou k dispozici v různých pro každého pacienta lze zvolit sílu a nejvhodnější. U pacientů s velkými odchylkami však může tloušťka požadovaného hranolu snížit vidění natolik, že není možné dosáhnout binokulárnosti. V takových případech může být vhodnější jednoduše okluzovat oko dočasně. Okluze by se u kojenců nikdy nepoužila, a to jak kvůli riziku vyvolání amblyopie deprivace stimulantů, tak proto, že u nich nedojde k diplopii.
Další možnosti léčby v této počáteční fázi zahrnují použití botulotoxinu, který se injektuje do ipsilaterálního mediálního rekta (léčba botulotoxinem strabismu). Použití BT slouží k mnoha účelům. Za prvé pomáhá eventuálně kontraktura mediálního konečníku, která by mohla vyplynout z dlouhodobého dlouhodobého působení Zadruhé, dočasným zmenšením velikosti odchylky by to mohlo umožnit použití prizmatické korekce, pokud to dříve nebylo možné, a zatřetí odstraněním tahu mediálního konečníku může sloužit k odhalení, zda je obrna částečná nebo úplná umožnění činnosti jakékoli schopnosti zbytkového pohybu laterálního konečníku. Toxin tedy funguje jak terapeuticky, tím, že pomáhá zmírňovat příznaky a zvyšuje vyhlídky na plnější oční pohyby po operaci, a diagnosticky tím, že pomáhá určit typ operace, který je pro každého pacienta nejvhodnější.
A Cochrane Review o intervencích pro poruchy pohybu očí v důsledku získaného poranění mozku, naposledy aktualizovaný v červnu 2017, identifikoval jednu studii botulotoxinu pro akutní obrnu šestého nervu. Autoři recenze Cochrane to považovali za důkaz nízké jistoty; studie nebyla maskována a odhad účinku byl nepřesný.
Dlouhodobější managementEdit
Pokud nedojde k přiměřenému zotavení po 6měsíčním období (během kterého pozorování, správa hranolu, okluze nebo botulotoxin), často se doporučuje chirurgická léčba.
Pokud je reziduální esotropie malá nebo pokud je pacient nezpůsobilý nebo neochotný k operaci, lze do jeho brýlí přidat hranoly. trvalejší úlevu od příznaků. Pokud je odchylka příliš velká na to, aby byla prizmatická korekce účinná, může být permanentní okluze jedinou možností pro ty, kteří nejsou nebo nejsou ochotni podstoupit operaci.
SurgeryEdit
Zvolený postup bude záviset na stupeň, ve kterém jakákoli funkce zůstává v postiženém laterálním konečníku. Tam, kde dochází k úplné paralýze, je upřednostňovanou možností provést vertikální transpozici svalů, jako je Jensenova, Hummelheimova transpozice nebo celá svalovina, s cílem využít fungující dolní a horní recti k dosažení určitého stupně únosu. Alternativním přístupem je operace jak na laterálním, tak na mediálním rectii postiženého oka, s cílem stabilizovat jej ve střední linii, což dává jedno vidění rovně, ale potenciálně diplopii jak na levém, tak na pravém pohledu. Tento postup je často nejvhodnější pro ty s úplnou paralýzou, kteří jsou kvůli jiným zdravotním problémům vystaveni zvýšenému riziku ischémie předního segmentu spojeného s komplexními postupy transpozice více svalů.
Kde některé funkce zůstávají postižené oko, upřednostňovaný postup závisí na stupni vývoje svalových následků. U šesté obrny nervu by se dalo očekávat, že během 6měsíčního pozorovacího období bude většina pacientů vykazovat následující vzorec změn v činnostech očních svalů: zaprvé, nadměrná aktivita mediálního konečníku postiženého oka, pak nadměrná mediální rectus kontraletrálního oka a nakonec nečinnost laterálního rekta neovlivněného oka – něco známého jako inhibiční obrna.Tyto změny slouží ke snížení odchylek ve vychýlení obou očí v různých polohách pohledu (nekompatibilita). Pokud se tento proces plně rozvinul, upřednostňovanou možností je jednoduchá recese nebo oslabení mediálního rekta postiženého oka v kombinaci s resekcí nebo zesílením laterálního rekta stejného oka. Avšak tam, kde se nevyvinula inhibiční obrna kontralaterálního laterálního konečníku, bude stále existovat hrubá nekompatibilita, přičemž rozdíly v polohách očí jsou v oblasti působení postiženého svalu výrazně větší. V takových případech je recese mediálního rekta postiženého oka doprovázena recesí a / nebo zadní fixací (Fadenoperation) kontralerálního mediálního rekta.
Stejné přístupy jsou přijímány bilaterálně tam, kde byly postiženy obě oči.