Salter-Harris Fractures (Čeština)

Úvod

Salter-Harrisovy zlomeniny (zlomeniny těla) označují zlomeniny prostřednictvím růstové ploténky (physis), a proto se konkrétně používají u zlomenin kostí u dětí. Nejčastějším zraněním u dětí s otevřenými růstovými ploténkami jsou zlomeniny zahrnující epifýzové ploténky nebo fýzy.

Klinicky relevantní anatomie

Kosti rostoucích dětí obsahují čtyři části včetně diafýzy (metafýzy), a epifýza (konec). Metafýza a epifýza jsou odděleny fýzou (růstovou ploténkou). Salter-Harrisovy zlomeniny jsou pro děti jedinečné, protože zahrnují růstovou ploténku. Chrupavka roste od epifýzy nahoru k metafýze a neovaskularizace se vyvíjí z metafýzy směrem k epifýze. Poškození cévního zásobení naruší vývoj kostí, ale poškození chrupavky nemusí způsobit problém, pokud je správně přemístěno a nebyl narušen cévní zásobení.

Klasifikace

Salter-Harrisovy zlomeniny se dělí na 5 typů:

• Typ I je zlomenina růstové ploténky. Linie lomu prochází skrz physis nebo uvnitř růstové ploténky. Zlomeniny typu I jsou způsobeny podélnou silou aplikovanou přes fýzu, která štěpí epifýzu od metafýzy.
• Typ II prochází metafýzou a růstovou ploténkou. Epifýza není postižena. Toto je nejčastější zlomenina Salter-Harris.
• Typ III je intraartikulární zlomenina růstové ploténky a epifýzy. To je vzácné, a pokud k němu dojde, je to obvykle na distálním konci holenní kosti. Pokud zlomenina přesahuje celou délku fýzy, může tento typ zlomeniny tvořit dva epifýzové segmenty. Jelikož se jedná o epifýzu, může dojít k poškození kloubní chrupavky. Jedním z příkladů je zlomenina kotníku Tillaux, což je zlomenina anterolaterálního aspektu růstové ploténky a epifýzy.
• Typ IV prochází epifýzou, růstovou ploténkou a metafýzou.
• Typ V je drtivé poranění nebo kompresní poranění růstové ploténky, které ovlivňuje růstovou ploténku. Síla se přenáší prostřednictvím epifýzy a fýzy, což může mít za následek narušení zárodečné matrix, hypertrofické oblasti a cévního zásobení. Ačkoli zlomeniny Harris-Salter V jsou velmi vzácné, lze je pozorovat v případech úrazu elektrickým proudem, omrzlin a ozařování. Protože tento zlomeninový vzor má tendenci být důsledkem vážného poranění, mají obvykle špatnou prognózu vedoucí k zastavení růstu kostí.
• Existují také zlomeniny typu VI – typ IX, ale ty jsou vzácné.

Mechanismus úrazu / patologický proces

Salter-Harrisovy zlomeniny jsou často výsledkem zranění souvisejících se sportem, avšak mají také je přičítáno zneužívání dětí, genetice, úrazům z extrémního nachlazení, radiaci a lékům, neurologickým poruchám a metabolickým chorobám, které podle Národního ústavu pro artritidu a nemoci pohybového ústrojí a kůže ovlivňují růstovou ploténku.

Přibližně 1/3 zlomenin Salter-Harris se vyskytuje v důsledku sportu a 1/5 z rekreačních aktivit. Mohou být výsledkem jediného poranění nebo mohou být způsobeny opakovaným namáháním horních a dolních končetin.

Klinická prezentace

Citlivost bodu při palpaci na epifýzové ploténce může naznačovat zlomeninu. Dalšími známkami, které je třeba hledat, jsou přetrvávající bolest nebo bolest, která ovlivňuje schopnost dítěte tolerovat přenášení váhy přes končetinu nebo používání končetiny. Opuch měkkých tkání a / nebo viditelná deformace mohou být dalším znakem zlomeniny.

Diagnostické postupy

Diagnostický proces začíná získáním historie zdravotního stavu pacienta a mechanismu poranění . K určení potřeby rentgenového snímku lze použít pravidla Ottawy a pravidlo nízkého rizika kotníku. Rentgenové snímky mohou být negativní, zejména při zlomenině typu I. Kontralaterální končetina bude také rentgenově pro srovnání. Lze také použít magnetickou rezonanci (MRI), počítačovou tomografii (CT) a ultrazvuk.
.

Management / Intervence

Lékařský management

Podle informací od NIAMS:

Zlomeniny typu I a většina zlomenin typu II jsou ošetřeny sádrou imobilizace s uzavřenou redukcí a litím nebo dlahováním.Redukce by měla být prováděna opatrně, aby nedošlo k poškození nebo strouhání fýzy na jakýchkoli fragmentech metafyzálních kostí.

Ačkoli typ II někdy vyžaduje chirurgický zákrok. Oba se obvykle hojí dobře.

Typ III narušuje růstovou ploténku, a proto vyžaduje chirurgický zákrok. Může být vyžadována vnitřní fixace, která umožní dobré zarovnání. Otevřená repozice a vnitřní fixace (vyhnout se překročení physis).

Zlomeniny typu III a IV s posunem menším než 2 mm mohou být také řešeny nechirurgicky s obdobím nevážení ložiska v sádře následované období nesení váhy ve zlomeninové botě.

Typ IV a Typ V se také obvykle léčí chirurgickým zákrokem s vnitřní fixací.

Pacient je viděn svým lékařem, aby vyhodnotil jeho růst během příštích 2 let, obvykle v 3-6měsíčních intervalech. Přibližně 85% zlomenin růstové ploténky se hojí bez dlouhodobých deficitů. Nejběžnější komplikací zlomenin růstové ploténky je časné zastavení růstu kostí, které může vést ke krátké končetině nebo křivé končetině. Ve srovnání s horní končetinou je to větší výskyt v koleni. Zlomeniny typu I a II mají navíc nejnižší riziko zástavy těla (růstu).

Rehabilitace

Pacient může být odeslán k fyzikální terapii k obnovení rozsahu pohybu, síly, a funkce. V akutní fázi po úrazu nebo chirurgickém zákroku by se fyzioterapie měla zaměřit na pomoc pacientovi při dodržování imobilizačních nebo hmotnostních protokolů. Lze implementovat kontrolovaný rozsah pohybových cvičení a lehké posilování. Poté, co růstová plotýnka podstoupí dostatečné hojení, je třeba provést postupné posilování, rozsah pohybu, rovnováhu a propriocepční cvičení. U mladých sportovců by pokročilá rehabilitace měla zahrnovat cvičení a cvičení specifické pro sport.

Měření výsledků

Měly by být použity testy návratu / návratu ke sportu. Zapojená svalová síla by měla být 90% kontralaterální svalové síly, aby se sportovci mohli vrátit k předchozím sportům nebo činnostem. Na základě místa zlomeniny lze použít výsledné míry specifické pro oblast kloubu nebo těla.

Diferenciální diagnostika

Podle Moora et al. je třeba uvažovat o zlomeninách kotníku, zlomeninách zápěstí a scaphoid a komplikacích.

Dále je třeba vzít v úvahu léky, záření, neurologické poruchy, metabolické choroby nebo vystavení extrémnímu chladu, zejména pokud nelze identifikovat žádné konkrétní zranění.