Romberg Test (Čeština)

Úvod

Rombergův test je vhodným nástrojem k diagnostice smyslové ataxie, poruchy chůze způsobené abnormální propriocepcí zahrnující informace o umístění kloubů. Rovněž se prokázalo, že je citlivým a přesným prostředkem k měření stupně nerovnováhy způsobené středním závratí, periferním závratem a úrazem hlavy. Na klinice se používá již 150 let.

Účel

Rombergův test se používá k prokázání účinků onemocnění zadního sloupce na vzpřímenou posturální kontrolu člověka. Onemocnění zadního sloupce zahrnuje selektivní poškození zadního sloupce, známé jako tabes dorsalis neurosyphilis. Rombergův test se používá pro klinické hodnocení pacientů s nerovnováhou nebo ataxií ze smyslových a motorických poruch.

Rovnováha je definována jako jakákoli podmínka, ve které jsou všechny působící síly navzájem zrušeny, což vede ke stabilnímu vyváženému systému. Je udržována prostřednictvím senzorických informací z vestibulárního, somatosenzorického a vizuálního systému. Pacient, který má problém s propriocepcí (somatosenzorickou), může stále udržovat rovnováhu kompenzací vestibulární funkcí a zrakem. Při Rombergově testu stál pacient vzpřímeně a požádal, aby zavřel oči. Ztráta rovnováhy je interpretována jako pozitivní Rombergovo znamení.

Rombergův test byl poprvé popsán v roce 1846 a původně byl popsán pro stav tabes dorsalis. Před provedením Rombergova testu je nutné otestovat další aspekty rovnováhy pacienta, jsou-li přítomny potenciální problémy s ataxií nebo nerovnováhou. Proprioceptivní výzvy často nejsou prvními problémy, kterým tato populace čelí. Někdy je to jednodušší. Je důležité nejprve posoudit další aspekty narušení rovnováhy, aby se vyloučily matoucí faktory, které by mohly vést k falešně pozitivním testům.

Klinicky relevantní anatomie

Existují tři smyslové systémy, které poskytnout vstup do mozečku k udržení stability truncalu, když jsou oči otevřené:

1. Vize
2. Propriocepce
3. Vestibulární smysl

K udržení rovnováhy jsou zapotřebí pouze dva ze tří systémů. Když je odstraněn vizuální vstup, může být nestabilita způsobená nedostatkem vidění škádlena kromě jiných smyslových poruch. Pokud existuje závažnější proprioceptivní nebo vestibulární léze, nebo existuje cerebelární léze ve střední linii způsobující nestabilitu truncalu, pacient nebude schopen udržet polohu ve stoje, i když jsou oči otevřené. Upozorňujeme, že nestabilitu lze pozorovat také u lézí v jiných částech nervového systému, jako jsou horní nebo dolní motorické neurony nebo bazální ganglia.

Technika

Originální Rombergův test

Test se provádí následovně:

1. Pacient je vyzván k odstranění svého boty a postavte se oběma nohama k sobě. Paže jsou drženy vedle těla nebo zkřížené před tělem.
2. Klinik požádá pacienta, aby nejprve tiše stál s otevřenýma očima a následně se zavřenýma očima. Pacient se snaží udržovat rovnováhu. Z bezpečnostních důvodů je nezbytné, aby pozorovatel stál v těsné blízkosti pacienta, aby se zabránilo možnému zranění, pokud by pacient spadl. Když pacient zavře oči, neměl by se orientovat světlem, smyslem nebo zvukem, protože by to mohlo ovlivnit výsledek testu a způsobit falešně pozitivní výsledek.
3. Rombergův test se hodnotí počítáním sekund, během kterých je pacient schopen stát se zavřenýma očima.

• Literatura neuvádí alternativní metody hodnocení Rombergova testu.
• Ke zkomplikování Rombergova testu se může klinik pokusit narušit rovnováhu pacienta narušením. Je důležité, aby lékař nepředražoval narušování.
• Rombergův test lze také použít jako následné hodnocení u pacientů s poruchami rovnováhy a / nebo propriocepce porovnáním několika různých hodnocení mezi sebou.
• Pokud klinický lékař zjistí, že je pacient schopen déle vydržet času se zavřenýma očima je evidentní, že rovnováha pacienta a proprioceptivní deficity se snížily.
• Rombergův test je pozitivní, když pacient není schopen udržovat rovnováhu se zavřenýma očima. Ztráta rovnováhy může být definována jako zvýšené houpání těla, položení jedné nohy ve směru pádu nebo dokonce pádu.

Test Sharpened nebo Tandem Romberg

Test Sharpened nebo Tandem Romberg je variantou původního testu. Implementace je většinou stejná.U tohoto druhého testu musí pacient umístit nohy do polohy od paty po patu, přičemž jedna noha musí být přímo před druhou. Stejně jako u původního Rombergova testu se hodnocení provádí nejprve s otevřenýma očima a poté se zavřenýma očima. Pacient zkřížil ruce na hrudi a otevřená dlaň leží na opačném rameni. Pacient také rozloží svou váhu na obě nohy a drží bradu rovnoběžně s podlahou.

Obézní a starší jedinci nemusí být v této pozici delší dobu. U těchto populací Rombergův test neprokazuje výlučně proprioceptivní zhoršení ve srovnání s jinými matoucími faktory.

Proměnné

Přestože je pacient s akutní periferní vestibulární lézí obvykle nakloněn směrem k straně problému, ukázalo se, že chronické vestibulární poškození ( alespoň částečná kompenzace) nevyvolává deficity ve standardním Rombergově testu. Rovněž jednotlivec s proprioceptivními problémy, který je součástí tabes dorsalis, by nemohl stát se zavřenýma očima a nohama k sobě.

Mnoho lidí věří, že naostřený Rombergův test je lepším indikátorem vestibulárního poškození než původní Rombergův test. Naostřené výsledky Rombergova testu poskytují objektivní měřítko posturální stability. To může pomoci kvantifikovat ataxii.

Subjekt, pohlaví a věk nevytvářejí statisticky významný rozdíl mezi normálními subjekty ve věku od 20 do 49 let; pouze Rombergův naostřený test s otevřenýma očima poskytl významný rozdíl (p < 0,05) mezi muži a ženami. Byla také vystavena větší nestabilita u subjektů mladších 20 a více než 50 let. Při srovnání mladé a staré kohorty je významný rozdíl ve výkonu.

Zvyšování obtížnosti tandemového Rombergova testu pro pacienty není užitečné, protože také ztěžuje provádění testů u kontrol bez příznaků vestibulárního onemocnění. To by také ztížilo hodnocení výsledků testu. Zkrácené časy výkonu na upraveném Rombergu jsou spojeny se současným zvýšením rizika pádu.

Spolehlivost a platnost

Spolehlivost (vnitřní a vnitřní) a platnost Rombergových v literatuře jako test je spíše kvalitativní než kvantitativní (Cíl). Tento test však může být použit jako rychlý klinický nástroj pro screening. Zavedení různých nástrojů do arény hodnocení rovnováhy a použití silové platformy poskytlo objektivnější a přesnější měření.

Omezení

• ne kvantitativní
• nízká diagnostická citlivost a specificita
• Nízká síla k určování lézí, předvídání rizika pádu a odrážení nepohodlí a schopnosti provádět každodenní činnosti.