Radiální nerv

Popis

Radiální nerv je jednou z koncových větví zadní šňůry. V podpaží leží za podpažními a horními brachiálními tepnami a prochází před šlachami teres minor, latissimus dorsi a subscapularis. Vstupuje do zadní komory paže procházející trojúhelníkovým prostorem, tvořeným laterální pažní kostí, dlouhou hlavou tricepsu a teres minor. Prostřednictvím tohoto prostoru vstupuje nerv do spirálové drážky humeru a šikmo sestupuje mezi postranními a středními hlavami tricepsu, kde dosáhne postranní hranice humeru v distální třetině paže. Nerv vstupuje do přední komory propíchnutím laterální intermuskulární přepážkou, kde pokračuje mezi brachialis a brachioradialis. Před laterálním epikondylem se nerv rozděluje do svých koncových povrchových a hlubokých větví.

Zadní kožní nerv paže vzniká v podpaží a proráží hlubokou fascii poblíž zadního podpažního záhybu. Dolní postranní kožní nerv paže vzniká před radiálním nervem, proráží intermuskulární septum a stává se pod deltovým svalem putovní.

Nadřazená větev radiálního nervu pokračuje dále od radiálního nervu vpředu k laterálnímu epikondylu . Pohybuje se po anterolaterální straně předloktí. Je to jediná smyslová funkce. V distální třetině předloktí nerv stoupá dozadu zpod šlachy brachioradialis a propíchne hlubokou fascii, aby se stal nadřazeným. Dále se dělí na digitální nervy.

Hluboká větev radiálního nervu nebo zadního mezikostního nervu je zcela motorická. Začíná to před postranním epikondylem humeru a vstupuje do zadního oddělení předloktí dvěma hlavami supinátoru, kde se zakřivuje kolem postranních a zadních povrchů poloměru. Sestupuje mezi hlubokými a povrchními extenzorovými svaly, leží na mezikostní membráně a končí zploštělou expanzí.

Kořen

C5, 6, 7, 8 (T1)

Od

Zadní šňůra brachiálního plexu

Větve

Povrchová větev radiálního nervu

Hluboká větev radiálního nervu (zadní mezikostní nerv)

Funkce

Motor

• Triceps (všechny 3 hlavy)
• Anconeus
• Brachialis (boční třetina)
• Extensor carpi radialis longus

Hluboká větev

• Supinátor
• Extensor carpi radialis brevis
• Extensor digitorum
• Extensor carpi ulnaris
• Extensor pollicis longus
• Extensor pollicis brevis
• Extensor indicis
• Abductor pollicis longus

senzorický

Kožní brachy dodávají kůži na zadní straně paže a předloktí

Zadní kožní nerv paže

• Zadní povrch proximální třetiny paže

Dolní boční kožní nerv paže

• Dolní boční část paže
• Malá oblast kůže na předloktí

Povrchová větev

• Hřbet zápěstí
• Boční hřbetní povrch ruky
• Hřbet palce,
• Hřbet ukazováku a prostředních prstů
• Hřbet laterálního aspektu prsteníku

Video

Klinická relevance

Poranění radiálních nervů je spojeno s cestou, kterou prochází blízko humeru. Mechanismy poranění mohou být zlomenina humeru, přímý úder nebo trvalý tlak (tj. Nesprávným použitím berlí). Motorické funkce tricepsu jsou obvykle zachovány, protože jsou inervovány nadřazeně, zatímco extenzory zápěstí a číslic jsou často paralyzovány, což vede k deformaci zápěstí.

Ztráta synergického působení mezi flexory zápěstí a extenzory způsobuje nadměrné a nežádoucí zápěstí ohnutí. To lze pozorovat při jednoduchém úchopu nebo požádání jednotlivce, aby udělal pěst. Oba úkoly bude obtížné splnit, protože pohyb bude neúčinný. Mezifalangeální klouby mohou být prodlouženy lumbricky a interossei díky jejich úponům na hřbetní digitální expanzi.

Kvůli překrývajícím se kožním nervům je na hřbetu palce pouze malá skvrna exkluzivní k radiálnímu nervu web.

Hodnocení

Neuro vyšetření

Proveďte standardní neurologické vyšetření.Dávejte pozor na tyto příznaky:

Slabost:

• Prodloužení zápěstí
• Únos palce

Snížený pocit :

• Zadní část palce, indexu, prostředního a 1/2 prstu
• zadní část předloktí

Abnormální reflexy

• Triceps
• Brachialradialis

Neurodynamika

Provádí se neurodynamický test horní končetiny pro radiální nerv (ULNT2b) s pacientem v zádech. Klouby se pohybují postupně a na konec rozsahu nebo do vzniku příznaků. Pacienti mají být poučeni, aby hlásili nástup jakéhokoli pocitu, jako je napnutí, brnění nebo bolest kdekoli v paži nebo krku.

Sekvenování ULNT2b:

• Deprese ramenního pletence
• prodloužení lokte
• vnitřní rotace ramene
• Pronace
• Ohyb zápěstí
• Únos ramene

Pokud je vyprovokován pocit, mělo by být provedeno rozlišení mezi neurogenními a neneurogenními zdroji bolesti. Toho je dosaženo přidáním senzibilizujících pohybů vzdálených od bolesti, jako jsou:

• Ipsilaterální a kontralaterální krční laterální flexe
• Prodloužení zápěstí nebo flexe
• Zvýšení ramenního pletence

Je dobrým zvykem nejprve provést test na neovlivněné paži, aby se zjistilo, co je pro pacienta „normální“. ULNT je považována za pozitivní, pokud reprodukuje pacientovy příznaky a je identifikován neurogenní zdroj bolesti.

Léčba

Ruční techniky / cvičení

Zdroje

Viz také

• Wartenbergovo znamení
• Syndrom zadního interosseu
• Neurodynamické hodnocení