Radiační terapie využívá paprsky nebo částice vysoké energie k usmrcení rakovinných buněk. V závislosti na stádiu rakoviny prostaty a dalších faktorech může být použita radiační terapie:
- Jako první léčba rakoviny, která je stále jen v prostatě a je nízkého stupně. Míra vyléčení u mužů s těmito typy rakoviny je přibližně stejná jako u mužů léčených radikální prostatektomií.
- Součástí první léčby (spolu s hormonální terapií) u rakoviny, která vyrostla mimo prostatu a do okolních tkání.
- Pokud rakovina není zcela odstraněna nebo se po operaci vrací (opakuje) v oblasti prostaty.
- Pokud je rakovina pokročilá, pomůže udržet rakovina je pod kontrolou co nejdéle a pomáhá předcházet nebo zmírňovat příznaky.
Typy radiační terapie
Hlavní typy radiační terapie používané pro rakovinu prostaty jsou :
- Vnější paprskové záření
- Brachyterapie (vnitřní záření)
(Další typ radiační terapie, při které je léčivý přípravek obsahující záření je injikován do těla, je popsán v části Léčba rakoviny prostaty šířící se do kostí.)
Externí radiační terapie paprskem (EBRT)
V EBRT jsou paprsky záření zaměřeny na prostaty ze stroje mimo tělo. Tento typ záření lze použít k léčbě rakoviny v raném stadiu nebo k úlevě od příznaků, jako je bolest kostí, pokud se rakovina rozšířila do určité oblasti kosti.
Obvykle budete léčeni 5 dny v týdnu v ambulanci po dobu nejméně několika týdnů, v závislosti na tom, proč je záření dáváno. Každá léčba je jako rentgenování. Záření je silnější než u rentgenového záření, ale postup je obvykle bezbolestný. Každé ošetření trvá jen několik minut, i když doba potřebná k nastavení léčby – trvá déle.
Novější techniky EBRT zaměřují záření přesněji na nádor. To umožňuje lékařům podávat vyšší dávky záření nádoru a současně snižovat radiační expozici blízkým zdravým tkáním.
Trojrozměrná konformní radiační terapie (3D-CRT)
3D-CRT používá speciální počítače, které přesně mapují umístění vaší prostaty. Radiační paprsky jsou poté tvarovány a zaměřeny na prostatu z několika směrů, což snižuje pravděpodobnost poškození okolních normálních tkání a orgánů.
Intenzita modulovaná radiační terapie (IMRT)
IMRT, pokročilá forma 3D-CRT terapie je nejčastějším typem radiační terapie externím paprskem pro rakovinu prostaty. Využívá počítačově řízený stroj, který se pohybuje kolem pacienta, protože dodává záření. Spolu s tvarováním paprsků a jejich mířením na prostatu z několika úhlů lze upravit intenzitu (sílu) paprsků tak, aby se omezily dávky radiace dosahující do blízkých normálních tkání. To umožňuje lékařům dodávat rakovině ještě vyšší dávku záření.
Některé novější radiační přístroje mají v sobě zabudovány zobrazovací skenery. Tento pokrok, známý jako radiační terapie řízená obrazem (IGRT), umožňuje lékaři pořídit snímky prostaty těsně před podáním záření, aby provedl drobné úpravy zaměřování. Zdá se, že to pomáhá dodávat záření ještě přesněji a má to za následek méně nežádoucích účinků.
Varianta IMRT se nazývá volumetrická modulovaná oblouková terapie (VMAT). Využívá stroj, který dodává záření rychle, jakmile se jednou otáčí kolem těla. To umožňuje, aby bylo každé ošetření podáno během několika minut. I když to může být pro pacienta pohodlnější, dosud se neprokázalo, že by bylo účinnější než běžné IMRT.
Stereotaktická radiační terapie těla (SBRT)
Tato technika využívá pokročilé techniky obrazu vedené k dodávání velkých dávek záření do přesné oblasti, jako je prostata. Protože v každé dávce jsou velké dávky záření, celý průběh léčby se podává během několika dní.
SBRT je často známá pod názvy strojů, které dodávají záření, jako je například Gamma Knife ®, X-Knife®, CyberKnife® a Clinac®.
Hlavní výhodou SBRT oproti IMRT je, že léčba trvá méně času (dny místo týdnů). Nežádoucí účinky však nejsou lepší. Některé výzkumy ve skutečnosti ukázaly, že některé vedlejší účinky mohou být ve skutečnosti s SBRT horší než s IMRT.
Radiační terapie protonovým paprskem
Terapie protonovým paprskem zaměřuje paprsky protonů místo x- paprsky na rakovinu. Na rozdíl od rentgenových paprsků, které uvolňují energii před i poté, co zasáhly svůj cíl, protony způsobují malé poškození tkání, kterými procházejí, a uvolňují svou energii až po určité vzdálenosti. To znamená, že záření protonového paprsku může teoreticky dodávat více záření do prostaty a zároveň méně poškodit okolní normální tkáně. Záření protonového paprsku lze zaměřit technikami podobnými 3D-CRT a IMRT.
Ačkoli by teoreticky mohla být terapie protonovým paprskem účinnější než použití rentgenových paprsků, dosud studie neprokázaly, zda je to pravda. Právě teď není terapie protonovým paprskem široce dostupná. Stroje potřebné k výrobě protonů jsou velmi drahé a nejsou k dispozici v mnoha centrech ve Spojených státech. Radiační záření protonů nemusí být v tuto chvíli pokryty všemi pojišťovnami.
Možné vedlejší účinky EBRT
Některé vedlejší účinky EBRT jsou stejné jako při chirurgickém zákroku, zatímco jiné jsou různé.
Problémy se střevem: Radiace může dráždit konečník a způsobit stav zvaný radiační proktitida. To může vést k průjmu, někdy s krví ve stolici, a k úniku konečníku. Většina z těchto problémů v průběhu času zmizí, ale ve vzácných případech se normální funkce střev nevrátí. Chcete-li pomoci zmírnit problémy s vyprazdňováním, může vám být řečeno, abyste během radiační terapie dodržovali speciální dietu, která pomůže omezit pohyb střev během léčby. Někdy je mezi konečník a prostatu před léčbou vložen balónek nebo gel nebo gel, který působí jako rozpěrka, aby se snížilo množství záření, které se dostane do konečníku.
Močové problémy: Radiace může dráždit močový měchýř a vést ke stavu zvanému radiační cystitida. Možná budete muset močit častěji, budete mít během močení pocit pálení a / nebo zjistíte krev v moči. Problémy s močením se obvykle časem upraví, ale u některých mužů nikdy nezmizí.
U některých mužů se po léčbě objeví močová inkontinence, což znamená, že nemohou kontrolovat moč, mohou unikat nebo driblovat. Jak je popsáno v chirurgické části, existují různé úrovně a typy inkontinence. Celkově se tento nežádoucí účinek vyskytuje při radiační terapii méně často než po operaci. Riziko je zpočátku nízké, ale stoupá každý rok po několik let po léčbě.
Zřídka se trubice, která odvádí moč z močového měchýře z těla (močová trubice), může velmi zúžit nebo dokonce uzavřít, což je známé jako striktura uretry. To může vyžadovat další léčbu, aby se znovu otevřelo.
Problémy s erekcí, včetně impotence: Po několika letech je míra impotence po ozáření přibližně stejná jako po operaci. Problémy s erekcí obvykle nenastávají hned po radiační terapii, ale postupem času se pomalu rozvíjejí. Liší se to od chirurgického zákroku, kde impotence nastává okamžitě a může se časem zlepšit.
Stejně jako u chirurgického zákroku, čím jste starší, tím je pravděpodobnější, že budete mít problémy s erekcí. Problémy s erekcí mohou často pomoci léčby, jako jsou ty, které jsou uvedeny v části o chirurgii, včetně léků.
Další informace o zvládání problémů s erekcí a dalších sexuálních problémech najdete v Sexualita pro muže s rakovinou.
Pocit únavy: Radiační terapie může způsobit únavu, která nemusí odeznít až několik týdnů nebo měsíců po ukončení léčby.
Lymfedém: Lymfatické uzliny obvykle poskytují způsob, jak se tekutina může vrátit do srdce z všechny oblasti těla. Pokud jsou lymfatické uzliny kolem prostaty radiačně poškozeny, může se v průběhu času hromadit tekutina v nohou nebo genitální oblasti, což způsobí otok a bolest. Lymfedém lze obvykle léčit fyzikální terapií, i když nemusí úplně vymizet. Podívejte se na lymfedém a dozvíte se více.
Brachyterapie (interní radiační terapie)
Brachyterapie (také nazývaná implantace semen nebo intersticiální radiační terapie) používá malé radioaktivní pelety neboli „semena“, každá o velikost zrnka rýže. Tyto pelety se vkládají přímo do vaší prostaty.
- Brachyterapie samotná se obecně používá pouze u mužů s počátečním stadiem rakoviny prostaty, která roste relativně pomalu (nízko) .
- Brachyterapie kombinovaná s vnějším ozařováním je někdy volbou pro muže, u nichž je vyšší riziko růstu rakoviny mimo prostatu.
Použití brachyterapie je také omezené některými dalšími faktory. U mužů, kteří prodělali transuretrální resekci prostaty (TURP) nebo u těch, kteří již mají problémy s močením, může být riziko nežádoucích účinků na moč vyšší. Brachyterapie nemusí u mužů s velkými prostatickými žlázami fungovat stejně dobře. protože by nebylo možné umístit semínka do všech správných lokalit ns. Jedním ze způsobů, jak to obejít, může být předem podstoupit několikaměsíční hormonální terapii ke zmenšení prostaty.
Zobrazovací testy, jako je transrektální ultrazvuk, CT nebo MRI, se používají jako pomůcka při umisťování radioaktivní pelety. Speciální počítačové programy vypočítají přesnou potřebnou dávku záření.
Existují 2 typy brachyterapie prostaty. Oba jsou prováděny na operačním sále. Dostanete buď spinální anestezii (kde je znecitlivěná dolní polovina těla) nebo celkovou anestezii (kde spíte) a možná budete muset zůstat v nemocnici přes noc. Buď brachyterapeutickou léčbu lze použít samostatně nebo v kombinaci s vnějším ozařováním paprskem (podávaným v nižší dávce, než kdyby byla použita samostatně).
Trvalá (s nízkou dávkou nebo LDR) brachyterapie
U tohoto typu jsou pelety (semena) radioaktivního materiálu (jako je jod-125 nebo palladium-103) umístěny uvnitř tenké jehly, které se zavádějí kůží v oblasti mezi šourkem a konečníkem a do prostaty. Pelety jsou ponechány na místě, když jsou jehly odstraněny a vydávají nízké dávky záření po celé týdny nebo měsíce. Záření ze semen se šíří na velmi krátkou vzdálenost, takže semena mohou vydávat velké množství záření na velmi malé ploše. To omezuje rozsah poškození okolních zdravých tkání.
Obvykle je umístěno asi 100 semen, ale záleží to na velikosti prostaty. Jelikož jsou semena tak malá, jen zřídka způsobují nepohodlí a jsou jednoduše ponechána na místě po vyčerpání radioaktivního materiálu.
Spolu s brachyterapií můžete také získat záření vnějšího paprsku, zvláště pokud je vyšší riskujete, že se vaše rakovina rozšíří mimo prostatu (například pokud máte vyšší skóre Gleason).
Dočasná (vysoká dávka nebo HDR) brachyterapie
Tato technika se provádí méně často. Zanechává na krátkou dobu vyšší dávky radiace. Duté jehly jsou umístěny skrz kůži mezi šourek a konečník a do prostaty. Do těchto jehel jsou umístěny měkké nylonové trubice (katétry). Jehly se poté odstraní, ale katétry zůstanou na svém místě. Poté se do katétrů umístí radioaktivní iridium-192 nebo cesium-137, obvykle na 5 až 15 minut. Obecně se podávají přibližně 1 až 4 krátká ošetření během 2 dnů a radioaktivní látka se pokaždé odstraní. Po posledním ošetření jsou katétry odstraněny. Asi týden po léčbě můžete mít bolesti nebo otoky v oblasti mezi šourkem a konečníkem a moč může být červenohnědá.
Možná rizika a vedlejší účinky brachyterapie
Radiační opatření: Pokud podstoupíte trvalou (LDR) brachyterapii, semena budou vydávat malé množství záření po dobu několika týdnů nebo měsíců. I když radiace necestuje daleko, může vám lékař doporučit, abyste se během této doby vyhýbali těhotným ženám a malým dětem. Pokud plánujete cestování, možná budete chtít získat lékařskou poznámku o vaší léčbě, protože nízké úrovně radiace mohou někdy zachytit detekční systémy na letištích.
Existuje také malé riziko, že některé semena se mohou pohybovat (migrovat). Můžete být požádáni, abyste první týden napjali moč, abyste zachytili semena, která by mohla vytéct. Můžete být požádáni, abyste učinili i další preventivní opatření, například nosení kondomu během sexu . Ujistěte se, že dodržujete všechny pokyny, které vám dá váš lékař. Objevily se také zprávy o tom, že se semena pohybují krevním řečištěm do jiných částí těla, jako jsou plíce. Pokud lékaři vědí, je to neobvyklé a není Zdá se, že způsobují nežádoucí účinky.
Tato opatření nejsou po HDR brachyterapii nutná, protože záření po léčbě nezůstává v těle.
Problémy s střevem: Brachyterapie může někdy dráždit konečník a způsobit stav zvaný radiační proktitida může dojít k močení a / nebo průjmu (někdy s krvácením), ale závažné dlouhodobé problémy jsou neobvyklé.
Močové problémy: Těžká močová inkontinence (potíže s kontrolou moči) není běžným vedlejším účinkem. Někteří muži však mají problémy s častým močením nebo jinými příznaky v důsledku podráždění močové trubice, trubice, která odvádí moč z močového měchýře. To má tendenci být horší v týdnech po léčbě a časem se to zlepšuje. Zřídka se močová trubice může skutečně uzavřít (známá jako striktura močové trubice) a je třeba ji otevřít katétrem nebo chirurgickým zákrokem.
Problémy s erekcí: Některé studie zjistily, že míra problémů s erekcí je po brachyterapii nižší ale jiné studie zjistily, že sazby se nelišily od míry s vnějším paprskem nebo chirurgickým zákrokem. Čím mladší jste a čím lepší je vaše sexuální funkce před léčbou, tím větší je pravděpodobnost, že se vám po léčbě obnoví funkce.
Problémy s erekcí vám často mohou pomoci léčby, jako jsou ty, které jsou uvedeny v části chirurgie, včetně léky. Další informace o zvládání problémů s erekcí a dalších sexuálních problémech najdete v článku Sexualita pro muže s rakovinou.
Další informace najdete v části Radiační terapie na našem webu.