Psychotická deprese: Co to je a co byste měli vědět

Samotná velká deprese je vysilující a děsivá. U některých jedinců však dochází k psychóze, přechodnému duševnímu stavu charakterizovanému abnormálním vnímáním, které může zahrnovat bludy a halucinace. Když psychóza doprovází velkou depresi, nazývá se to psychotická deprese nebo deprese s psychózou. Odhaduje se, že kdekoli od 14 do téměř 50% lidí s diagnostikovanou depresí má psychotickou depresi a jsou na ni obzvláště náchylní geriatrickí pacienti.1

Psychotickou depresi berou odborníci v oblasti duševního zdraví velmi vážně, protože jedinec trpí je z toho zvýšené riziko sebepoškozování.

„Míra sebevražd u lidí s psychotickou depresí, když jsou nemocní a jsou v akutní fázi, je mnohem vyšší než u těžké deprese,“ říká MD Anthony J. Rothschild, předseda Irving S. a Betty Brudnick, profesor psychiatrie na lékařské fakultě University of Massachusetts ve Worcesteru ve státě Massachusetts a autor Klinické příručky pro diagnostiku a léčbu psychotické deprese.

Podle odborníků je důležité rozlišovat psychotickou depresi od psychózy i od schizofrenie. Psychóza sama o sobě není nemoc, vysvětluje Timothy B. Sullivan, MD, předseda psychiatrie a behaviorálních věd ve Staten Island University Hospital ve Statenu Island, New Yor k. „Není to nemoc sama o sobě, stejně jako horečka není nemoc,“ vysvětluje. „Psychóza je způsobena poruchou v části mozku, která nám pomáhá rozlišit, co se děje interně, oproti tomu, co se děje navenek.“

Psychóza je běžná, říká Theresa Nguyen, LSCW, z Mental Health America (MHA). „Asi 3% populace to v určitém okamžiku zažívá,“ říká. „Některé změny mozku přinutí člověka vidět nebo slyšet věci, které tam nejsou. A čím déle člověk prožívá psychózu bez léčby, tím více začíná být přesvědčená, že věci, které vidí, slyší a věří, jsou skutečné. “

„ I když psychóza může vypadat jako schizofrenie, jednotlivec se schizofrenií bude mít bludy a halucinace bez ohledu na to, zda mají depresi, “říká paní Nguyen.

Příznaky

Podle pátého vydání Diagnostic se nazývá psychotická deprese. a Statistický manuál duševních poruch musí být přítomna velká deprese spolu s bludy a / nebo halucinacemi. Pokud jsou přítomny psychotické rysy, musí být buď náladově shodné (souvisí s typickými depresivními tématy, jako je osobní nedostatečnost, smrt nebo zasloužený trest) ) nebo neodpovídající náladě (jinými slovy nezahrnující depresivní témata). Psychotické příznaky mají obvykle depresivní „téma“, jako jsou iluze o vině, chudobě nebo nemoci.2

Typicky , osoba s psychotickým d epression vykazuje nízkou, smutnou náladu, špatnou koncentraci a pocity nedostatku vlastní hodnoty a viny, říká Anil Malhotra, MD, místopředseda výzkumu na oddělení psychiatrie na Zuckerově lékařské fakultě v Hofstra / Northwell v Hempsteadu, New York. „A existují psychotické rysy,“ říká. „Osoba slyší nebo vidí hlasy a věci, které nejsou skutečné, což jsou halucinace, a věří, že věci, které nejsou skutečné, jsou bludy.“

Důležité je mít na paměti, že halucinace jsou u člověka s psychotickou depresí mnohem méně časté než bludy, říká doktor Rothschild. „Bludy jsou velmi časté a mají depresivní, nihilistickou povahu,“ vysvětluje. „Osoba může například říci, že umírá na rakovinu, nebo že přišla o všechny peníze, nebo že udělala něco špatného, například ne platit daně. Zajímavostí je, že na povrchu by tyto bludy mohly být pravdivé. Mají o sobě atmosféru reality. “

Jedním z důvodů, proč psychotická deprese není snadno diagnostikována, je, že lidé s psychotickou depresí si často uvědomují, že jejich myšlenky nemusí být„ zcela správné “. takže si je nechávají pro sebe. Dr. Rothschild popsal jednoho pacienta, který byl přesvědčen, že zemře na rakovinu prostaty. Několik lékařů ho vyšetřilo a zjistilo, že jeho prostata je zdravá, ale on tuto zprávu odmítl přijmout. bylo mu doporučeno konzultovat s Dr. Rothschildem, který mu diagnostikoval psychotickou depresi. Po léčbě se pacientovi polepšilo.

Rizikové faktory

Jedním z největších rizikových faktorů je dětské trauma, říká Dr. Rothschild. „Trauma z raného života vás ohrožuje,“ říká. „Ztráta rodiče před dosažením věku 11 let nebo jakékoli trauma, jako je sexuální nebo fyzické týrání, vás ohrožuje. A pokud se člověk s těmito rizikovými faktory v dospělosti dostane do deprese, je u něj vyšší riziko psychotické deprese. “

Navíc je pravděpodobnější, že se u lidí s přibývajícím věkem rozvine psychotická deprese. „Psychotická deprese se může objevit v jakékoli věkové skupině, ale není neobvyklé, že se u někoho bez předchozí psychiatrické anamnézy projevuje psychotická deprese v 60., 70. nebo 80. letech,“ říká Dr. Rothschild. „U starších lidí jsou iluze chudoby nebo pravděpodobnější jsou například somatické iluze, které se domnívají, že člověk trpí smrtelnou nemocí. “

Jak se psychotická deprese liší od schizofrenie

„Pokud má člověk čistou psychózu, bez větší deprese, je to spíše schizofrenie,“ říká profesor a viceprezident Amit Anand. Židle pro výzkum v Centru pro zdraví chování na klinice v Clevelandu. “A u schizofrenie deprese obvykle nepřevládá a člověk má halucinace a bludy, které nezmizí. Mají také snížené myšlení, pocity a motivaci. “

Schizofrenie má tendenci se objevovat poprvé, když je pacient v jeho pozdním mladistvém věku nebo na počátku 20. let, zatímco jednotlivci mohou mít psychotickou depresi v jakémkoli věku, Dr. Říká Rothschild. „Schizofrenie je dlouhodobější a není epizodická,“ vysvětluje. „Klam má tendenci být bizarnější, i když diagnózu neděláme podle typu klamu.“

Léčba psychotické deprese

Existují dva způsoby léčby psychotické deprese, říká Dr. Rothschild. „Kombinace antidepresiva s antipsychotikem je jedna a elektrokonvulzivní terapie (ECT) je druhá,“ říká. „To je rozhodnutí s rodinou a záleží na situaci.“

U některých starších pacientů může být použita ECT, aby se zabránilo vedlejším účinkům léčby. Někdy je předepsán průběh ECT a poté se užívají antidepresiva a antipsychotika. Podle něj může být také užitečná talk terapie, ale až po zahájení léčby první linie medikace nebo ECT, říká Dr. Rothschild.

Prognóza zotavení z psychotické deprese je vynikající, Dr. Říká Rothschild. „Jak si dokážete představit, pokud máte epizodu psychotické deprese, může to ve vašem životě způsobit velké narušení,“ říká. „Závisí to na osobě, ale obecně řečeno, člověk, který je léčen na psychotickou depresi, může být zpět k jejich normálnímu já za pár měsíců. “