Akutní bolest břicha a klinické nálezy naznačující nitrobřišní patologii vyžadující urgentní chirurgický zákrok
Za těchto podmínek je průzkumná laparotomie se provádí jak k diagnostice stavu, tak k provedení nezbytného terapeutického postupu.
Pacienti s klinickými příznaky peritonitidy mohou mít pneumoperitoneum na vztyčeném rentgenovém snímku hrudníku a břicha. Obvykle mají perforovaný viskus, nejčastěji duodenum, žaludek, tenké střevo, slepé střevo nebo sigmoidní tračník. Nejprve se provádí průzkumná laparotomie k určení přesné příčiny pneumoperitonea, poté následuje terapeutický postup. Při absenci pneumoperitonea jsou možné diagnózy apendikulární perforace a intestinální ischémie; měl by být udržován vysoký index podezření na možnou střevní ischemii.
Pacienti se zvracením, zácpou a distenzí břicha mají pravděpodobně střevní obstrukci. Rentgenové snímky břicha u těchto pacientů mohou odhalit rozšířené střevní smyčky a hladiny vzduchové tekutiny. Kýla, zejména uvězněná tříselná kýla, by měla být vyloučena jako možná příčina obstrukce.
Pacienti s bolestmi břicha a horečkou mohou mít intraabdominální sbírky. Ty jsou obvykle detekovány pomocí ultrasonografie (US) nebo počítačové tomografie (CT) a mohou být často léčeny perkutánně. Trvale vysoký aspirát nebo přítomnost enterického obsahu může naznačovat perforaci a pro kontrolu zdroje může být nutná laparotomie.
Ve vzácných případech může být provedena průzkumná laparotomie pro velmi neobvyklé prezentace (např. adnexální torze vyvolaná endometriomem). Hua et al uvedli v osmém týdnu těhotenství 25letou primigravidu, u níž se projevila akutní bolest dolní části břicha. USA prokázaly nitroděložní jediné životaschopné embryo s pravou ovariální cystou o průměru 6 × 6 cm. Průzkumná laparotomie odhalila 360 ° torzi pravých adnex, pro které byla provedena pravá adnexektomie. Kvůli vzácnosti torze vyvolané endometriom je diagnostika a léčba náročná; k potvrzení diagnózy je nutné provést průzkumnou laparotomii nebo diagnostickou laparoskopii.
Greene a kol. uvedli použití průzkumné laparotomie k získání rybí kosti v porta hepatis, která migrovala přes žaludek stěna do periportálního prostoru, což vede k zadržené perforaci žaludku a abscesu porta hepatis. V důsledku abscesu se u pacienta vyvinula trombóza portální žíly, pro kterou dostával antibiotika a antikoagulační léčbu. Pacient se uzdravil bez dalších následků.
Abdominální trauma s hemoperitonem a hemodynamickou nestabilitou
Pacienti s hemodynamicky nestabilním traumatem s hemoperitonem by měli neprodleně podstoupit průzkumnou laparotomii. Pravděpodobně budou mít intraperitoneální krvácení po poranění jater, sleziny nebo mezenterií. Mohou mít také přidružené střevní perforace, které vyžadují urgentní opravu.
U pacientů s penetračním břišním traumatem (PAT) byla konvenčně provedena průzkumná laparotomie, aby se vyloučilo nitrobřišní poranění . Kevric a kol. Však zjistili, že peritoneální porušení nemusí nutně znamenat chirurgický zákrok vyžadující viscerální poranění; navrhli sekvenční vyšetření, když je CT vyšetření normální. Sanie a kol. Uváděli podobné nálezy.
Role laparoskopie byla zdůrazněna v systematickém přehledu u pacientů s PAT. Bylo zjištěno, že laparoskopie je užitečná při identifikaci poranění bránice, ale bylo zjištěno, že je méně citlivá pro detekci dutých poranění vnitřních orgánů. Je to však velmi dobré pro identifikaci potřeby průzkumné laparotomie.
Chronická bolest břicha
Dostupnost dobrých zobrazovacích zařízení omezila použití průzkumné laparotomie za těchto podmínek; jsou-li však k dispozici omezená zařízení, stává se průzkumná laparotomie důležitým diagnostickým nástrojem. Tito pacienti mohou mít nitrobřišní adheze, tuberkulózu nebo tuboovariální patologii.
Stage ovariální malignity a Hodgkinova choroba
Role chirurgického stagingu u Hodgkinovy choroby je kontroverzní a doporučení se omezují na pacientky, u nichž je možné uvažovat o primární radioterapie jako jediný způsob léčby.
Obstrukční gastrointestinální krvácení
Během posledních několika let se role průzkumné laparotomie se zvýšenou dostupností dobrého zobrazování, endoskopických technik a laparoskopie zmenšil. V centrech s omezeným vybavením nebo v případech, kdy je krvácení hojné, však může pomoci identifikovat zdroj průzkumná laparotomie, pokud je indikována stolní enteroskopie.
V současné době endoskopie kapslových videokazet a hluboké enteroskopie je pravděpodobnost negativní intraoperační enteroskopie vysoká, pokud jsou předoperační snímky negativní. Studie Manatsathita et al. Identifikovala pacienty s nádory a pacienty s Meckelovým divertikulem jako nejlepší kandidáty na laparotomii a intraoperační enteroskopii.
Ambiru et al použili průzkumnou laparotomii s kapslovou endoskopií, CT a mezenterickou angiografií pro diagnostiku ileálních a ovariálních varixů u pacientky s nejasným gastrointestinálním krvácením.