Úvod
Klíčový rys 8minutového pravidla – a původ jeho jmenovec – je to, že k přijetí platby od Medicare za časově založený (nebo stálý docházkový) CPT kód, terapeut musí poskytnout přímé ošetření po dobu nejméně osmi minut.
Chcete-li správně použít pravidlo 8 minut , musíte nejprve pochopit rozdíl mezi kódy CPT založenými na službách a časovými kódy.
Co jsou kódy CPT založené na službách?
Použili byste na základě služeb (nebo časově neomezený) kód pro fakturaci za služby, jako jsou:
V takových scénářích můžete fakturovat pouze jeden kód, bez ohledu na to, jak dlouho strávíte léčbu.
Co jsou časově orientované Kódy CPT?
Časové kódy (nebo konstantní docházky) naopak umožňují variabilní fakturaci v krocích po 15 minutách. Tyto kódy byste použili k provádění individuálních služeb, například:
Zadejte 8minutové pravidlo
U časově závislých kódů musíte poskytnout přímé ošetření alespoň osm minut na získání náhrady od Medicare. V zásadě při výpočtu počtu fakturovatelných jednotek pro konkrétní datum služby Medicare sečte celkové minuty kvalifikované individuální terapie a vydělí tuto celkovou částku 15. Pokud zbývá osm nebo více minut, můžete účtovat pro jednu další jednotku; pokud zbývá sedm nebo méně minut, nemůžete fakturovat další jednotku.
Zjistěte, jak se vyhnout běžným chybám při fakturaci PT. Podívejte se na náš webinář 7 Deadly Sins of PT Billing.
8minutový referenční graf pravidel
Níže je uveden rychlý referenční graf. V tomto grafu představuje číselný rozsah v levém sloupci celkový čas v minutách a součet vpravo představuje maximální počet jednotek, které lze fakturovat podle celkového času.
| 8 – 22 minut | 1 jednotka |
| 23-37 minut | 2 jednotky |
| 38-52 minut | 3 jednotky |
| 53-67 minut | 4 jednotky |
| 68-82 minut | 5 jednotek |
| 83 minut | 6 jednotek |
Po použití 8minutového pravidla k určení příslušného počtu časových jednotek pro konkrétní návštěvu přidejte součet k vašemu počtu jednotek založených na službách. Výsledný součet je celkový počet jednotek, které můžete účtovat Medicare za konkrétní datum služby.
Příklad 8minutového pravidla
Řekněme, že v jedno datum služby provádět 30 minut terapeutického cvičení (EX), 15 minut manuální terapie (MT), 8 minut ultrazvuku (US) a 15 minut elektrické stimulace bez dozoru (ESUN). Chcete-li správně vypočítat poplatek v souladu s 8minutovým pravidlem, přidali byste procedury a způsoby konstantní docházky:
30 min + 15 min + 8 min = 53 přímých minut, což podporuje 4 fakturační jednotky .
15 minut programu ESUN podporuje jednu další fakturační jednotku založenou na službách pro celkem 5 jednotek pro toto datum služby.
Zobrazit další příklady 8minutového pravidla zde a zde .
Jak je to se smíšenými zbytky?
Mnohokrát, když vydělíte celkový čas v minutách 15, získáte zbytek, který obsahuje minuty z více než jedné služby. Například můžete mít 5 zbývajících minut terapeutického cvičení a 3 zbývající minuty manuální terapie. Jednotlivě žádný z těchto zbytků nesplňuje prahovou hodnotu 8 minut. V kombinaci však činí 8 minut – a podle pokynů pro fakturaci Medicare to znamená, že můžete účtovat jednu jednotku služby s největším celkovým časem (což by v tomto případě bylo terapeutické cvičení).
Co je to Rule of Eights?
Rule of Eights – kterou najdete v manuálu k CPT kódu a někdy se jí říká 8minutové pravidlo AMA – je nepatrná varianta CMS 8minutové pravidlo. Pravidlo osmiček stále počítá zúčtovatelné jednotky v krocích po 15 minutách, ale místo kombinace času z více jednotek se pravidlo použije zvlášť na každou jedinečnou časovanou službu. Matematika se proto uplatňuje také samostatně. (Pamatujte, že pravidlo osmiček se vztahuje pouze na časované kódy, které mají v provozní definici kódu jako „obvyklý čas“ uvedeno 15 minut.)
Řekněme například, že terapeut účtuje 10 minut 97110 a 10 minut z 98116 při jedné návštěvě. Tyto kódy se považují za jedinečné služby a počítají se samostatně. Každá služba trvala déle než osm minut, takže terapeut může účtovat celkem dvě jednotky: jednu jednotku 97110 a jednu jednotku 98116.
Započítává se doba pro posouzení a správu do pravidla 8 minut?
Terapeuti často dělají tu chybu, že při počítání fakturovatelných minut vynechají čas na posouzení a správu. Podle Johna Wallacea, hlavního ředitele pro rozvoj podnikání v Revenue Cycle Management (RCM), však kódy CPT ve skutečnosti umožňují zohlednění času pro posouzení a správu. Tato doba zahrnuje „vše, co musíte udělat, abyste provedli zákrok“, například:
- posouzení pacienta před provedením praktického zákroku;
- posouzení reakce pacienta na intervenci;
- instrukce, poradenství a poskytování poradenství o domácí péči o sebe;
- zodpovídání otázek pacientů a / nebo pečovatelů; a
- dokumentace za přítomnosti pacienta.
Klíč k ospravedlnění vašeho rozhodnutí vyúčtovat čas na posouzení a správu spočívá ve vaší dokumentaci. Pokud je dokumentace obhájitelná (tj. je důkladná , přesně popisuje léčbu, hájí klinické uvažování předepisujícího lékaře a je snadno srozumitelný jiným poskytovatelem), pak plátci pravděpodobně zvýší počet minut navíc.
Máte to!
Požadované stažení vám bude zasláno za několik minut.
Co je nejlepší způsob, jak se vyhnout 8minutovým pravidlům?
8minutové pravidlo má dost složitých scénářů, aby překonalo i ten nejšikovnější matematický svist. Pokud tedy chcete zajistit přesné výpočty fakturace, nechte dlouhé rozdělení na EMR s vestavěnou funkcí 8minutového pravidla. WebPT za vás automaticky zkontroluje vaši práci, upozorní vás, pokud se něco nesčítá správně, a informuje vás, zda máte příliš vysokou nebo nízkou částku.
Získejte klid v souladu se zásadami Medicare.
Podívejte se v akci na nástroj 8minutového pravidla WebPT.