Každý rodič vzdorného dítěte s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD nebo ADD) ví, jaké to je řešit závažné problémy s chováním ADHD – někdy i ty nejchytřejší dětské řasy nebo odmítá vyhovět i těm nejpříznivějším požadavkům. Ale téměř polovina všech rodičů, kteří mají děti s ADHD, žije téměř denně s vážnými problémy s chováním a disciplinárními problémy. Rodičovství vzdorného dítěte je pro ně každodenní zátěží.
Těžké chování ADHD a příznaky opoziční vzdorovité poruchy
U 40 procent dětí s ADHD se také vyvine opoziční vzdorná porucha (ODD), stav poznamenán chronickou agresí, častými výbuchy a tendencí hádat se, ignorovat požadavky a chovat se úmyslně otravným chováním.1
Jak špatné to může být? Vezměme si tyto děti z reálného života s diagnostikovanou ADHD i ODD:
- Čtyřletá žena, která radostně otravuje své rodiče tím, že hned po probuzení vystřelí televizi na nejvyšší hlasitost.
- Sedmiletý chlapec, který na každou žádost křičí „Ne“ a který svým rodičům ukazuje slovní nadávky.
- Jedenáctiletý chlapec, který udeří do zdi díru a poté fyzicky napadne svou matku.
„Tyto děti jsou nejpohodlnější, když jsou uprostřed konfliktu,“ říká Douglas Riley, Ph.D., autor knihy The Defiant Child: A Rodičovský průvodce opoziční vzdornou poruchou (#CommissionsEarned) a dětský psycholog v Newport News ve Virginii. „Jakmile se s nimi začneš hádat, jsi na jejich trávníku. Stále vyhazují návnadu a jejich rodiče ji stále berou – až nakonec rodiče skončí s dítětem v rodinné terapii a přemýšlejí, kam šli. špatně. “
Napětí jednání s opozičním dítětem ovlivňuje celou rodinu. Míra manželského vztahu může být obzvláště závažná. Částečně je to proto, že přátelé a příbuzní mají tendenci obviňovat chování ze „špatného rodičovství.“ Nekonzistentní disciplína může hrát roli ve vývoji ODD, ale je zřídka jedinou příčinou. Nešťastnou realitou je, že strategie disciplíny, které pracují s neurotypickými dětmi, jednoduše nefungují s dětmi s ODD.
Naštěstí psychologové vyvinuli účinnou behaviorální terapii pro ovládnutí i toho nejodpornějšího dítěte. Není to vždy snadné, ale lze to provést – obvykle pomocí specializované psychoterapie.
Jaká je souvislost mezi ADHD a ODD?
Ne na Víme, proč tolik dětí s ADHD vykazuje opoziční chování. V mnoha případech se však opoziční chování jeví jako projev impulzivity související s ADHD.
„Mnoho dětí s ADHD, u nichž je diagnostikována ODD, ve výchozím nastavení skutečně vykazuje opoziční vlastnosti,“ říká dítě se sídlem v Houstonu psychologka Carol Brady, Ph.D. „Chová se ne proto, že jsou úmyslně opoziční, ale proto, že nemohou ovládat své impulsy.“
Dalším názorem je, že opoziční chování je prostě způsob, jak se děti vyrovnat s frustrací a emocionální bolestí spojenou s ADHD.
„Když jsou ve stresu – ať už proto, že mají ADHD nebo se jejich rodiče rozvádějí – určité procento dětí se externalizuje jejich úzkost, “říká Larry Silver, MD, psychiatr na Lékařské fakultě Georgetown University ve Washingtonu, DC„ Všechno se stává chybou každého jiného a dítě nepřebírá odpovědnost za všechno, co se pokazí. “
Riley souhlasí. „Děti s ADHD již od mladého věku vědí, že se liší od ostatních dětí,“ říká. „Vidí, že se dostávají do větších potíží, a v některých případech mohou mít větší potíže se zvládnutím akademické práce – často i přes nadprůměrný průměr intelekt. Místo toho, aby se cítili hloupě, je jejich obranou pocit pohody. Zdokonalili svůj opoziční přístup. “
Asi polovina všech předškoláků s diagnostikovanou ODD přerostla problém do věku 8 let. Starší děti s ODD je méně pravděpodobné. A když se opoziční chování neléčí, může se vyvinout v poruchu chování, což je ještě vážnější problém v chování, který se vyznačuje fyzickým násilím, krádeží, útěkem z domova, hašením požárů a dalším vysoce destruktivním a často nelegálním chováním.
Jaká léčba je k dispozici pro správu ODD & závažného chování ADHD mého dítěte?
Každé dítě s ADHD, které vykazuje známky opozičního chování potřebuje vhodnou léčbu, která obvykle zahrnuje kombinaci léčby a rodinné terapie. Prvním krokem je zajistit, aby byla ADHD dítěte pod kontrolou. „Protože opoziční chování často souvisí se stresem,“ říká Silver, „musíte se nejprve zaměřit na zdroj stresu – příznaky ADHD – než se obrátíte k problémům s chováním.“
Říká Riley:„ Pokud je dítě tak impulzivní nebo roztržité, že se nemůže soustředit na terapie, které používáme k léčbě opozičního chování, “říká,„ nedostane se příliš daleko . A pro mnoho dětí s ADHD a opozičním chováním jsou stimulační léky jakýmsi zázrakem. Spousta špatného chování prostě odpadne. “
Ale léčba ADHD je málokdy vše, co je k ovládání opozičního chování potřeba. Pokud dítě projevuje jen mírné nebo občasné opoziční chování, mohou to udělat techniky úpravy chování kutilství. Pokud je však opoziční chování natolik závažné, aby narušilo život doma nebo ve škole, je nejlepší se poradit s rodinným terapeutem vyškoleným v problémech chování v dětství.
Terapeut by měl vaše dítě vyšetřit na úzkost a poruchy nálady. Každý z nich může způsobit opoziční chování a každý vyžaduje vlastní formu léčby. Terapeut může také doporučit dítěti kognitivní terapii, která mu pomůže účinně se vypořádat s obtížnými situacemi.
Jak může výcvik rodičů pomoci dětem s ODD zlepšit jejich chování
e většině případů je však léčba volby ODD tréninkem rodičovského managementu, při kterém rodinný terapeut učí rodiče, aby změnili způsoby, jak reagují na chování svého dítěte – dobré i špatné. Mezi týdenními sezeními si rodiče procvičují to, co se naučili, a podávají zprávy terapeutovi o jejich pokroku.
„Školení rodičů je v zásadě o mrkvi a tyčinkách,“ říká Brady. „Na konci mrkve, pracujete na tom, abyste dítěti pochválili a odměnili za spolupráci. Na konci hry vyložíte jasné důsledky špatného chování, obvykle jde o oddechový čas nebo odebrání odměny. “
Školení rodičovské správy je často vysoce efektivní a chování dítěte se dramaticky zlepší ve čtyřech z pěti případů. Rodiče, kteří absolvují školení, obvykle uvádějí větší manželskou spokojenost a lepší chování svých ostatních dětí.
Zatímco někteří rodiče se brání představě, že oni jsou ti, kteří výcvik potřebují, „musí se naučit jak přestat s dítětem vstupovat do arény a sestupovat na úroveň hašteření, „říká Silver. Rodiče často problém řeší tím, že vykonávají příliš tvrdou nebo nedůslednou kázeň. Místo toho musí rodiče potvrdit svou autoritu stanovením přesně stanovených odměn a tresty a jejich důsledné a nezaujaté provádění.
„Mým nejdůležitějším pravidlem je, že rodiče by neměli brát chování ODD osobně,“ říká Riley. „Zachovejte klid a přátelství, kdykoli zasáhnete. Opoziční děti mají radar pro nepřátelství dospělých. Pokud zvednou váš hněv, vyrovnají se mu.“
Riley doporučuje přístup „dva bezplatné požadavky“: „Když poprvé požádáš své dítě, aby něco udělalo, dej mu dvě minuty, aby odpovědělo. Pokud neposlechne, klidně mu řekni:‚ Nyní tě podruhé žádám, abys si vzal kabát. Žádám vás, abyste udělali, a jaké to má důsledky, pokud to neuděláte? Udělejte prosím chytré rozhodnutí. “Pokud se budete muset zeptat potřetí, nastartuje předem připravený důsledek – televize na hodinu zhasne, nebo videohra je odebrána. “
Jak se mohou rodiče zaměřit na dobré chování?
Odměna za dobré chování nebo trestání špatného chování není revolučním konceptem, ale u opozičních dětí je to snáze se řekne, než udělá. Rodiče musí potlačit svůj impuls křičet nebo naplácat. Zároveň se musí naučit, jak nahradit „neaverzní tresty“, jako jsou oddechové časy nebo ztráta privilegií.
Mnoho rodičů opozičních dětí se natolik soustředí na špatné chování, že přestalo posilovat pozitivní. Srdcem a duší školení rodičovského managementu je přesto pozitivní posílení.
„Rodiče vždy přicházejí k léčbě s myšlenkou potlačit, eliminovat nebo omezit problémové chování,“ píše Alan Kazdin, Ph.D., v příručce Parent Management Training (#CommissionsEarned), příručce pro terapeuty. Podle Kazdina, ředitele Dětského studijního centra Yale University v New Haven, Connecticut, však rodičovské školení místo toho zdůrazňuje koncept „pozitivních protikladů“. „Například,“ říká Kazdin, „jsou rodiče dotázáni, co mají dělat, pokud chtějí, aby jejich dítě přestalo křičet, bouchat dveřmi nebo házet rozbitné předměty. Odpovědi zahrnují posílení tichého mluvení, jemné zavírání dveří a opatrné zacházení s předměty a neházení s nimi. “
Kazdin tvrdí, že pomoc rodičům naučit se chválit dobré chování je jednou z nejtěžších výzev, kterým terapeuti čelí. Říká, že rodiče často „váhají chválit chování nebo používat posilovače obecně, protože mají pocit, že chování by nemělo vyžadovat žádný zásah.„ Moje dítě ví, jak si uklízet pokoj, prostě to odmítá, “je typický rodičovský komentář. “
Jak mohou rodiče nabídnout účinnější chválu pro vzdorné dítě
Když rodiče vzdávají chválu, měli by být nadšení.„Ne nadšené prohlášení o„ dobrém “pravděpodobně nezmění chování dítěte,“ říká Kazdin. Chvála by měla specifikovat chvályhodné chování a v ideálním případě by měla zahrnovat i nějaké neverbální gesto. Dalo by se například říci: „Byl to úžasný způsob hrál jsem tak tiše, když jsem telefonoval! “ a poté dejte svému dítěti pusu.
Odměny a tresty se u jednotlivých dětí liší. Čím kreativněji přizpůsobíte svůj program konkrétním schopnostem a potřebám vašeho dítěte, tím lépe. Ale jak píše Russell Barkley, Ph.D., profesor psychiatrie na Lékařské univerzitě v Jižní Karolíně v Charlestonu, ve své knize Vaše vzdorné dítě (#CommissionsEarned), „kreativita je vždy přínosem pro výchovu dětí, ale neudrží konzistence ve způsobu, jakým zacházíte se svým dítětem – ve způsobu, jakým stanovujete pravidla, vyjadřujete očekávání, věnujete pozornost, podporujete dobré chování a ukládáte následky za špatné chování – je klíčem k očištění vašeho dítěte. “
Nikdy neztrácejte ze zřetele skutečnost, že opoziční děti mají obvykle co nabídnout, jakmile je jejich chování pod kontrolou. „Opoziční děti jsou také často docela poutavé a bystré,“ říká Riley. „Mají tendenci být optimističtí a do značné míry svou vlastní osobou se svým vlastním způsobem pohledu na svět. Jakmile se propracujete přes jejich vzdor, je tam toho hodně, co se vám bude líbit.“
Zdroje
#CommissionsEarned
Jako spolupracovník Amazonu získává ADDitude provizi za kvalifikované nákupy čtenářů ADDitude na partnerských odkazech, které sdílíme. Všechny produkty propojené v ADDitude Store však naši redaktoři a / nebo doporučují naši čtenáři. Ceny jsou přesné a položky jsou na skladě v době zveřejnění.
Aktualizováno 3. února 2021