Stránka zkontrolována / aktualizována – 14. října 2020
Expert Recenzoval: Joshua Iversen, prezident, Syzygy Financial LLC
Definice: Lékařsky potřebný / podíl na nákladech Medicaid
Nejjednodušší je myslet na Lékařsky potřebný Medicaid – nazývaný také Spend-Down Program, Medicaids Excess Income Programme nebo Share of Cost Program – jako částečné přijetí do programu Medicaid. (Vezměte prosím na vědomí, že státní programy Medicaid se nazývají různými jmény v závislosti na státě, ve kterém se nachází. Například v Kalifornii se program Medicaid nazývá Medi-Cal. V Massachusetts se tomu říká MassHealth. V Oklahomě se to nazývá SoonerCare. A v Tennessee se tomu říká TennCare). Způsobilost Medically Needy Pathway to Medicaid má pomoci jednotlivcům, jejichž příjem přesahuje limit Medicaid, ale kteří mají neobvykle vysoké léčebné výdaje, které si nemohou dovolit.
Obecně Medically Needy Medicaid funguje následovně. Jednotlivec „utrácí“ svůj nadbytečný příjem na léčebné výdaje, které mohou zahrnovat pojistné na Medicare, na předem stanovenou částku. Toto se často označuje jako limit pro příjem z lékařského hlediska (MNIL), jako je tomu v Gruzii. Některé státy však například v Kalifornii, použijte jiný výraz, například Maintenance Needs Allowance (MNA). Mějte na paměti, že úroveň, do jaké musí člověk „utrácet“ své nadměrné příjmy z léčebných výloh, se v jednotlivých státech liší. Jakmile člověk utratí svůj příjem na požadovanou úroveň pro stát, ve kterém bydlí, státní program Medicaid pokryje zbytek nákladů na péči jednotlivce po zbytek léčebně potřebného období. Jeden může myslet na lékařsky potřebný program jako odpočitatelné pojištění. Ale ten, který musí být splněn za jeden měsíc, tři měsíce nebo šest měsíců místo každého roku. (Časový rámec se liší podle stavu, ve kterém člověk žije.)
Například starší žena v Gruzii má měsíční lékařsky potřebnou dobu a má měsíční příjem 1 200 $. jediný příjemce Medicaid, limit pro lékařsky potřebný příjem je 317 $ (v roce 2019). Na základě tohoto příkladu je žena povinna zaplatit svým poskytovatelům zdravotní péče dalších 883 $ / měsíc (1 200 – 317 $ = 883 $). Jinak řečeno, „útratu“ ve výši 883 USD, což je rozdíl mezi jejím měsíčním příjmem a limitem pro lékařsky potřebný příjem. Jakékoli léčebné výdaje, které jí vzniknou po zaplacení 883 $ „utratit dolů“, bude stát platit po zbytek léčebně potřebného období. Pokud v daném měsíci nemá na zdravotnických účtech alespoň 883 $, platí pouze jí a může si ponechat zbytek svého příjmu. Například v červnu je její příjem 1200 $ a má 300 $ na léčebné výlohy. Zaplatí 300 $ na účty za lékařskou péči, takže jí zůstane 900 $. Protože MNIL je 317 $ a „neutratila“ svůj příjem na tuto úroveň, nemá pro tento měsíc nárok na lékařsky potřebnou Medicaid.
Dalším příkladem je, že starší muž v Kalifornii má měsíční lékařsky potřebné období a jeho příjem je 1 700 $ měsíčně. Místo toho, aby měla Kalifornie lékařsky potřebný limit příjmu, má stát příspěvek na údržbu (MNA), který se používá k určení jeho „podílu nákladů“. Pro jednoho žadatele je MNA 600 $ pro někoho, kdo žije v komunitě (Pokud by žil v pečovatelském domě, MNA by činil 35 $.) Způsob, jakým se určuje jeho podíl na nákladech, je odečtením příspěvku na potřeby údržby od jeho měsíčního příjmu, jehož podíl na nákladech je 1 100 $ (1 700 $ – 600 $ = 1 100 $). Pokud za jakýkoli měsíc nemá více než 1 100 $ na účtech za lékařskou péči, platí pouze své výdaje a je mu ponechán zbytek jeho příjmů. Pokud není splněn „podíl na nákladech“, nemá nárok pro lékařsky potřebnou Medicaid.
Jak „Medically Needy“ souvisí s Podílem na nákladech a výdaji
„Medically Needy“ popisuje typ programu Medicaid, který zkoumá příjmy a léčebné výdaje jednotlivce na rozdíl od tvrdého limitu příjmu, který se nazývá „kategoricky nutný“. Jak již bylo zmíněno výše, „nadbytečný“ příjem můžete utratit za léčebné výdaje, čímž svůj příjem snížíte na MNA nebo MNIL, a proto získáte nárok na Medicaid. p>
Lékařsky potřebná Medicaid může být nazývána mnoha různými jmény. Aby se však předešlo nejasnostem, všechny odkazují na stejnou lékařsky potřebnou cestu k způsobilosti Medicaid.Jak již bylo zmíněno dříve, program Medicaid Spend-Down a Share of Cost (v Kalifornii a na Floridě) jsou dvě běžně používané fráze pro Medically Needy Medicaid. V Pensylvánii se tomu říká Program pouze na lékařskou pomoc (MNO-MA). A v Gruzii se tomu říká Program pro dospělé z lékařského hlediska. Jiná jména, kterými by se to dalo nazvat, jsou Aged, Blind and Disabled – Medically Needy Program (ABD-MN) a Medicaid Deductible Program.
Které státy mají cestu Medically Needy Medicaid
V prosinci 2019 mají následující státy cestu Medically Needy k způsobilosti Medicaid.
Arkansas
Kalifornie
Connecticut
District of Columbia
Florida
Gruzie
Havaj
Illinois
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Maryland
Massachusetts
Michigan
Minnesota
Montana
Nebraska
New Hampshire
New Jersey
New York
Severní Karolína
Severní Dakota
Pensylvánie
Rhode Island
Tennessee * I když v TN existuje lékařsky potřebný program, není pro seniory relevantní. Místo toho je relevantní pouze pro děti a těhotné ženy.
Utah
Vermont
Virginie
Washington
Západní Virginie
Wisconsin
Výdaje & Podíl nákladů vs. Deductibles & Co-Pays
Částka, kterou musí jednotlivec zaplatit za léčebné výdaje, aby dosáhla příspěvku na výživné nebo limitu lékařsky potřebného příjmu, a proto se stávají způsobilými pro Medicaid, často se jim říká Spend-Down nebo Share of Cost (SOC). Lze jej také označit jako výplatu pacienta.
SOC, výdaje a pojistné spoluúčasti jsou podobné v tom, že jakmile spotřebitel utratí určitou částku, zbytek pokryje pojištění. Odečitatelné položky jsou však na stanovené úrovni sdílené všemi v konkrétním typu pojištění. Podíl nákladů a výdajů jsou specifické pro jednotlivce. Jeden může myslet na SOC a Spend-Down jako na vlastní odpočitatelnou položku na základě příjmů a výdajů na lékařskou péči.
Částky spoluúčasti, někdy zkrácené na spoluúčast, jsou součástí konkrétních nákladů na lékařskou péči za které je spotřebitel odpovědný. To se liší od SOC a Spend-Down, protože všechny léčebné výdaje se berou v úvahu souhrnně, zatímco při spoluúčasti bude každá procedura nebo lék mít konkrétní částku spoluúčasti.
Alternativy k utrácení & Podíl na nákladech
Pokud si někdo myslí, že Spend-Down a Share of Cost jsou částečným přijetím do Medicaid, může se vyhnout jejich úplným nebo bezpodmínečným přijetím do Medicaid. Kvalifikace pro Medicaid bezpodmínečně znamená, že jednotlivec má příjem a majetek nižší než limity způsobilosti. V roce 2020 ve většině států pro starší osoby vyžadující domov důchodců Medicaid nebo dlouhodobé domácí a komunitní služby (HCBS) prostřednictvím Medicaid Waiver, jednotliví žadatelé jsou omezeni na 2349 $ v měsíčním příjmu a 2 000 USD v aktivech, s výjimkou jejich primárního bydlení a vozidla. Vezměte prosím na vědomí, že limit příjmů pro dlouhodobou péči, jako je osobní péče, prostřednictvím pravidelného státního programu Medicaid je obecně nižší než výše uvedená hranice příjmů. Podrobnosti jsou k dispozici zde.
Existuje několik technik používaných ke snížení příjmů a aktiv jednotlivce tak, aby byly splněny limity způsobilosti Medicaidu a přitom byla zachována tato aktiva pro rodinu jednoho člověka. Přečtěte si informace o svěřeneckých fondech s kvalifikovaným příjmem, které mohou pomoci snížit započítatelný příjem, pokud není k dispozici léčebně potřebná cesta, a o svěřenských fondech pro pohřeb, které snižují započítatelný majetek.
Kvalifikace pro Medicaid je komplikovaná. Existují profesionální poradci, veřejní i soukromí, kteří pomáhají rodinám získat kvalifikaci. Medicaid je řízen na státní úrovni; najděte ve své oblasti plánovače Medicaid.