Portosystémový zkrat u psů

Co je to jaterní zkrat?

Portální žíla je velká žíla, která shromažďuje krev z gastrointestinálního systému, slinivky břišní a sleziny a přenáší ji do játra, kde jsou odstraněny toxiny a další vedlejší produkty. Jaterní zkrat nastává, když přetrvává abnormální spojení nebo se tvoří mezi portální žílou nebo jednou z jejích větví a jinou žílou, která umožňuje obtoku krve nebo zkratu kolem jater.

Ve většině případů jaterní zkrat je způsoben vrozenou vadou nazývanou vrozený portosystémový zkrat. V některých případech se tvoří několik malých zkratů z důvodu závažného onemocnění jater, jako je cirhóza. Tito se označují jako získané portosystémové zkraty.

Jak se vyvíjí vrozený portosystémový zkrat?

Všechny plody savců mají velký zkrat nazývaný ductus venosus, který rychle přenáší krev fetálními játry do srdce. Vrozený portosystémový zkrat se vyvíjí, pokud:

1. Ductus venosus se při narození nezhroutí a zůstane neporušený a otevřený poté, co jej plod již nepotřebuje.
2. Céva mimo játra se vyvíjejí abnormálně a zůstávají otevřené i po uzavření ductus venosus.

Jaké jsou klinické příznaky zkratu jater?

Mezi nejčastější klinické příznaky patří zpomalený růst, špatný vývoj svalů, neobvyklé chování, jako je dezorientace, zírání do vesmíru, kroužení nebo tlak na hlavu a záchvaty. Méně časté příznaky zahrnují nadměrné pití nebo močení, zvracení a průjem. Psi s játrovým zkratem se často zotavují z anestézie dlouho. Klinické příznaky chování se mohou objevit až po jídle s vysokým obsahem bílkovin. Někteří psi nevykazují známky, dokud nejsou starší, když se u nich objeví problémy s močením, jako jsou opakované infekce ledvin nebo močového měchýře nebo kameny.

Jak je diagnostikován zkrat na játra?

Diagnostika je založena o anamnéze a klinických známkách. Mezi běžné diagnostické testy patří:

• Kompletní krevní obraz (CBC) a chemie séra. Typické abnormální nálezy zahrnují mírnou anémii nebo menší než normální červené krvinky (mikrocytóza), nízký obsah močoviny v krvi (BUN) a albumin a zvýšení jaterních enzymů (AST, ALT).
• Analýza moči. Moč může být zředěná (nízká specifická hmotnost moči) nebo mohou existovat známky infekce. Moč může obsahovat malé špičaté krystaly známé jako krystaly biurátu amonného.
• Test na přítomnost žlučových kyselin. Většina psů s jaterními zkraty má zvýšené žlučové kyseliny. Pokud jsou žlučové kyseliny mírně zvýšeny nebo pokud se pes i přes abnormální výsledky testu jeví jako klinicky normální, budou testy často opakovány za tři až čtyři týdny.

Mezi další diagnostické testy mohou patřit:

• Ultrazvuk s Dopplerovou analýzou toku.
• Počítačová tomografie (CT) nebo nukleární scintigrafie, což je nukleární sken, který měří průtok krve játry).
• Portografie, což je rentgenové záření ukazující krevní cévy zásobující a / nebo obcházející játra, s použitím neprůhledného barviva vstřikovaného přímo do portální žíly.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).
• Průzkumná chirurgie (laparotomie).

Některá plemena, jako jsou Yorkshire teriéři, staroanglští ovčáci, irští vlkodavové, cairnští teriéři a bíglové, mají zvýšený výskyt portosystémových zkratů. Psi malých plemen mají obvykle extrahepatální zkraty (krevní cévy mimo játra), zatímco větší plemena mají intrahepatální zkraty (abnormální krevní cévy uvnitř jater). Extrahepatální zkraty jsou chirurgicky méně náročné než intrahepatální zkraty.

Co jsou žlučové kyseliny?

Žlučové kyseliny se produkují v játrech a jsou ukládány ve žlučníku mezi jídly. Za normálních okolností se uvolňují do střev, aby pomohly rozložit a absorbovat tuky, poté jsou reabsorbovány portálovým systémem a vstupují do jater, kde jsou odstraněny a znovu uloženy, dokud není potřeba. Psi s jaterními zkraty mají zvýšenou koncentraci žlučových kyselin v krvi, protože játra nemají šanci tyto chemikálie odstranit a uskladnit poté, co jsou reabsorbovány.

Testy, které měří množství žlučových kyselin v krvi, se používají k vyšetření jaterních zkratů. K provedení tohoto screeningového testu se obvykle odebírají dva vzorky. První vzorek je odebrán po půstu (předprandiální). Druhý vzorek se obvykle odebírá dvě hodiny po krmení (postprandiální). Skutečná technika se může lišit v závislosti na pacientovi a preferencích vašeho veterináře.

Jaká je léčba portosystémového zkratu?

Psi s portosystémovými zkraty jsou obvykle stabilizováni speciální dietou. a léky, které se pokoušejí snížit množství toxinů, které jsou produkovány a absorbovány v tlustém střevě.Psi, kteří jsou vážně nemocní, mohou potřebovat nitrožilní tekutiny ke stabilizaci hladiny cukru v krvi, klystýr k odstranění střevních toxinů před jejich vstřebáním a léky, jako je diazepam (značka Valium®) k zastavení záchvatů.

Nejběžnější léčebný režim zahrnuje:

• Změna stravy. Cílem je snížit množství bílkovin ve stravě a krmit pouze vysoce kvalitní, vysoce stravitelné bílkovinné stravy.
• Laktulóza. Podávání tohoto cukru mění pH v tlustém střevě, což snižuje absorpci amoniaku a dalších toxinů a zhoršuje střevní prostředí pro bakterie produkující toxiny.
• Antibiotika. V některých případech se antibiotika používají ke změně bakteriální populace ve střevech a ke snížení nadměrného růstu bakterií.

Jaká je prognóza u psa s diagnostikovaným portosystémovým zkratem?

Většina psů se zdokonalí téměř okamžitě správnou stravou a léky. Asi třetina lékařsky léčených psů bude žít relativně dlouhý život. Bohužel více než polovina lékařsky léčených psů je usmrcena do deseti měsíců od diagnózy kvůli nekontrolovatelným neurologickým známkám, jako jsou záchvaty, změny chování nebo progresivní poškození jater. Psi, kterým se dlouhodobě dobře daří, jsou v době diagnózy obvykle starší, mají normální hodnoty krevních testů a mají méně závažné klinické příznaky.

Psi s jediným zkratem, zejména s tím, že je extrahepatální, má vynikající prognózu, pokud bude provedena chirurgická korekce.

Co zahrnuje portosystémová zkratová chirurgie?

Většina chirurgů používá zařízení, jako je ameroidní zúžovač, který pomalu uzavírá bočník. Ameroid constrictor je kovový pásek s vnitřním prstencem kaseinu, bílkoviny nacházející se v mléce. V břiše vnitřní kroužek pohlcuje normální břišní tekutinu a postupně bobtná, tlačí na bočník a povzbuzuje ho k jizvě. Bočníkové cesty se obvykle uzavírají během tří až čtyř týdnů po umístění konstriktoru ameroidu.

Další chirurgická léčba zahrnuje 1) celofánové pásy, které vyvolávají zánět, postupné uzavírání bočníku tkáněmi jizvy a 2) intravaskulární okluzivní zařízení vyvolávající sraženiny.

Jak úspěšná je chirurgická léčba?

Chirurgie poskytuje nejlepší šanci na dlouhý a zdravý život u většiny psů s extrahepatálními zkraty. Pokud je provedeno umístění konstriktoru, je míra přežití vyšší než 95%. Mnoho psů je klinicky normální do čtyř až osmi týdnů po operaci. U malého procenta psů se vyvine více získaných zkratů a musí být po celý život léčeni dietou s omezeným obsahem bílkovin a laktulózou.

Co je zahrnuto v pooperační léčbě portosystémových zkratových pacientů?

Je důležité krmit svého psa dietou s omezeným obsahem bílkovin po dobu minimálně šesti až osmi týdnů. Poté, co se hodnoty krevních testů vrátí k normálu, se váš pes může vrátit k vysoce kvalitní udržovací stravě. Laktulóza se obvykle podává několik týdnů po operaci.

Játra začnou růst, jak se zkrat zavírá, a často budou mít normální velikost a funkci za dva až čtyři měsíce. Krevní testy se budou v pravidelných intervalech opakovat, aby se vyhodnotila funkce jater.