Porozumění tomu, proč bude odstraněn 99201

Pohled na navrhovaný harmonogram poplatků za lékaře Medicare.

Jak možná víte, navrhované pravidlo Medicare Physician Fee Schedule (MPFS) pro rok 2020 bylo oficiálně zveřejněno 14. srpna 2019.

Existuje mnoho komponent pravidla, včetně navrhované změny v převodu PFS faktor na 36,09 USD, přidání několika nových kódů HCPCS pro sdruženou léčbu epizod péče o poruchy užívání opioidů, modifikace požadavků na dohled lékaře pro asistenty lékařů a změny umožňující kontrolu a ověřování klinické dokumentace provedené jinými lékaři, obyvateli , zdravotní sestry, studenti nebo další členové lékařského týmu. Mezi nejdůležitější změny patří dokumentace a platby za kódování hodnocení a správy – zejména nové návštěvy pacientů a zavedené návštěvy pacientů.

E & M služby představují přibližně 40 procent povolených poplatků za služby PFS. Kancelářské / ambulantní služby E & M představují téměř 20 procent všech povolených poplatků placených za profesionální služby. Od posledního pravidla MPFS pro rok 2019 se to však změnilo.

Americká lékařská asociace (AMA) začala pracovat a vytvořila pracovní skupinu AMA CPT® pro hodnocení a kódování řízení. Tato pracovní skupina vytvořila alternativní přístup ke struktuře Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) uvedené v závěrečném pravidle MPFS pro rok 2019. Na základě této práce bylo shrnuto doporučení oficiálně přijato AMA v dubnu 2019 a má být implementováno pro CPT s účinností od 1. ledna 2021. Příběh se však zlepší.

CMS také přezkoumala práci pracovní skupiny AMA CPT a našla většina změn, které se jim líbí, a tyto změny předložila v navrhovaném pravidlu pro rok 2020. Tady je tedy shrnutí navrhovaných změn E kódu & M kódu pro nové návštěvy pacientů a zavedené návštěvy pacientů, aby byly účinné od 1. ledna 2021:

• 99201 bude smazáno – uvažování je založeno na skutečnosti, že jak 99201, tak 99202 jsou spojeny s přímým lékařským rozhodováním.
• Historie a fyzikální vyšetření již nebudou parametry pro úroveň služby výběr. Poskytovatel bude i nadále odpovědný za dokumentaci odpovídajících a lékařsky nezbytných informací o historii a fyzickém vyšetření, ale tyto části dokumentace nebudou při určování úrovně služby brány v úvahu.
• Lékařské rozhodování nebo čas bude být rozhodujícím faktorem při výběru úrovně služby. Navrhovaná definice času je však jiná – včetně celkového času tváří v tvář a tváří v tvář stráveného účastí na činnostech péče o pacienta, včetně:
  1. Příprava na návštěvu pacienta (kontrola výsledků testů )
  2. Získávání a / nebo kontrola samostatně získané historie
  3. Provádění lékařsky vhodného vyšetření a / nebo hodnocení
  4. Poradenství a vzdělávání pacienta / rodiny / pečovatele
  5. Objednávání léků, testů nebo postupů
  6. Doporučení a komunikace s dalšími zdravotnickými pracovníky (pokud nejsou samostatně hlášeny)
  7. Dokumentace klinických informací v elektronických nebo jiných zdravotních záznamech
  8. Nezávislá interpretace výsledků (není samostatně hlášena) a komunikace s výsledky pacientovi / rodině / pečovateli
  9. Koordinace péče (není samostatně hlášena)
• Změny navržené v rámci lékařského rozhodování (MDM) připomínají rekonfiguraci tří sekcí MDM do formátu Tabulky rizik e, s některými významnými vylepšeními:
  1. Každý jedinečný test, objednávka nebo dokument se počítá – což znamená, že namísto několika laboratorních nebo radiologických nebo lékařských testů se počítá jako jedna položka v dané kategorii, každý jedinečný test se započítává do celkového objem, jak pro kontrolu, tak pro objednání.
  2. Rozhodnutí o hospitalizaci bylo uznáno v kategorii rizik.
  3. Pro větší přehlednost jsou uvedeny definice prvků uvedených v revidované tabulce MDM .
• Návštěvy si zachovají diferenciaci, včetně úrovní 2–5 pro návštěvy nových pacientů a úrovní 1–5 pro zavedené návštěvy pacientů – každá s vlastní platební sazbou – takže už žádná úroveň 2 minimální parametry dokumentace nebo stejná úroveň platby pro úrovně 2–4.
• Dojde k vytvoření prodlouženého kódu služeb (99XXX), jen pro použití s kancelářským / ambulantním E & M návštěv. Toto je časově založený fakturační kód a lze jej použít pouze k reprezentaci času přesahujícího nejvyšší E & M kód v příslušné kódové sadě.To znamená, že pro použití 99XXX pro novou návštěvu kanceláře nebo ambulantní nemocnice musí čas překročit časový požadavek pro 99205. (Popis tohoto kódu bude podporovat použití v 15minutových intervalech a bude k dispozici pouze pro použití s CPT kódy 99205 a 99215 .) Navrhovaná wRVU je 0,61.
• Popis HCPCS GPC1X bude revidován tak, aby podporoval využití jako doplňkový kód k popisu dodatečných nákladů na práci a zdroje souvisejících s průběžnou péčí o jednu, vážnou nebo komplexní chronické stavy. To s těmito kódy HCPCS stále není, co to ve skutečnosti znamená. Navrhovaná hodnota wRVU je 0,33.
• Pracovní jednotky relativní hodnoty (RVU) se zvyšují o více než 75 procent z devíti kódů HCPCS zbývajících v těchto dvou sadách kódů HCPCS (99202-99205 a 99211-99215) a zbývající kódy wRVU zůstávají stejné.