Barbara Rothbaum, Ph.D.
Tato prezentace je výňatkem z online kurzu „Prodloužená expozice pro PTSD : Komplexní průvodce pro lékaře “.
Hlavní body
- Diagnostická kritéria DSM-5 pro PTSD zahrnují vnější událost: trauma.
- podkategorie zahrnují příznaky narušení, vyhýbání se, negativní změny poznání a nálady a výrazné změny vzrušení a reaktivity.
- Příznaky DSM PTSD jsou součástí normální reakce na trauma.
Přepis
Vítejte u videa 2, PTSD: Porucha vyhynutí.
Nejprve si krátce promluvme o diagnostických kritériích PTSD DSM-5. PTSD je jediná úzkostná porucha – a ano, stále považuji PTSD za úzkostná porucha – při které je vnější událost součástí diagnostických kritérií. A to je expozice ke skutečné nebo hrozící smrti, vážnému zranění, sexuálnímu porušení nebo jedním z následujících způsobů, které zahrnují: přímé prožití traumatické události, svědectví traumatické události, zjištění, že se to stalo někomu, koho milujete, nebo opakované nebo extrémní vystavení velmi averzní podrobnosti.
DSM 5: Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5®). Americká psychiatrická hospoda.
Je jich pět podkategorie příznaků pro PTSD. Trauma. Kritériem B je narušení. Kritériem C je vyhýbání se. Kritérium D, negativní změny v poznávání a náladě. A kritérium E, výrazné změny vzrušení a reaktivity.
DSM 5: Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5®). Americká psychiatrická hospoda.
Specifické příznaky začneme opětovným prožíváním. A způsob, jakým vidím PTSD, je ten, že někoho pronásleduje to, co se mu stalo v minulosti. A strašidelná příroda vychází v tísnivých vzpomínkách, tísnivých snech nebo nočních můrách. Měl jsem jednu mladou ženu, která nenáviděla své noční můry natolik, že by se snažila zůstat vzhůru celou noc, konečně usnula vyčerpaná kolem šesté ráno. Zjevně to není dobrý způsob, jak být po zbytek svého života velmi funkční.
Flashbacky další příznak. Měl jsem jednoho veterána, který hlásil, že se spustil, když řídil po dálnici, a řekl, že celé trauma se odehrálo před jeho očima, jako by čelní sklo bylo filmové plátno, a že cítil, že se to opakuje. Intenzivní psychické potíže a fyziologické reakce.
DSM 5: Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5®). Americká psychiatrická hospoda.
Obecně platí, že lidé s PTSD se velmi vyhýbají. Nechtějí o tom přemýšlet. Nechtějí o tom mluvit. Nechtějí, aby jim to něco připomínalo. Někdy vidíme, co se dříve nazývalo psychogenní amnézie, neschopnost pamatovat si důležité části traumatu. Lidé si tak velmi často nemohou pamatovat drobné detaily, a to je v pořádku. To nesplňuje kritéria pro příznak. Ale například si pamatuji léčbu ženy, která si pamatovala setkání s útočníkem na schodišti, a další věc, kterou věděla, bylo asi o 45 minut později a ona byla zpět ve svém bytě. Neměla žádnou paměť na nic, co se stalo. Její první stopa, že se stalo cokoli špatného, byla, když šla na toaletu a měla stehy na stehnech. Kromě toho se ukázalo, že byla také obětí sexuálního zneužívání v dětství, a myslím, že v době traumatické události je náchylnější k disociaci.
Existuje také neschopnost zažít pozitivní emoce. Lidé nám řeknou, že vědí, že milují svou rodinu, vědí, že milují své děti, ale prostě to necítí.
DSM 5: Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5®). Americká psychiatrická hospoda.
Často vytrvalé a pokřivené obviňování sebe nebo ostatních. Například ne neobvyklý příběh veteránů z Iráku nebo Afghánistánu: řekněme, že někdo jel zpět na základnu, zasáhli IED – improvizované výbušné zařízení. Jejich Humvee vybuchlo. Jejich přítel vedle nich zemřel. A protože řídili, mají pocit, že to byla jejich chyba. A tak tato vina přetrvávala. Dalším přetrvávajícím příznakem je negativní emoční stav. Takže velmi často vidíme lidi s PTSD, kteří uvízli v hněvu nebo uvízli vinu nebo uvízli ve strachu.Vždycky si rád pamatuji, že jsme zvířata a že ve světě zvířat mají dravci oči v přední části hlavy, jako my, jako lidé. A kořist má oči po stranách hlav. A je to skoro jako kdybych viděl lidi s PTSD nebo jak vyvíjejí PTSD – jejich oči se pohybují na stranu hlavy, že žijí ve strachu.
DSM 5: Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5®). Americká psychiatrická hospoda.
Dalším příznakem je snížený zájem nebo účast na významných činnostech, které dříve bavili. Odpoutanost nebo odcizení od ostatních a negativní přesvědčení nebo očekávání ohledně světa, sebe sama nebo ostatních. Například svět je nebezpečný. Jsem špatný. Nikomu nelze věřit.
DSM 5: Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5®). Americká psychiatrická hospoda.
Mezi další příznaky patří hněv, rozzlobené výbuchy a podrážděné chování. Nikdy neomlouvám hněv ani agresi a používám výmluvu PTSD. Ale chci vzdělávat lidi, že jak těžké je žít s PTSD, může být také těžké žít s někým s PTSD.
Někdy se setkáváme s bezohledným nebo sebezničujícím chováním. Není neobvyklé, například v naší veteránské populaci, slyšet o nich, jak řídí své motocykly rychlostí přes 100 mil za hodinu po příjezdové cestě. Někdy po sexuálním napadení, zvláště když se to stane velmi malým dětem, uvidíme neuvážené sexuální chování. Dalšími příznaky jsou hypervigilance a přehnaná překvapivá reakce. Část toho, jak to vidím, je, myslím, že lidé nechodí životem tak klidně jako předtím, když zažijí něco, co spustí PTSD.
DSM 5: Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5®). Americká psychiatrická hospoda.
Vidíme problémy s koncentrací. Po zhroucení ohně na univerzitě v Texasu A & M jeden mladý kluk, který reagoval na pohotovost, řekl, že byl vysokoškolským studentem; před zhroucením ohně měl 3,0 GPA. A po zhroucení ohně měl 0,6 GPA. Popsal soustředění svých problémů. Řekl, že se pokusí splnit své úkoly a byla to jen slova na stránce. Nemohl jim dát žádný smysl.
U PTSD vidíme spoustu poruch spánku a pro PTSD existuje mnoho důvodů pro poruchy spánku. Mluvili jsme o nočních můrách. Mluvili jsme o strachu. Pokud se bojíte, noc je opravdu strašidelná doba. Dům je klidný. Všichni spí. Je velmi snadné dezinterpretovat zvuky domu nebo počasí venku a myslet si: „Panebože, pokouší se někdo vloupat?“ A pak se pustí do těchto obranných manévrů ve své hlavě. Také asi polovina lidí s PTSD má komorbidní depresi. A víme, že při depresi je spousta problémů se spánkem. A nakonec si myslím, že mnoho lidí, kteří Viděl jsem, jak se zdá, že se s PTSD vyrovnávají docela dobře, jedním ze způsobů, jak se vypořádat, je to, že jsou celý den velmi zaneprázdněni a velmi rozptýlení. Takže v noci, když si lehnou a tyto rozptýlení jsou odstraněny, často tyto myšlenky že se drží na uzdě traumatizující události, se vrací zpět.
DSM 5: Americká psychiatrická asociace. (2013). Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5®). Americká psychiatrická hospoda .
Provedli jsme tedy studii prospektivně vykreslit průběh PTSD u žen, které přežily znásilnění a začaly bezprostředně po útoku. Takže jsme se setkali s přeživšími znásilnění hned po útoku a někdy y týden po dobu 12 týdnů nebo 3 měsíce.
S překvapením jsme zjistili, že v prvním týdnu po útoku splnilo 94% přeživších znásilnění symptomatická kritéria pro PTSD. Nesplnili kritéria doby trvání. Takže to, co mi říká, jsou všechny ty příznaky PTSD, o kterých jsme právě mluvili, to je normální reakce na trauma. Znovu vám někdo drží nůž na krku a říká: „Nekřič, jinak tě podříznu,“ budeš mít strach. Budeš se bát jít ven sám. budeme mít problémy se soustředěním. To je normální. Chtěli jsme zjistit, kdy skončí normální reakce na trauma a začne psychopatologická odpověď, která vyžaduje diagnózu a léčbu.
Takže jsme lidi sledovali každý týden po dobu 3 měsíců, 12 týdnů. A byli jsme překvapeni, že jsme o 12 týdnů později téměř polovina splnila všechna kritéria pro PTSD.
Takže jsme rozdělili lidi podle jejich stavu PTSD ve 12. týdnu. A pak to vypráví trochu jiný příběh. Každý začíná vysoko s příznaky PTSD. Každý v prvních 4 týdnech, v prvním měsíci, hodně klesá. Po týdnu 4 se lidé, kteří se vzpamatovali – můžeme tento termín použít volně, kteří neskončí s PTSD – se neustále zlepšovali v průběhu času. Ale pro lidi, kteří skončí s chronickou PTSD, se po 4. týdnu nemění. Nezhoršují se, ale nezlepšují se.
A to vedlo některé z nás k názoru, že PTSD je porucha vyhynutí. Strach a úzkost jsou normální reakcí na trauma. U většiny lidí tento strach časem vyhasne. Pro menšinu lidí to nebude.
Klíčovými body z videa 2 tedy jsou, že diagnostická kritéria DSM-5 pro PTSD zahrnují vnější událost, trauma. Podkategorie diagnostických kritérií DSM-5 pro PTSD zahrnují příznaky narušení, vyhýbání se, negativní změny v poznávání a náladě a výrazné změny vzrušení a reaktivity. Příznaky DSM PTSD jsou součástí normální reakce na trauma.
Další prezentace PE
- 8 mýtů o terapii expozicí
- Řešení emočního vyhýbání PTSD a citlivost na úzkost: Tipy pro terapeuty
- Hodnocení PTSD: Terapie založená na měření
- Rekvalifikace dýchání v PTSD: Praktické cvičení
- CBT pro PTSD: Základy a zdůvodnění
- CBT pro PTSD: Shrnutí
- Konstruování hierarchie expozice in vivo pro terapii PTSD
- Imaginální expozice pro PTSD: Příprava a odůvodnění emocionálního zpracování
- Imaginal Exposure Protocol for PTSD: Processing Hot Spots in Trauma Memories
- Imaginal Exposure Script: An Example
- Implementing Imaginal Exposure: Revisiting the Trauma Memory
- In Terapie expozice Vivo pro PTSD: Základní informace
- Zvyšování emoční angažovanosti v terapii PE pro PTSD: řešení nedostatečné angažovanosti a domácích úkolů
- Správa komorbidit v terapii PE pro PTSD
- Mechanismy PE v PTSD: Emoční zpracování a úprava poznání
- Relace terapie PE: Struktura a hlavní komponenty
- Příprava klientů na PE: První kroky
- Zpracování emočních horkých míst pro PTSD: Úvod
- PTSD z pohledu PE: Struktura strachu, trauma a zotavení
- PTSD léčba expoziční terapií a virtuální realitou: Tipy pro terapeuty
- Samoobsluha pro terapeuty PTSD: rozvíjení tolerance k pacientovým potížím
- Použití PE k překonání strachu: 4 základní kameny