PMC (Čeština)

„To, co vidíme, závisí hlavně na tom, co hledáme,“ slavný citát amerického filantropa z počátku 19. století Johna Lubbocka. Může se zdát, že tento citát nesouvisí s tématem aspirace na cizí těleso (FB); aspirace léčivé pilulky však představuje zřetelnou klinickou entitu, která je často přehlížena. Vyžaduje vysokou míru podezření pro její přesnou diagnostiku v pravý čas Móda. Občas mohou nastat vážné komplikace dýchacích cest v důsledku zpoždění jeho rozpoznávání. Účelem našeho redakčního článku je zvýšit povědomí o této entitě mezi pulmonology.

Léčivé pilulky jsou předepisovány Ve Spojených státech 3,7 miliardkrát ročně. Je považován za jednu z nejběžnějších forem maloobchodního zdravotnického produktu v zemi. Odhaduje se, že zhruba 7% všech FB nasávaných v dýchacích cestách jsou léčivé pilulky. dýchací cesty, jak nikdy není dostatečně uznáván a literatura nemusí odrážet skutečný výskyt této důležité entity. Kromě toho existuje jen omezený počet článků, které popisují jedinečné reakce každé pilulky při aspiraci do tracheobronchiálního stromu.

Diagnostika aspirace pilulky je náročná. Přestože pacient může mít jasnou historii povahy a načasování aspirace pilulky, většina pilulek je rentgenově zářivá na zobrazování hrudníku a samotná pilulka již nemusí být přítomna v době bronchoskopického vyšetření. Je třeba zdůraznit, že pokud se aspirovaná pilulka rozpustí v tracheobronchiálním stromě, diagnóza aspirace FB musí být stanovena při absenci skutečné FB! V mnoha případech tedy není ani podezření na diagnózu aspirace pilulky. Zůstává nerozpoznáno, že aspirace několika typů pilulek může vést k významnému zánětu a stenóze dýchacích cest i ke smrti.

Küpeli et al. nedávno přezkoumala klinický obraz, mechanismus poranění, diagnostiku a řízení aspirace pilulek. Poukázal na to, že existují dva hlavní mechanismy ovlivnění dýchacích cest aspirací pilulky: zánět a obstrukce. První z nich je založen na chemické povaze pilulky, přičemž nejčastějšími viníky jsou FeSO4 a KCl. Pokud se pilulka rozpustí v sekrecích dýchacích cest, stanoví se ve vybraných případech diagnóza buď endobronchiální biopsií, nebo bronchoalveolární laváží. Některé léky mohou také zahrnovat dýchací cesty prostřednictvím svých systémových vedlejších účinků bez skutečné aspirace (např. Amiodaron a Clopidogrel).

A konečně, vzduchové cesty byly použity jako nová cesta podávání léků. Mnoho z těchto léků může způsobit specifické reakce na dýchací cesty .2]. Příkladem jednoho takového léku je inhalační kortikosteroid (ICS). Existuje několik článků demonstrujících zvýšené riziko mykobakteriální infekce (tuberkulózy i netuberkulózy) mezi uživateli ICS. Tyto studie zvyšují možnost nepříznivých účinků ICS a naznačují, že dávka ICS by měla být snížena při nejbližší příležitosti.

Časné bronchoskopické vyšetření u pacient s jasnou anamnézou aspirace pilulek může zmírnit škodlivé účinky částečně rozpuštěné pilulky. O extrakci aspirované pilulky se můžete pokusit pomocí bronchoskopických nástrojů, jako jsou kleště, koše, nástrahy a balónkové katétry. Většina kazuistik o aspiraci pilulek zdůrazňuje důležitost včasného bronchoskopického sledování a intervence pro rychlou identifikaci rozšíření poranění dýchacích cest. Jakmile dojde k poranění dýchacích cest, mohou být pro udržení průchodnosti dýchacích cest vyžadovány časté bronchoskopické intervence s balónkovou dilatací, kryoterapií, srážením argonu v plazmě, aplikací mitomycinu C a zavedením stentu. Nakonec někteří pacienti s aspirací na pilulky mohou vyžadovat chirurgické zákroky (lobektomii a / nebo pneumonektomii) pro refrakterní stenózu a okluzi.

Nejdůležitějším problémem, jak se vyhnout komplikacím dýchacích cest z aspirace na pilulky, je její prevence. U starších pacientů s anamnézou poruch polykání nebo bez nich musí být pečovatelé při podávání léků orální cestou velmi opatrní. U vysoce rizikových pacientů, zejména u kojenců a pacientů s poruchami polykání, je třeba se pokud možno vyhnout léčivým pilulkám. V opačném případě by měla být pilulka podávána po jednom, aby se zajistilo, že pacient před užitím další pilulky úplně spolkl každou pilulku.

Pulmonologové musí být plně obeznámeni s naléhavostí léčby u pacientů s aspirací cizích látek tělo, zejména aspirace pilulky.Syndrom „aspirace na pilulky“ je málo uznáván, což by mělo být zahrnuto do diferenciální diagnostiky nevysvětlených endobronchiálních nálezů. Diagnóza pilulky se často provádí při absenci skutečného cizího předmětu. Flexibilní bronchoskopie je nejlepší metodou při hodnocení pilulky aspirace, protože většina léčivých pilulek je radiolucentní. Dýchací cesty se také stále častěji používají k dodávání léků, což zvyšuje dýchací cesty s vyšším rizikem lokalizovaných komplikací. Dlouhodobé vedlejší účinky aerosolových léků a inhalátoru odměřených dávek zůstávají nerozpoznané.