Pane,
Byla představena dříve zdravá 54letá žena do naší nemocnice s tříměsíční anamnézou bolesti pánve. Nebyly zaznamenány žádné ústavní příznaky, jako je neúmyslný úbytek hmotnosti, horečka a ztráta chuti k jídlu. Klinické vyšetření odhalilo bolest při hluboké palpaci pravé kyčelní oblasti. V místě bolesti pacienta nebyl zaznamenán otok měkké tkáně ani zarudnutí. Zbytek fyzické prohlídky nebyl pozoruhodný. Laboratorní vyšetření byla v normálních mezích (rychlost sedimentace erytrocytů 20 mm za 1 hodinu, negativní C-reaktivní protein a počet bílých krvinek 4 800 na μl).
Jednoduchý rentgenový snímek pánve ukázal mírně lyticko-sklerotické změny pravé kyčelní kosti s nezřetelnými okraji, které se při mělkém pozorování zaměňovaly s plyny ze střeva. Počítačová tomografie Byl proveden CT (CT), který vykazoval mírně expanzivní lyticko-sklerotickou lézi s malou složkou měkké tkáně v pravé kyčelní kosti. Kostní sken také odhalil izolovanou absorpci technecia-99m v pravém ilu. Podle věku pacienta byla diferenciální diagnóza zahrnoval metastázy, lymfom, plazmocytom a chronickou osteomyelitidu.
Rentgenový snímek pánve ukazuje lyticko-sklerotické změny pravé kyčelní kosti
Zobrazuje se počítačová tomografie pánve mírně expanzivní lyticko-sklerotická léze v pravé kyčelní kosti bez rozšíření do sakroiliakálního kloubu
Kostní sken odhalil izolovanou absorpci technecia-99 m v pravém ilu.
Výsledek biopsie základní jehly odpovídal diagnóze difuzního velkobuněčného nonHodgkinova lymfomu. Na CT skenu hrudníku, břicha a pánve nebylo žádné jiné místo postižení. Pozitronová emisní tomografie (PET) také neprokázala žádnou sekundární absorpci fluorodeoxyglukózy. Byla stanovena diagnóza primárního nonHodgkinova lymfomu kosti a pacient byl úspěšně léčen kombinací chemoterapie a radioterapie.
Pozitivníronová emisní tomografie neprokázala žádnou sekundární absorpci fluorodeoxyglukózy
NonHodgkinův lymfom kosti je vzácná entita, která je omezen na dlouhé kosti a axiální kostru, přičemž nejčastějším místem postižení je femur. Primární postižení kosti kyčelní je extrémně vzácné. Neexistují žádné klinické nebo radiologické charakteristiky, které by diagnostikovaly primární kostní lymfom. nebo CT jsou variabilní a nespecifické, pohybují se od téměř normálního po difúzní permeační vzorec. Přehledový článek provedený Mulliganem a kol. odhalil, že nejběžnější rysy zobrazovacích studií jsou lytické (70%), včetně permeačního nebo snědého vzoru a smíšená lytická a sklerotická hustota (28%). Periosteal re akce a hmotnost měkkých tkání byly v této studii hlášeny v 58%, respektive v 80-100% případů.
Tvorba sekvenci považována za radiologický rys, který může pomoci rozlišovat mezi plazmablastickým lymfomem (PBL) a další stavy, jako jsou metastázy a myelom. Tvorba sekvence byla hlášena u 11–16% případů PBL.
Průřezové zobrazovací studie jsou užitečným doplňkem konvenční radiografie. Rozsáhlé zapojení dutiny kostní dřeně s okolní složkou měkkých tkání a bez rozsáhlé kortikální destrukce je vzor, který je uváděn pouze u PBL, Ewingova sarkomu a myelomu.
Klíčovým vzdělávacím poselstvím našeho případu je, že jakákoli změna na prostém rentgenovém snímku je cenná a neměla by být přehlédnuta. Tento případ nám také připomíná, že je důležité považovat primární nonHodgkinův lymfom za cennou diferenciální diagnózu u lytických a sklerotických lézí kyčelní kosti.
Finanční podpora a sponzorství
Žádný.
Střet zájmů
Nedochází ke střetu zájmů.