DISKUSE
V naší studii jsme zjistili, že nejčastějšími příznaky u pacientů s praktickými lékaři byly dyspepsie, anémie a bolesti břicha. Zjistili jsme také, že praktičtí lékaři byli lokalizováni většinou v antrum a nejběžnějším histopatologickým typem byl HP.
Carmack et al. zjistil výskyt GP jako 6,35% ve 121 564 operacích EGD. Nejčastějším typem polypů byly FGP, které představovaly 77% všech polypů, zatímco HP a FHP byly 17% všech polypů. 16% lézí definovaných jako polypy nemělo histopatologický polyp nebo maligní histologii. Souviseli s vysokou frekvencí FGP s dlouhodobým užíváním PPI a nízkou frekvencí infekce HPy. Elhanafi a kol. uvádějí, že nejčastějším typem polypu byla HP u 7090 endoskopických výkonů. Došli k závěru, že by to mohlo být způsobeno zvýšenou infekcí HPy. Macenlle-Garcia a kol. uvedli, že GP byl nalezen u 18 pacientů (0,33%) a nejčastějším typem byla HP u 5,314 EGD procedur. Ve studii provedené Roseau et al. Byla GP zjištěna u 191 (1,3%) pacientů ve 13 000 procedurách EGD. Histologie polypů byla HP u 48 pacientů, FGP u 17 pacientů a AP u 6 pacientů, zatímco histologie 118 pacientů (61,8%) byla buď gastritida, nebo normální histologie. U 157 902 endoskopických výkonů provedených Fannem et al. Byla zjištěna incidence polypů 2,56% a nejčastějším typem byl FGP.
V naší studii byl nejčastějším typem polypu HP. Frekvence infekce HPy je v naší zemi 82%. V zemích, kde je frekvence HPy vysoká jako u nás, jsou nejčastějšími polypy HP. Ve studii provedené García-Alonso et al. Byly polypoidní léze nalezeny u 269 pacientů (4,2%) při 6 307 postupech EGD. Průměrný věk pacientů byl 65 let a podíl žen byl 61%. Histologie polypů byla 50,9% HP, 7,4% FGP a 3% AP. Incidence adenokarcinomu byla také 1,9%. Histopatologická diagnóza byla normální sliznice u 29,7% pacientů, kteří měli polyp v EGD. Morais a kol. uvádějí praktické lékaře u 153 pacientů (0,59%) ve 26 000 endoskopických výkonech. Z těchto pacientů bylo 41,2% žen a průměrný věk pacientů byl 64 let. Četnost polypů byla HP u 71,3%, FGP u 16,3% a AP u 12,4%. Adenokarcinom byl nalezen u jednoho pacienta s HP a jednoho pacienta s AP. Molaei a kol. uvádí frekvenci GP jako 69,2% pro HP, 6,6% pro FGP a 4,7% pro AP. Průměrný věk pacientů byl 49 let a 73% mužů. Velikost polypů byla < 10 mm v 87% případů. Ve studii provedené Fannem a kol. Byl průměrný věk 54,7 let, 63% pacientů byly ženy a 37% pacientů byli muži. V naší studii bylo přibližně 80% pacientů s diagnostikovanými praktickými lékaři > 50 let. Mezi věkem a velikostí a počtem polypů nebyl žádný vztah. HP a AP se obvykle objevují u starších jedinců. Výskyt praktických lékařů byl v předchozích studiích u nás 0,59% – 3,4%. V naší studii byla incidence GP 0,34%, což bylo méně než ve většině ostatních studií. Důvody mohou být způsobeny vyloučením pacientů s benigní patologií nebo nevhodným vzorkováním polypů. V naší zemi existuje několik studií o GP. Ve studii provedené Gencosmanoglu et al. Byla incidence GP 3,4% a u 46% polypů byly HP, u 18% FHP a 14% u FGP. Průměrný věk pacientů byl 51 let a podíl žen 58%. Bylo zjištěno, že velikost polypu je < 5 mm u 58% pacientů. Ve studii provedené Karamanem a kol. Byl GP zjištěn u 69 (0,59%) pacientů v 11 598 EGD postupech. Zatímco 69% všech polypů byly HP, 10% byly FGP. Ve studii provedené Buyukasikem a kol. Byly HP nalezeny u 66,7% z 55 987 EGD procedur. Výskyt GP byl 2,22% a nejvyšší frekvence HP byla ve studii provedené Vatanseverem a kol. Zjištěna jako 36,2%. V naší studii byly nejběžnějšími polypy HP. Četnost HP však byla vyšší než v předchozích studiích. Frekvence FGP byla navíc významně nižší než v jiných studiích. Ve studii provedené Demiryilmazem a kol. Byl však GP nalezen u 66 (1,95%) pacientů při 3 375 procedurách EGD. U těchto pacientů bylo detekováno celkem 88 žaludečních polypoidních lézí. Histopatologické vyšetření polypů odhalilo 80,7% ve formě HP, 17% ve formě zánětlivých polypů a 2,3% ve formě AP. V této studii nebyl detekován žádný FGP.
FGP byl nejčastější polyp v některých studiích. Četnost těchto polypů se zvýšila v důsledku snížení frekvence infekce HPy a zvýšeného používání PPI. Graham poprvé popsal vývoj FGP u tří pacientů léčených omeprazolem v roce 1992. Po této definici byla v mnoha studiích prokázána zvýšená frekvence FGP s použitím PPI.Existence takového vztahu způsobuje úzkost jak u lékařů, tak u pacientů, kteří potřebují dlouhodobé užívání PPI. Ve studii provedené Jalvingem a kol. Nedošlo k žádnému zvýšení frekvence FGP u pacientů užívajících PPI po dobu < 1 roku. Bylo však zjištěno, že dlouhodobé užívání PPI zvyšuje riziko vzniku FGP čtyřnásobně. Nezvýší se však riziko dysplázie. Když byla provedena analýza podskupiny, bylo pozorováno významné zvýšení rizika rozvoje FGP u pacientů s PPI užívaným déle než 5 let. Zvýšené riziko vzniku FGP v důsledku dlouhodobého užívání PPI se nelišilo mezi pacienty užívajícími omeprazol a pacienty užívajícími jiné PPI. V některých studiích však nebyla pozorována zvýšená frekvence FGP při užívání PPI. Bylo hodnoceno celkem 30 347 HPy-negativních pacientů a bylo zjištěno, že frekvence FGP je podobná jako u 28 096 pacientů, kteří nepoužívají PPI, a 2251 pacientů, kteří užívají PPI, a u uživatelů PPI nebylo zvýšené riziko polypů. Může to být způsobeno krátkodobým používáním PPI. Ve studii provedené Choudhrym a kol. Měli pacienti užívající PPI nejvyšší riziko rozvoje FGP po průměru 37 měsíců. Hongo a kol. zkoumali vývoj FGP a HP u pacientů s prodlouženým užíváním PPI v prospektivní studii. Dlouhodobé užívání PPI bylo spojeno se zvýšenou frekvencí FGP u HPy-negativních pacientů. Tvorba těchto polypů nebyla spojena s hypergastrinemií. Vývoj HP však byl spojen s pozitivitou HPy a hypergastrinemií. V naší studii byly FGP nalezeny u tří pacientů. Asociace FGP s HPy je známá. Infekce HPy snižuje tvorbu FGP. Tyto polypy jsou běžné u HPy negativních pacientů. Tento nízký výskyt může souviset s vysokou frekvencí infekce HPy v naší zemi. Avšak i v zemích s vysokou mírou infekce HPy může být frekvence FGP vysoká. Tyto polypy nebyly v některých studiích nikdy pozorovány. Frekvence FGP byla spojena s dlouhodobým užíváním PPI. Nebylo pozorováno zvýšené riziko pro krátkodobé užívání. Nejčastější příčinou procedur EGD u našich pacientů byly dyspeptické potíže. Frekvence FGP, která je u našich pacientů velmi nízká, je pravděpodobně způsobena krátkým trváním léčby PPI našimi pacienty. Jelikož jsou tyto polypy poměrně malé, mohou být vynechány během operací EGD nebo proto, že mohou být ignorovány kvůli jejich částečné nerozeznatelnosti kvůli jejich endoskopickému vzhledu.
V naší studii byly FHP nalezeny u devíti pacientů (4,7%). Tyto léze jsou považovány za prekurzory HP. Není známo, jak často se tyto léze změní na HP. Léze mohou být stabilní nebo mohou růst nebo se zmenšovat. O tom, zda se jedná o prekurzory společnosti HP či nikoli, se však stále diskutuje. Stolte a kol. ukázaly, že základní struktury a cytologická kritéria FHP a HP lze snadno odlišit v bioptických materiálech odebraných endoskopickými kleštěmi. Tyto léze nejsou výsledkem prekurzorů HP. FHP jsou ve studiích velmi častými lézemi. V naší studii byly AP detekovány u pěti pacientů. AP tvoří ≤10% praktických lékařů. Tyto polypy jsou častější v komunitách, kde jsou časté rakoviny žaludku a mají vysoký maligní potenciál. Maligní potenciál AP je 6,8% – 55,3%. Velikost léze, dysplázie vysokého stupně a přítomnost intestinálního epitelu jsou rizikovými faktory pro vznik malignity. Dokonce i adenomy s dysplázií nízkého stupně v dlouhodobém sledování prokázaly maligní potenciál. Z tohoto důvodu se doporučuje excize těchto lézí. Kromě toho byl IFP detekován u jednoho pacienta. Tyto polypy nejsou vždy diagnostikovány endoskopickou biopsií, protože jsou hluboce lokalizovány. Protože náš případ nemohl být diagnostikován endoskopickou biopsií, byla diagnostikována chirurgická enukleace.
Celkem 64 pacientů (33,3%) podstoupilo polypektomii pomocí léčky. Jeden pacient měl krvácení vyžadující endoskopickou kontrolu. Krvácení tohoto pacienta bylo kontrolováno endoskopickou léčbou. Nízkou frekvenci krvácení způsobenou ESP lze léčit skleroterapií, endoklipem nebo endoloopem. Úmrtnost a perforace se neobjevily u žádného pacienta. Polypektomie s léčkou je bezpečnou a účinnou metodou pro správnou diagnostiku a léčbu polypů.
Výsledkem bylo, že frekvence GP v naší studii byla velmi nízká (0,34%). Nejběžnějším typem žaludečního polypu byla HP, je však třeba mít na paměti, že praktičtí lékaři mohou mít adenokarcinom nebo prekancerózní histologii a doporučuje se odstranění GP vhodnou technikou (odstranění pomocí bioptických kleští nebo polypektomie pomocí léčky).