Plivání a reflux u kojeného dítěte

Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Moje dítě plivá – je to problém?

Plivání, někdy nazývané fyziologický nebo nekomplikovaný reflux, je u kojenců běžné a je obvykle (ale ne vždy) normální. Většina mladých dětí někdy plivá, protože jejich trávicí systém je nezralý, což usnadňuje tok žaludečního obsahu zpět do jícnu (trubice spojující ústa se žaludkem).

Děti často plivou, když dostat příliš mnoho mléka příliš rychle. K tomu může dojít, když se dítě krmí velmi rychle nebo agresivně, nebo když jsou prsa matky plná. Množství plivání se obvykle zdá být mnohem větší, než ve skutečnosti je. Pokud je dítě velmi rozrušitelné (stáhne prsa, aby se rozhlédlo) nebo je prsa rozrušená, může spolknout vzduch a častěji plivat. Některá miminka více plivou na zuby, začínají se plazit nebo začínají s pevnou stravou.

Několik statistik (pro všechny děti, nejen kojené děti):

• Plivání obvykle nastává hned po jídle dítěte, ale může k němu dojít i 1-2 hodiny po kojení.
• Polovina všech 0- 3měsíční děti plivou alespoň jednou denně.
• Plivání obvykle vrcholí ve 2–4 měsících.
• Mnoho dětí vyroste pliváním o 7–8 měsíců.
• Většina dětí přestala plivat do 12 měsíců.

Pokud je vaše dítě „Happy Spitter“ – přibírá na váze, vyplivuje to bez nepohodlí a spokojenosti – plivání je spíše & sociální problém než zdravotní problém.

Některé příčiny nadměrného plivání

• nadměrná nabídka mateřského mléka nebo prudký pokles (reflex ejekce mléka) může způsobit příznaky podobné refluxu a obvykle jej lze napravit jednoduchými opatřeními.

• Citlivost na jídlo může způsobit nadměrné plivání. Nejpravděpodobnějším pachatelem jsou výrobky z kravského mléka (ve stravě dítěte nebo matky). Další věci, které si musíte položit: dostává dítě něco jiného než mateřské mléko – umělou výživu, sušinu (včetně obilovin), vitamíny (fluorid, železo atd.), Léky, bylinné přípravky? Užívá matka nějaké léky, byliny, vitamíny, železo atd.?

• Děti s refluxní chorobou jícnu (GERD) obvykle hodně plivou (viz níže).

• Ačkoli je kojené dítě zřídka pozorováno, pravidelné zvracení projektilu u novorozence může být známkou pylorické stenózy, což je žaludeční problém vyžadující chirurgický zákrok. Vyskytuje se 4krát častěji u chlapců než u dívek a příznaky se obvykle objevují ve věku 3 až 5 týdnů. Novorozenci, kteří projektil zvracejí alespoň jednou denně, by měli být zkontrolovaní lékařem.

Moje starší dítě právě začalo více plivat – co se děje?

Některé starší děti po určité době začne více plivat a malé nebo žádné plivání. Není neobvyklé, že se o tom děje kolem 6 měsíců, i když to vidíte i v jiných věkových kategoriích. Pokud je plivání velmi časté (zvláště pokud se dítě nezdá dobře), zvažte možnost onemocnění GI.

Pokud se dítě nezdá být nemocné, je zde několik možných příčin:

• Je nepravděpodobné, že by vaše dítě najednou vyvinulo citlivost na něco ve vašem mléku, pokud ve vaší stravě není něco opravdu nového nebo pokud nejste v poslední době hodně JEDEN z konkrétního jídla. Jakákoli jídla, která jí dítě, způsobují plivání častěji než jídla maminky. Začalo dítě v nedávné době s tuhými látkami nebo vyzkoušelo nové jídlo? Užíváte vy nebo dítě nějaké nové léky? Začali jste vy nebo vaše dítě užívat vitamíny nebo jste si vyměnili vitamíny?
• Bylo dítě rozrušenější než obvykle a / nebo pláče v poslední době? Pokud ano, pravděpodobně spolkne více vzduchu než obvykle, což může způsobit plivání.
• Plivání může být způsobeno kousáním. Při kousání mají děti tendenci více slintat a často spolknou spoustu těchto slin navíc – to může způsobit další plivání.
• Nachlazení nebo alergie mohou mít za následek polknutí hlenu a další plivání.
• Dítě může udeřit na růstový spurt a spolknout více vzduchu, když kojí, zvláště pokud v poslední době „hltá“.
• Pokud máte sklon k nadměrnému zásobování nebo rychlému zklamání, některé maminky podívejte se na obnovené příznaky (které mohou zahrnovat plivání) po růstovém spurtu.

V zásadě však platí, že pokud je vaše dítě zdravé a daří se mu dobře i přes plivání – dobré přibývání a dostatek mokra špinavé plenky – pak jde spíše o problém s prádlem než o zdravotní problém.

Refluxní choroba jícnu (GERD)

U malého procenta kojenců dochází k refluxu a dalším komplikacím – to je se nazývá Gastroesophageal Reflux Disease. Některá z těchto dětí byla označována jako „Scrawny Screamers“ (ve srovnání s Happy Spitters).Zdá se, že existuje rodinná tendence k refluxu. GERD je zvláště častá u preemií (kvůli jejich nezralosti) a u dětí s jinými zdravotními problémy. GERD se obvykle zlepší o 12–24 měsíců.

Následují příznaky GERD – existuje různá míra a vyžaduje diagnostiku u lékaře:

• Časté plivání nebo zvracení; nepohodlí při vyplivnutí. Některá miminka s GERD nevyplivnou – tichý reflux nastane, když obsah žaludku dosáhne až k jícnu a poté se znovu polkne, což způsobí bolest, ale nevyplivne se.
• Dávení, dušení, časté říhání nebo hiccoughing, špatný dech.
• Dítě může být nervózní a méně spát kvůli nepohodlí.

Varovné příznaky silného refluxu:

• Neklidný nebo těžký rozruch nebo pláč spojené s krmením.
• Špatný přírůstek hmotnosti, úbytek hmotnosti nebo neúspěch. Obtížné stravování. Odmítnutí prsu / jídla.
• Obtížné polykání, bolest v krku, chrapot, chronické ucpání nosu / dutin, chronické infekce dutin / uší.
• Plivání krve nebo zelené / žluté tekutiny.
• Sandiferův syndrom: Dítě může „držet postoj“ a vyklenout krk & zpět, aby ulevilo od refluxní bolesti – prodlužuje jícen a snižuje nepohodlí.
• Problémy s dýcháním: bronchitida, sípání, chronický kašel, zápal plic, astma, aspirace, apnoe, cyanóza.

GERD může způsobit, že děti buď nebudou mít dostatek potravy (pokud si spojují krmení s bolestí po krmení, nebo pokud to bolí při polykání) nebo přejídání (protože sání udržuje obsah žaludku dole v žaludku a protože mateřské mléko je přírodní antacidum).

Aktuální informace o refluxu naznačují, že testování nebo léčba refluxu u kojenců mladší 12 měsíců by se mělo brát v úvahu pouze tehdy, pokud je plivání doprovázeno špatným přírůstkem hmotnosti nebo úbytkem hmotnosti, těžkým udušením, onemocněním plic nebo jinými komplikacemi ns. Per Donna Secker, MS, RD v článku Gastroesophageal Reflux Disease, „Kojenec s výrazným refluxem, který vypadá, že dobře roste a nemá žádné další významné zdravotní problémy, těží z malé nebo žádné terapie.“

Když Existuje podezření na GERD, mnoho lékařů nejprve vyzkouší různé léky proti refluxu (bez provedení testů), aby zjistilo, zda léky zlepšují příznaky dítěte. Pokud je testování provedeno, 24hodinová studie sondy pH () je současný „zlatý standard“ pro testování refluxu u kojenců; jedná se o postup, při kterém je trubička umístěna dolů do krku dítěte k měření hladiny kyseliny na dně jícnu. Baryová vlaštovka (horní GI) není tak invazivní (dítě spolkne směs barya, poté se provede rentgen), ale není opravdu účinná pro diagnostiku refluxu u dětí, protože většina dětí bude při podání barya refluxovat. Horní GI nebude identifikovat, zda je obsah žaludku dítěte vyšší v kyselině nebo zda nedošlo k poškození jícnu v důsledku refluxu, ale ukáže, zda existují nějaké ucpání nebo zúžení chlopní žaludku, které by mohly způsobit nebo zhoršit reflux. Za určitých okolností mohou být doporučeny další testy (další informace viz odkazy níže). Ve vzácných případech, kdy má dítě velmi závažný reflux, který není zmírněn léky, lze doporučit chirurgický zákrok.

Tipy pro kojení

• Usilujte o časté kojení, kdykoli dítě narazí na krmit. Tato menší a častější krmení mohou být snadněji stravitelná.
• Zkuste kojení polohovat do poloviny vzpřímené polohy nebo vsedě, když kojíte, nebo sklopte záda, aby bylo dítě nahoře a břicho s břichem. Podívejte se na tyto informace o svislých ošetřovatelských pozicích.
• U nevkusných a neochotných podavačů vyzkoušejte hodně kontaktu kůže s pokožkou, kojení v pohybu (houpání, chůzi), ve vaně nebo když je dítě ospalé.
• Zajistěte dobrou západku, aby se minimalizovalo spolknutí vzduchu.
• Nechte dítě úplně dokončit jedno prsa (počkejte, až dítě stáhne nebo usne), než mu nabídnete druhé. Nepřerušujte aktivní sání, jen abyste přepnuli strany. Výměna stran příliš brzy nebo příliš často může způsobit nadměrné vyplivnutí (viz Příliš mnoho mléka?). U kojenců, které chtějí kojit velmi často, zkuste střídat strany každých několik hodin místo při každém krmení.
• Podporujte výživné / pohodlné sání na prsou, protože nevýživné sání snižuje podráždění a urychluje vyprazdňování žaludku. .
• Hned po krmení se vyhněte drsnému nebo rychlému pohybu nebo zbytečnému otřesům nebo manipulaci s dítětem. Dítě může být pohodlnější, když většinu času pomáhá vzpřímeně. Často je užitečné si často odgrgávat.
• Jako vždy sledujte své dítě a sledujte jeho pokyny, abyste zjistili, co nejlépe zmírňuje příznaky refluxu.

Co mohu děláte pro minimalizaci plivání / refluxu?

• Kojte! Reflux je u kojených dětí méně častý. Kromě toho bylo prokázáno, že kojené děti s refluxem mají kratší a méně epizod refluxu a méně závažný reflux v noci než děti krmené umělou výživou.Kojení je také nejlepší pro děti s refluxem, protože mateřské mléko opouští žaludek mnohem rychleji (takže je méně času, aby se vrátilo do jícnu), a je pravděpodobně méně dráždivé, když se znovu objeví.
• Čím více uvolněné vaše dítě, tím menší je reflux.
• Eliminujte veškerou expozici tabákovému kouři v prostředí, protože to významně přispívá k refluxu.
• Snižte nebo odstraňte kofein. Nadměrný kofein ve stravě maminky může přispět k refluxu.
• Alergie by měla být podezřelá u všech případů refluxu kojenců. Podle recenzního článku v pediatrii je až polovina všech případů GERD u dětí do jednoho roku spojena s alergií na bílkoviny kravského mléka. Autoři poznamenávají, že příznaky mohou být podobné a doporučují, aby pediatři vyšetřovali u všech dětí s GERD alergii na kravské mléko. Alergická miminka mají kromě plivání i další příznaky.
• Umístění:
  • Reflux je nejhorší, když dítě leží na zádech.
  • Mnoho rodičů zjistilo, že může být užitečné nosit dítě v šátku nebo jiném nosítku.
  • Vyvarujte se stlačování břicha dítěte – může to zvýšit reflux a nepohodlí. Oblečte dítě do volného oblečení s volnými plenkami v pase; vyvarujte se „převržení“ nebo ohnutí pozic; například převlékněte dítě na bok, než abyste zvedali nohy směrem k břichu, abyste mohli vyměnit plenky.
  • Nedávný výzkum porovnával různé polohy a určoval, která je pro děti s refluxem nejlepší. Zvedání hlavy dítěte v těchto studiích významně nezměnilo, ačkoli mnoho matek zjistilo, že dítě je pohodlnější, když je ve vzpřímené poloze. Polohy, které významně snižují reflux, zahrnují ležení na levé straně a na břiše (dítě na břiše) Umístění dítěte do polohy na břiše by mělo být prováděno pouze tehdy, když je dítě vzhůru a lze jej nepřetržitě sledovat. Polohování na břiše během spánku se téměř nikdy nedoporučuje kvůli zvýšenému riziku SIDS.
  • Ačkoli nedávný výzkum podporují doporučení k udržení dítěte v částečně vzpřímené poloze (30 ° elevace), toto zůstává běžným doporučením. Bylo zjištěno, že umístění v 60 ° elevaci v dětské sedačce nebo houpačce zvyšuje reflux ve srovnání s t poloha na břiše (dolů).
  • Jako vždy experimentujte, abyste zjistili, co je pro vaše dítě nejlepší.
• Pokud vaše dítě užívá léky na reflux , mějte na paměti, že dávkování je obecně nutné sledovat a upravovat, jak dítě roste.

A co zahuštěná krmiva?

Dětská cereálie, přidaná do zahuštění mateřského mléka nebo umělé výživy , se používá jako léčba GER po mnoho let, ale jeho použití je kontroverzní.

Funguje to? Zahuštěná krmiva mohou snížit plivání, ale studie neprokázaly snížení skóre indexu refluxu (tj. „Tichý reflux“ je stále přítomen). Per Donna Secker, MS, RD u Gastroesophageal Reflux Disease, „Účinek zahuštěného krmení může být kosmetičtější (snížená regurgitace a zvýšené postprandiální spaní) než prospěšné. “ Zahuštěná krmiva jsou spojována se zvýšeným kašlem po krmení a mohou také snížit dobu vyprazdňování žaludku a zvýšit epizody refluxu a aspirace. Pamatujte, že rýžové cereálie účinně nezhustí mateřské mléko díky amyláze (enzymu, který štěpí sacharidy), který je přirozeně obsažen v mateřském mléce.

Je zdravé pro dítě? Pokud krmíte zahušťováním, sledujte příjem dítěte, protože dítě může přijímat celkově méně mléka a tím snížit celkový příjem živin. Existuje řada důvodů, proč se vyhnout předčasnému zavádění obilovin a jiných pevných látek. Existují důkazy, že zavedení rýže nebo obilovin obsahujících lepek před 3 měsíci zvyšuje riziko dítěte u cukrovky I. typu. Kromě toho je pravděpodobnější, že děti s GERD potřebují veškerou svoji obranyschopnost proti alergiím, infekcím dýchacích cest a infekcím uší – studie však ukazují, že předčasné zavedení pevných látek zvyšuje riziko dítěte u všech těchto stavů.

Vztah kojení : Včasné zavedení pevných látek je spojeno s časným odstavením. Děti s refluxem jsou již nyní vystaveny většímu riziku choulostivého ošetřovatelského chování, kojících stávek nebo předčasného odstavení, pokud si dítě spojí refluxní potíže s kojením.

Bezpečnostní problémy: Nikdy nepřidávejte do láhve cereálie bez lékařského dohledu, pokud má vaše dítě slabé sání nebo nekoordinované sání.

Další informace

Plivání: Je to Reflux? Anne Smith, IBCLC

Časté dotazy týkající se kojení a refluxu

Gastroezofageální reflux u malých dětí Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

Dětská nadace pro zdravé trávení a výživu (CDHNF)

Pokyny NASPGHAN k pediatrické GERD a Shrnutí pokynů pro pediatrickou GERD od Nadace pro trávení a výživu dětí (CDHNF)

Severoamerická společnost pro pediatrickou gastroenterologii a výživu (NASPGHAN)

Bailey DJ , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. Nedostatečná účinnost zahuštěného krmení jako léčby gastroezofageálního refluxu. J Pediatr 1987 Únor; 110 (2): 187-9.

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. Systematický přehled nefarmakologických a nechirurgických terapií pro gastroezofageální reflux u kojenců. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Metoklopramid, zesílené krmení a umístění pro gastroezofageální reflux u dětí do dvou let. Cochrane Database Syst Rev.2004 18. října; (4): CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Vyprazdňování žaludku u předčasně narozených dětí. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 1994 červenec; 71 (1): F24-7. „V průměru se odsávané mateřské mléko vyprazdňovalo dvakrát rychleji než umělé mléko.“

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, strana M. Vliv prsu na umělé mléko na fyziologický gastroezofageální reflux u zdravých novorozenců J. Pediatr Gastroenterol Nutr.1992 Jan; 14 (1): 41-6.

Iacono G a kol. Gastroezofageální reflux a alergie na kravské mléko u kojenců: prospektivní studie. J Allergy Clin Immunol.1996 Mar; 97 (3): 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Výskyt příznaků gastroezofageálního refluxu v kojeneckém věku. Průzkum založený na pediatrické praxi. Výzkumná skupina pro pediatrickou praxi . Arch Pediatr Adolesc Med 1997 červen; 151 (6): 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Paradoxní dopad polohování těla na gastroezofageální reflux a vyprazdňování žaludku u předčasně narozeného novorozence. J Pediatr.2004 Aug; 145 (2): 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. Zahuštěná krmení jako příčina nárůstu sedavý kašel, pokud se používá jako léčba gastroezofageálního refluxu u kojenců. J Pediatr 1992 Dec; 121 (6): 913-5.

Orenstein SR. Polohování na břiše u gastroezofageálního refluxu kojenců: stojí za to zvýšení hlavy? J Pediatr. 1990 srpen; 117 (2 Pt 1): 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Znalosti o kojení matek kojenců s gastroezofageálním refluxem. P R Health Sci J. 2002 Mar; 21 (1): 25-9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Zvracení a žaludeční motilita u kojenců s alergií na kravské mléko. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Jan; 32 (1): 59-64.

Salvatore S, Vandenplas Y. Gastroezofageální reflux a alergie na kravské mléko: existuje odkaz? Pediatrie. 2002 listopad; 110 (5): 972-84.

Sicherer SH. Klinické aspekty gastrointestinální potravinové alergie v dětství. Pediatrie. 2003 červen; 111 (6 Pt 3): 1609-16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Postoj a gastroezofageální reflux: případ pro umístění na levé straně. Arch Dis Child 1997; 76: 254-258.