Peritoneum (Čeština)

Peritoneum je spojitá membrána, která lemuje břišní dutinu a pokrývá břišní orgány (břišní vnitřnosti).

Působí na podporu vnitřnosti a poskytuje cesty pro krevní cévy a lymfy k cestování do a z vnitřností.

V tomto článku se podíváme na anatomii pobřišnice – její strukturu, vztah s břišními orgány a jakékoli klinické korelace.

Struktura pobřišnice

Pobřišnice se skládá ze dvou vrstev, které jsou navzájem spojité: parietální pobřišnice a viscerální pobřišnice. Oba typy jsou tvořeny jednoduchými dlaždicovými epiteliálními buňkami zvanými mezotel.

Parietální pobřišnice

Parietální pobřišnice lemuje vnitřní povrch břišní stěny. Je odvozen od somatického mezodermu v embryu.

Přijímá stejný přísun somatického nervu jako oblast břišní stěny, kterou lemuje; proto je bolest parietálního pobřišnice dobře lokalizována. Parietální pobřišnice je citlivá na tlak, bolest, tržnou ránu a teplotu.

Viscerální pobřišnice

Viscerální pobřišnice pokrývá většinu břišních vnitřností. Je odvozen ze splanchnického mezodermu v embryu.

Viscerální pobřišnice má stejné autonomní nervové zásobení jako vnitřnosti, které pokrývá. Na rozdíl od parietálního pobřišnice je bolest viscerálního pobřišnice špatně lokalizována a viscerální pobřišnice je citlivá pouze na protažení a chemické podráždění.

Bolest z viscerálního pobřišnice se označuje jako oblasti kůže (dermatomy), které jsou dodávány stejnými smyslovými gangliemi a míchovými segmenty jako nervová vlákna inervující vnitřnosti.

Peritoneální dutina

Peritoneální dutina je potenciálním prostorem mezi parietálním a viscerálním pobřišnicí. Normálně obsahuje jen malé množství mazací tekutiny.

Klinická relevance: Peritoneální adheze

V důsledku infekce, chirurgického zákroku může dojít k poškození pobřišnice. nebo zranění.

Výsledný zánět a opravy mohou způsobit tvorbu tkáně vláknité jizvy. To může mít za následek abnormální vazby mezi viscerálním pobřišnicí sousedních orgánů nebo mezi viscerálním a parietálním pobřišnicí.

Takové adheze mohou mít za následek bolest a komplikace, jako je volvulus, když se střevo zkroutí kolem adheze vedoucí k střevní obstrukce.

Intraperitoneální & Retroperitoneální orgány

Břišní vnitřnosti lze rozdělit anatomicky podle jejich vztahu k pobřišnice. Existují dvě hlavní skupiny: intraperitoneální a retroperitoneální orgány.

Intraperitoneální orgány

Intraperitoneální orgány jsou obaleny viscerálním pobřišnicí, která pokrývá orgán vpředu i vzadu. Mezi příklady patří žaludek, játra a slezina.

Retroperitoneální orgány

Retroperitoneální orgány nejsou spojeny s viscerálním pobřišnicí; jsou pokryty pouze parietálním pobřišnicí a toto pobřišnice pokrývá pouze jejich přední povrch.

Na základě jejich embryologického vývoje je lze dále rozdělit do dvou skupin:

• Primárně retroperitoneální orgány se vyvinuly a zůstaly mimo parietální pobřišnici. Jícen, konečník a ledviny jsou primárně retroperitoneální.
• Sekundárně retroperitoneální orgány byly zpočátku intraperitoneální, suspendovány mezenterií. V průběhu embryogeneze se staly retroperitoneálními, když se jejich mezenterie spojila se zadní břišní stěnou. U dospělých je tedy pobřišnicí pokryt pouze jejich přední povrch. Mezi příklady sekundárně retroperitoneálních orgánů patří vzestupné a sestupné tlusté střevo.

Užitečnou mnemotechnickou pomůckou, která vám pomůže připomenout, které břišní vnitřnosti jsou retroperitoneální, je SAD PUCKER:

Peritoneální reflexe

Peritoneum pokrývá téměř všechna vnitřnosti ve střevě a přenáší neurovaskulární struktury ze stěny těla na intraperitoneální vnitřnosti.

Aby peritoneum adekvátně plnilo své funkce, vyvíjí se ve velmi složitou složitou strukturu a k popisu záhybů a mezer, které jsou součástí pobřišnice, se používá řada termínů. >

Mezenterie

Mezenterie je dvojitá vrstva viscerálního pobřišnice. Spojuje intraperitoneální orgán s (obvykle) zadní břišní stěnou. Poskytuje cestu nervům, krevním cévám a lymfatickým cestám ze stěny těla do vnitřností.

Mezenterie tenkého střeva se jednoduše nazývá „mezenterie“. Mezenterie vztahující se k jiným částem gastrointestinálního systému je pojmenována podle vnitřností, ke kterým se připojuje, například příčných a sigmoidních mezokolonů, mesoappendixu.

Omentum

Omenta jsou vrstvy viscerálního pobřišnice, které sahají od žaludku a proximální části duodena k dalším břišním orgánům.

Greater Omentum

Větší omentum se skládá ze čtyř vrstev viscerálního pobřišnice. Sestupuje z většího zakřivení žaludku a proximální části duodena, poté se sklopí zpět a připojí se k přednímu povrchu příčného tračníku.

Má roli v imunitě a někdy se mu říká „břišní policista“, protože může migrovat do infikovaných vnitřností nebo do místa chirurgického narušení.

Malé omentum

Malé omentum je dvojitá vrstva vnitřního pobřišnice a je značně menší než větší a váže se z menšího zakřivení žaludku a proximální části duodena na játra.

Skládá se ze dvou částí: hepatogastrického vazu (plochý, široký list) a hepatoduodenálního vaz (volný okraj obsahující portálovou triádu).

Peritoneální vazy

Peritoneální vaz je dvojitý záhyb pobřišnice, který spojuje vnitřnosti nebo spojuje vnitřnosti s břišní stěnou.

příkladem je hepatogastrický vaz, část malého omenta, která spojuje játra se žaludkem.

Klinická relevance – doporučená bolest

Bolest z vnitřnosti jsou špatně lokalizovány. Jak bylo popsáno výše, označuje se to oblasti kůže (dermatomy), které jsou zásobovány stejnými senzorickými gangliemi a míchovými segmenty jako nervová vlákna inervující vnitřnosti.

Bolest se označuje podle embryologického původu orgán; bolest z předních střevních struktur se tedy označuje jako epigastrická oblast, střední orgány se nacházejí v pupeční oblasti a zadní struktury se v pubické oblasti břicha.

• Přední strana – jícen, žaludek, slinivka, játra, žlučník a dvanácterník (proximálně od vstupu do společného žlučovodu).

• Midgut – duodenum (distálně od vstupu do společného žlučovodu) do spojení proximálního dvě třetiny příčného tračníku s distální třetinou.

• Hindgut – distální jedna třetina příčného tračníku k horní části řitního kanálu.

Bolest v retroperitoneálních orgánech (např. ledviny, slinivka břišní) se může projevit jako bolest zad.

Podráždění bránice (např. v důsledku zánětu jater, žlučníku nebo dvanáctníku) může mít za následek rameno bolest špičky.

Doporučená bolest při slepém střevě

Bolest slepého střeva (struktura středního střeva) a jeho viscerální pobřišnice se zpočátku označuje jako pupeční oblast. Jak je slepé střevo stále více zanícené, dráždí parietální pobřišnici a způsobuje lokalizaci bolesti do pravého dolního kvadrantu.