Perforace nosní přepážky jsou řízeny mnoha způsoby. Léčba často závisí na závažnosti příznaků a velikosti perforací. Obecně lze říci, že perforace předního septa jsou obtěžující a symptomatičtější. Perforace zadního septa, které se vyskytují převážně iatrogenně, jsou často zvládány jednoduchým pozorováním a někdy jsou zamýšlenými částmi operace základny lebky. Perforace septa, které neobtěžují, lze zvládnout jednoduchým pozorováním. I když se žádná perforace septa spontánně nezavře, je vhodná forma léčby pro většinu septačních perforací, u nichž je nepravděpodobné, že by došlo k většímu pozorování. U perforací, které krvácí nebo jsou bolestivé, by počáteční léčba měla zahrnovat zvlhčení a aplikaci mastí na okraje perforace, aby se podpořilo hojení. Mukosalizace okrajů perforace pomůže předcházet bolesti a opakujícím se epistaxi a většinu perforací septa lze zvládnout bez chirurgického zákroku.
U perforací, u nichž je důležitá anosmie nebo ztráta čichu a trvalé pískání, možností ošetření je použití tlačítka se silikonovým septem. Mohou být umístěny, když je pacient vzhůru a obvykle v klinickém prostředí. I když jsou komplikace s vložením knoflíku minimální, přítomnost knoflíku může být pro většinu pacientů nepříjemná.
U pacientů, kteří si přejí definitivní uzavření, je jedinou možností chirurgický zákrok. Před určením kandidatury na chirurgické uzavření musí být stanovena etiologie perforace. To často vyžaduje biopsii perforace, aby se vyloučily autoimunitní příčiny. Pokud je protiprávním činitelem známá příčina, jako je kokain, je třeba zajistit, aby pacient dráždivou látku stále neužíval.
U těch, u nichž je stanoveno, že budou lékařsky vyčištěni pro chirurgický zákrok, bude anatomické umístění a velikost musí být stanovena perforace. To se často provádí kombinací CT skenu dutin bez kontrastu a endoskopického vyšetření lékařem ušní nos a krk. Jakmile jsou získány rozměry, chirurg rozhodne, zda je možné perforaci uzavřít. V literatuře bylo popsáno několik přístupů k přístupu k přepážce. Zatímco byly popsány sublabiální a midfacial degloving přístupy, nejpopulárnější dnes je rhinoplastika. To může zahrnovat otevřené i uzavřené metody. Otevřená metoda má za následek jizvu na columelle, ale umožňuje větší viditelnost pro chirurga. Uzavřená metoda využívá řez celý na vnitřní straně nosu. Koncept za uzávěrem zahrnuje sdružování okrajů sliznice na každé straně perforace s minimálním napětím. Často se také používá interpoziční štěp. Interpoziční štěp poskytuje prodlouženou stabilitu a strukturu oblasti perforace. Klasicky byl použit štěp z pokožky hlavy využívající temporalis fascia. Kridel a kol. Nejprve popsali použití acelulární dermis, takže již nejsou nutné žádné další řezy; hlásili vynikající míru uzavření přes 90 procent. Celková míra uzavření perforace je variabilní a často ji určuje dovednost chirurga a použitá technika. Chirurgové, kteří tvrdí, že mají vysokou míru uzavření, často volí perforace, které se snadněji uzavírají. Otevřený přístup k rinoplastice také umožňuje lepší přístup k nosu k opravě jakýchkoli souběžných nosních deformit, jako je deformace sedlového nosu, které se vyskytnou při perforaci septa.