Převzato z „Díry v srdci“, časopis Stroke Connection Magazine, leden / únor 2011
Díra ve vašem srdci se zdá být samotná definice „problému“. Přesto má více než čtvrtina populace jeden a pro většinu z nich nemá žádné nepříznivé účinky na zdraví. Drtivá většina postižených to vlastně ani neví.
V srdci jsou dva druhy děr. Jeden se nazývá defekt síňového septa (ASD) a druhý je patent foramen ovale (PFO). Ačkoli oba jsou otvory ve stěně tkáně (septum) mezi levou a pravou horní komorou srdce (atria), jejich příčiny jsou zcela odlišné. ASD je selhání vytvoření septální tkáně mezi síň, a jako taková je považována za vrozenou srdeční vadu, něco, s čím jste se narodili. Obecně je otvor ASD větší než otvor PFO. Čím větší otvor, tím větší je pravděpodobnost výskytu příznaků.
Na druhou stranu PFO se mohou objevit až po narození, když se foramen ovale neuzavře. Foramen ovale je otvor ve zdi mezi levou a pravou síní každého lidského plodu. Tato díra umožňuje obejít krev plíce plodu, které nemohou fungovat, dokud nejsou vystaveny vzduchu. Když novorozenec vstoupí do světa a poprvé se nadechne, foramen ova le se zavře a během několika měsíců se to asi u 75 procent z nás úplně uzavřelo. Když zůstane otevřený, nazývá se to patent foramen ovale, což znamená otevřený. Pro drtivou většinu z milionů lidí s PFO to není problém, přestože krev uniká z pravé síně doleva. Problémy mohou nastat, když tato krev obsahuje krevní sraženinu.
„V našich žilách se neustále tvoří krevní sraženiny,“ řekl Dr. David Thaler, docent neurologie na lékařské fakultě Tufts University a ředitel komplexního centra mozkových příhod v Tufts Medical Center v Bostonu. „Jedná se o drobné krevní sraženiny o pouhých několika milimetrech, které cestují z celého těla do duté žíly, kde vstupují do pravé horní komory srdce.“ Odtud jsou čerpány do pravé komory, odkud vstupují do plic. Tyto drobné krevní sraženiny (jednotlivě nazývané žilní trombus) jsou filtrovány malými kapilárami v plicích, poté čerstvě okysličená krev vstupuje do levé síně a poté do levé komory. Z levé komory je krev čerpána do kilometrů krevních cév, které dodávají kyslík a živiny do každé buňky v našem těle. „Naše plíce obvykle tyto drobné sraženiny odfiltrují, ale 2 mm trombus v mozku může způsobit skutečnou katastrofu,“ řekl Dr. Thaler.
To se může stát, když má někdo PFO nebo ASD. „PFO ve skutečnosti nezpůsobují mrtvice, ale poskytují portál, kterým by trombus mohl procházet z pravé na levou stranu oběhu,“ řekl Dr. Patrick O „Gara, profesor medicíny na Harvardské lékařské fakultě a výkonný ředitel kardiovaskulárního centra Shapiro. V závislosti na tom, zda sraženina při výstupu ze srdce odbočí vpravo nebo vlevo, může cestovat do mozku a způsobit mrtvici nebo TIA. Statisticky vzato je pravděpodobnost, že k tomu dojde, nízká, ale může se to stát.
Jak to víte?
Zjistit, zda máte PFO, není snadné a je to něco, co obvykle není vyšetřováno, pokud pacient nemá příznaky jako silné migrény, TIA nebo cévní mozková příhoda. Přestože prevalence PFO je v obecné populaci asi 25 procent, zvyšuje se na asi 40 až 50 procent u pacientů, kteří mají mrtvici neznámé příčiny, označovanou jako kryptogenní mrtvice. To platí zejména u pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu před 55. rokem. V některých případech se PFO kombinuje s dalším stavem, jako je fibrilace síní, aby se zvýšilo riziko cévní mozkové příhody.
Pro přeživší, kteří „ Nemají definitivní příčinu jejich cévní mozkové příhody, Dr. O “Gara navrhuje setkání s jejich neurologem, aby diskutovali o možnosti PFO. „Existuje mnoho příčin cévní mozkové příhody a výskyt PFO představuje jen velmi malé množství,“ řekl Dr. O. Gara. PFO je diagnostikován pomocí echokardiogramu. Echokardiogram, nazývaný také srdeční echo, vytváří obraz srdce ultrazvuk.
Co je třeba udělat?
„Největší mýtus o PFO je, že musí být uzavřeny. Drtivá většina z nich nevyžaduje žádnou léčbu,“ Dr. O “ Gara řekla: „Pokud někdo má příznaky související s příznaky, může být podle okolností léčen aspirinem, warfarinem nebo katétrem.“
Léky samozřejmě nezavírají díru, „cílem léčby drogové závislosti je tedy především zabránit tvorbě sraženin,“ řekl Dr. Thaler. Nic ji nezavře, kromě operace otevřeného srdce nebo uzavíracího zařízení umístěného katétrem provlečeným z rozkroku přes žíly k srdci. Až donedávna neexistovala žádná schválená zařízení pro uzavírání katétrů určená pro PFO.FDA schválila zařízení pro pacienty, kteří „měli cévní mozkovou příhodu, o které se předpokládá, že je způsobena PFO, což snižuje riziko další cévní mozkové příhody.