MUDr. Christopher J. DiMaio
asistent fyziky
gastroenterologie & Výživa Služba
Centrum rakoviny Memorial Sloan-Kettering
Co je to endoskopický ultrazvuk (EUS)?
U mnoha pacientů, kteří mají nebo u nichž existuje podezření na onemocnění slinivky břišní, jejich lékař může doporučit, aby podstoupili typ zákroku zvaný endoskopický ultrazvuk nebo častěji známý jako EUS.
EUS je typ endoskopického vyšetření. Jedná se o zavedení tenké trubice do úst a dolů do žaludku a první části tenkého střeva. Na špičce trubice je malá ultrazvuková sonda, která vydává zvukové vlny. Tyto zvukové vlny se odrážejí od okolních struktur, jako je žaludek, tenké střevo, pankreas, žlučové cesty a játra. Tyto zvukové vlny jsou poté sondou znovu zachyceny a převedeny na černobílé obrazy, které poté interpretuje váš lékař. Vzhledem k tomu, že slinivka břišní sedí vedle žaludku a tenkého střeva, umožňuje EUS lékaři získat velmi podrobné snímky slinivky břišní. Tento postup se obvykle provádí ambulantně a obvykle trvá 20 až 45 minut.
Z jakých důvodů potřebuji EUS?
EUS umožňuje velmi podrobné zobrazování a analýza slinivky břišní. Jako takový je vynikajícím testem pro hodnocení mnoha různých druhů onemocnění, která se mohou vyskytnout v pankreatu. Příklady takových pankreatických stavů, pro které může být EUS mimořádně užitečná, jsou:
- Pankreatické masy a nádory
- Pankreatické cysty
- Chronická pankreatitida
- Autoimunitní pankreatitida
- Akutní pankreatitida
Jedním z nejčastějších důvodů, proč jsou pacienti doporučováni pro EUS pankreatu, je vyhodnocení abnormálních nálezů na CT ( CAT scan), MRI nebo ultrazvuk břicha, nebo k dalšímu vyšetření abnormálních krevních testů, jako jsou zvýšené testy jaterních funkcí (AST, ALT, bilirubin) nebo zvýšené pankreatické enzymy (amyláza, lipáza). Pacienti s určitými typy bolesti břicha mohou být také doporučeni pro EUS. Příklady důvodů pro doporučení EUS zahrnují:
- Dilatovaný pankreatický kanál
- Dilatovaný žlučovod
- Oteklý / zanícený pankreas
- Podezřelé kameny v pankreatu nebo žlučovodu
- Podezření na zablokování pankreatu nebo žlučovodu
- Historie opakovaných epizod akutní pankreatitidy
Tyto nálezy uvedené výše mohou být způsobeny jak benigními, tak maligními stavy. Je proto důležité, abyste s lékařem prodiskutovali důvod EUS.
Lze v době mého EUS odebírat biopsie pankreatu?
Jednou z výhod provedení EUS spočívá v tom, že v době vyšetření lze získat biopsie pankreatu. Tyto biopsie, často označované jako FNA, nebo aspirace jemnou jehlou, mohou vašemu lékaři umožnit odběr vzorků tkáně, které lze později analyzovat pod mikroskopem. Speciální jehly určené k použití v rozsahu EUS umožňují lékaři vpíchnout malou jehlu stěnou žaludku nebo střeva přímo do slinivky břišní. Protože se to děje v době EUS, je lékař schopen nasměrovat jehlu na přesné místo zájmu, a to vše při sledování jehly s EUS.
FNA se nejčastěji provádí k hodnocení hmot nebo nádory slinivky břišní, aby se zjistilo, zda je přítomna rakovina. Dalším velmi častým důvodem pro provedení FNA je hodnocení pankreatických cyst. V těchto případech se jehla používá ke vzorkování tekutiny obsažené v cystě. Tuto tekutinu lze odeslat k biochemické, cytologické a molekulární analýze, aby pomohla charakterizovat typ pankreatické cysty, kterou máte.
Za určitých okolností mohou být vyžadovány větší vzorky biopsie pankreatu. EUS umožňuje lékaři získat „základní biopsie“ pankreatu podobným způsobem jako FNA.
Jaké jsou výhody EUS ve srovnání s CT, MRI nebo ERCP?
K hodnocení pankreatu lze použít mnoho různých testů. CT a MR jsou typy neinvazivních testů, které umožňují podrobné zobrazení pankreatu a okolních struktur v břišní dutině. CT vyšetření odhalí pacienta na určité množství záření. Někteří pacienti navíc nejsou schopni získat pro své CT snímky kontrast IV (kvůli alergiím nebo problémům s ledvinami), a proto bude kvalita snímků suboptimální. Zvláštní druh MRI zvaný MRCP může poskytnout vysoce kvalitní snímky slinivky břišní, pankreatu a žlučovodů. Někteří pacienti s klaustrofobií se však mohou rozhodnout, že nebudou provádět MRI.
Jak již bylo řečeno, EUS umožňuje lékaři získat ve velmi těsné blízkosti slinivky břišní, což má za následek velmi podrobné zobrazení varhany.Endoskopista může často vizualizovat detaily pankreatu, které nelze vidět pomocí CT ani MRCP. Kromě toho není vystaveno záření a není třeba dávat kontrast. Navíc, protože rozsah EUS má na sobě videokameru, lze v době EUS také hodnotit endoskopické hodnocení jícnu, žaludku a první části tenkého střeva. To je důležité pro některé pacienty, kteří se podrobují bolestem břicha, protože to umožňuje úplné vyšetření systému horní části GI.
Největší výhodou EUS je, že na rozdíl od CT nebo MRCP v době vyšetření lze bezpečně a snadno získat biopsii pankreatu.
Existují nějaká rizika EUS?
Protože se používá sedace nebo v některých případech celková anestézie během EUS existuje riziko srdečních a / nebo plicních komplikací během procedury EUS.
Stejně jako u jiných endoskopických výkonů existuje malé riziko krvácení nebo roztržení GI traktu (tzv. perforace). Tyto komplikace lze často zvládnout endoskopicky, v nejhorším případě však může být nutná nouzová operace. Naštěstí riziko závažných komplikací z EUS je velmi nízké, ve většině případů méně než 1% času.
Biopsie / FNA pankreatu mohou také vést ke krvácení, infekci nebo akutní zánět slinivky břišní (zvaný akutní pankreatitida). FNA pankreatických cyst může vést k infekci cysty. Bylo hlášeno, že k tomu došlo v 1–2% případů. Váš lékař vám může během zákroku podat antibiotikum, aby se zabránilo infekci, a může vám po zákroku předepsat krátkou léčbu perorálními antibiotiky.
Jak se mám připravit na EUS?
Vy by neměli mít něco k jídlu nebo pití přibližně 8 hodin před EUS. Pacienti jsou obvykle požádáni, aby se zdrželi jídla nebo pití po půlnoci v noci před provedením testu.
Váš lékař vás může požádat, abyste po dobu jednoho týdne před provedením testu drželi jakékoli léky na ředění krve. Mezi příklady patří aspirin, Plavix a kumadin. Možná vám bude povoleno užívat další léky ráno po testu. Je nesmírně důležité, abyste svému lékaři řekli, jaké léky užíváte, a prodiskutujte, zda je třeba před vyšetřením vysadit.
Pokud jste v minulosti prodělali onemocnění srdce nebo plic, může se od vás vyžadovat: získejte dopis od svých lékařů zaměřených na srdce nebo plíce o tom, že je pro vás bezpečné podstoupit endoskopii a sedaci.
Co bych měl očekávat v den svého EUS?
Zapnuto v den vašeho EUS dorazíte do sady endoskopie. Do ruky nebo paže vám umístí IV katétr, abyste mohli během zákroku přijímat intravenózní tekutiny a sedativa.
Jakmile vás zavedou do endoskopické místnosti, lehnete si na postel, obvykle na vaše levá strana (jako byste sledovali televizi). Aby bylo možné během procedury sledovat vaše životní funkce, bude vám na paži umístěna manžeta pro měření krevního tlaku, na prst bude umístěn kyslíkový monitor a na hrudník budou umístěny vodiče EKG. Do nosu vám bude zavedena malá nosní kanyla, která vám během procedury dodá kyslík. Do úst se mezi zuby umístí malý plastový „kousací blok“, který chrání vaše zuby a zabrání jakémukoli náhodnému kousnutí rozsahu během zákroku.
Před zákrokem vám do nitrožilního roztoku budou vpíchnuty sedativa. začíná. Procedura obvykle trvá od 20 do 45 minut, ale může být kratší i delší. Drtivá většina pacientů během procedury nepociťuje ani nepociťuje žádné nepohodlí, protože během procedury obvykle spí.
Po dokončení procedury budete přeneseni do zotavovací oblasti, kde budete ležet v posteli, dokud nebudete vzhůru. Během této doby budou vaše životní funkce nadále sledovány. Když jste vzhůru, dostanete šťávu a malé občerstvení. Období zotavení obvykle trvá mezi 20 minutami a 1 hodinou.
Před propuštěním z domova budete mít příležitost setkat se se svým lékařem, prodiskutovat výsledky EUS a získat další informace. pokyny týkající se vašich léků.