Mnoho pacientů s chronickou bolestí hlavy uvádí, že jejich bolest obvykle vychází z krku nebo přesněji ze základny lebky. Tato bolest často vzniká na jedné nebo druhé straně a rozšiřuje se dopředu, aby zahrnovala horní část hlavy, chrám, čelo, oko nebo jejich kombinaci. Tito se nazývají cervikogenní (tj. „Zrozené z krku“) bolesti hlavy.
V těchto oblastech základny lebky jsou okcipitální nervy. Podráždění / zánět těchto nervů může způsobit specifický typ „neuralgiformních „Bolest: okcipitální neuralgie. Běžněji však tyto nervy slouží jako hlavní „rampy“ na „superdálnici“, po které putují signály bolesti, které způsobují migrénu a jiné typy bolesti hlavy. Pokud je možné zablokovat provoz na těchto rušných nájezdech, je možné zastavit tok signálu bolesti na dálnici a tak – alespoň dočasně – zastavit bolest hlavy.
Taková je logika blokády okcipitálních nervů (ONB) pro potlačení chronické bolesti hlavy. Samotné bloky se provádějí relativně snadno. Váš lékař pomocí malé jehly vstříkne roztok do oblasti kolem nervů; složení tohoto roztoku se liší podle zkušeností a preferencí lékaře, ale nejčastěji obsahuje dlouhodobě působící lokální anestetikum a steroidní protizánětlivé léčivo. Vložení jehly není nijak zvlášť bolestivé, ale infuze roztoku může způsobit dočasné nepohodlí.
K úlevě od bolesti může dojít překvapivou rychlostí, často do 15 minut od bloku (bloků). Pro ty, kteří pociťují úlevu, se doba terapeutické odpovědi značně liší: přibližně jeden den až týdny … dokonce měsíce.
Když je zákrok prováděn zkušeným poskytovatelem zdravotní péče, jsou komplikace ONB poměrně vzácné . Jelikož se jedná o senzorické nervy, můžete zaznamenat dočasnou necitlivost v oblastech dodávaných nervy. Protože lokální anestetikum může difundovat do oblastí blízko dolního mozkového kmene a horní míchy, byly hlášeny přechodné (maximálně hodiny) potíže s mluvením nebo polykáním. A stejně jako u všech steroidních terapií je třeba dbát na to, aby se minimalizovalo množství steroidů injikovaných v daném časovém období.
Bloky týlních nervů nejsou pro každého, ale u vybraných pacientů mohou prokázat více účinný prostředek k potlačení chronické bolesti hlavy než jakákoli jiná perorální léčba.
Často kladené otázky:
1. Jak dlouho to trvá? Obvykle ne více než minutu nebo dvě; postup se obvykle provádí v běžné vyšetřovací místnosti a nevyžaduje žádnou přípravu ze strany pacienta.
2. Mohu poté pokračovat ve svých aktivitách? Absolutně; neměli byste mít potom problém s řízením a můžete pokračovat ve svém dni jako v opačném případě.
3. Pokud získám významnou, ale jen velmi krátkou úlevu, měl bych postup opakovat? Váš HCP bohužel nemůže s jistotou předpovědět, zda daný ONB bude efektivní, nebo – pokud bude efektivní – jak dlouho bude výhoda trvat. Pokud je vaše reakce na léčbu dramaticky pozitivní, ale krátkodobá, pravděpodobně má smysl vyzkoušet ještě alespoň jeden pokus.
MUDr. John F. Rothrock
Šéfredaktor , Bolest hlavy
Program léčby a výzkumu bolesti hlavy
University of Alabama
Birmingham, AL, USA