DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
Kódy postupů Q.Can 99283 a 99214 lze slouží k návštěvě urgentní péče? Kódy používalo zařízení neodkladné péče a bylo mi řečeno, že kód 99283 je kategorizován jako kód pro pohotovost.
A.Code 99283 je pro návštěvu pohotovostního oddělení pro hodnocení a správu nového nebo zavedeného pacienta s rozšířená historie zaměřená na problém a vyšetření a lékařské rozhodování mírné složitosti.
Kód 99214 je určen k návštěvě ordinace nebo jiné ambulantní péče k hodnocení a léčbě zavedeného pacienta, což vyžaduje alespoň dva z těchto tří klíčových komponenty: podrobná historie, podrobné vyšetření a lékařské rozhodování se střední složitostí.
Kód 99283 je vyhrazen pro použití v ED. I když jsou služby poskytovány pohotovostním lékařem s osvědčením na palubě, kódy ED E / M by nikdy neměly být používány v urgentní péči, pokud urgentní péče není ve skutečnosti součástí licencovaného pohotovostního oddělení.
Jak 99283, tak i 99214 by nikdy nebylo vhodné pro setkání stejného pacienta alespoň ze dvou důvodů:
- Je vhodný pouze jeden E / M kód na návštěvu.
- Tyto dva kódy označují vzájemně se vylučující služby , protože 99214 je pro služby poskytované v ambulantních zařízeních (vhodné pro většinu středisek urgentní péče) a 99283 je pro hodnotící služby poskytované v ED.
Poznámka: Pro centra urgentní péče fungují pod POS-22, může být kód E / M účtován na formuláři žádosti CMS-1500 za profesionální služby a další (často odlišný) kód E / M může být účtován na formuláři žádosti UB-04 za doplňkové služby. V tomto případě by však oba kódy E / M měly pocházet ze stejné sady kódů E / M.
Pacient QA podstoupil na naší klinice menší chirurgický zákrok (kód CPT 12041: uzavření vrstvy krku, ruce, nohy a / nebo vnější genitálie; 2,5 cm nebo méně) a pacientovi jsme také podali injekci (CPT 90471: imunizační podání; 90715: tetanus, toxoidy proti záškrtu, vakcína proti acelulární pertusi pro použití u osob starších 7 let). Použili jsme modifikátor -25 (významná, samostatně identifikovatelná služba vyhodnocení a správy od stejného lékaře ve stejný den zákroku nebo jiné služby) s kódem 12041 a modifikátorem GA (vzdání se odpovědnosti v souboru) pro kódy 90471 a 90715.
Plátce zamítl CPT 12041, protože modifikátor se mýlil. Můžete mi říct, jaký modifikátor bych měl použít pro 12041?
A. Odpověď je mnohem jednodušší než otázka. Modifikátor -25 by měl být připojen pouze k E / M kódu, nikdy k chirurgickému kódu.
Otázka: Nemůžeme dostat Medicare, aby platil za klindamycin 600mg v naší urgentní péči. Používáme S0077 (injekce, klindamycin fosfát, 300 mg). Existuje další kód, který můžeme použít a který Medicare pokryje?
Kódy A.S jsou kódy, které byly požadovány jinými než Medicare plátci pro procedury nebo dodávky, které nemají žádný kód v systémech CPT nebo HCPCS. Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS) vytváří kódy na jejich žádost, jak požaduje HIPAA. Kódy S jsou vytvořeny speciálně pro služby nebo spotřební materiál, na který se Medicare nevztahuje. Medicare tedy vždy odmítne platbu na S kódu. Neexistuje žádný návratný kód pro fakturaci Medicare za injekční klindamycin.
Otázka: Jaký kód CPT byste účtovali za návštěvu lékaře v zařízení urgentní péče, která vyústila v diagnózu gastroenteritidy bez poskytnutí dalších služeb ?
A. Za předpokladu, že lékař vydal a zdokumentoval osobní hodnocení pacienta, bylo by vhodné kódovat E / M kód na základě úrovně služby zdokumentované v lékařském záznamu. Pokud bylo provedeno testování nebo IV hydratace, mohou být vhodné další kódy CPT.
Poznámka: Pouze kódy CPT, popisy a další údaje jsou chráněny autorskými právy2011, American Medical Association. Všechna práva vyhrazena (nebo takové jiné datum zveřejnění CPT). CPT je ochranná známka American Medical Association (AMA). Zřeknutí se odpovědnosti: JUCM a autor poskytují tyto informace pouze pro vzdělávací účely. Čtenář by neměl tyto informace používat, aniž by se poradil s konkrétními dotyčnými plátci a / nebo nezískal odpovídající právní radu.
