Meow-ch! Kočičí kousnutí ve výši 48 512 $

Soucit s hladovou toulavou kočkou vedl ke štipnutí na prstu – a také si kousl z peněženky Jeannette Parkerové.

Ve venkovské oblasti těsně před floridským národním parkem Everglades zahlédl Parker kotě putující po silnici. Vypadalo to hubeně a nemocně, a když Parker, biolog divočiny, nabídl tuňáka, kterého měla v autě, kočka si kousla prst.

„Zlomilo mi to kůži zuby,“ vzpomíná.

Po očištění rány provedla průzkum a začala se obávat vztekliny, protože okres Miami-Dade měl v té době varování před touto potenciálně smrtelnou chorobou.

Poté jel zpět do svého domova na Floridě Keys a zavolal na zdravotní oddělení, ale bylo zavřeno.

Takže zamířila na pohotovost v nemocnici Mariners, nedaleko od jejího domu. Řekla, že strávila asi dvě hodiny na pohotovosti, dostal dva různé typy injekcí a antibiotikum a nikdy jsem s lékařem nemluvil.

„Šel jsem domů šťastný jako škeble,“ řekla.

Pak přišly účty.

Pacient: Jeannette Parker, 44letá státní biologka pro ryby a divokou zvěř. Pojištěno prostřednictvím Američana Postal Workers Union (APWU), protože její manžel pracuje pro federální vládu v národním parku Everglades.

Celková částka: 48 512 $, z čehož 46 422 $ za jednu preventivní léčbu.

Služba Poskytovatel: Mariners Hospital, součást Baptist Health South Florida, neziskového řetězce založeného na víře s osmi nemocnicemi a řadou dalších zařízení.

Lékařská služba: Parkerova rána byla vyšetřena a první dostala v série injekcí proti vzteklině, stejně jako injekce 12 mililitrů imunoglobulinu proti vzteklině, protilátky, která nastartuje imunitní systém, aby poskytla ochranu před virem, dokud vakcína nenaskočí.

Co dává: Kdy jste potenciálně vystaveni smrtelnému onemocnění, potřebujete léčbu. V tuto chvíli je těžké nakupovat nebo říci ne vysoké ceně es. Pacienti se zasekli.

Střediska pro kontrolu a prevenci nemocí odhadují, že poexpoziční preventivní léčba vzteklina, která zahrnuje imunoglobulin a čtyři dávky vakcíny podané po dobu dvou týdnů, obvykle stojí v průměru více než 3 000 $. Odhaduje se, že 40 000 až 50 000 lidí ročně podstoupí takovou léčbu po expozici potenciálně vzteklým zvířatům, říká CDC. Každá nemocnice může stanovit své vlastní ceny za léčbu.

V případě Parkera byla většina nákladů na imunoglobulin proti vzteklině. Pouze za tuto injekci nemocnice a její pojišťovna vyfakturovala 46 422 USD. To je výrazně nad tím, co je považováno za typické.

„Nikdy jsem neslyšel nic tak vysokého pro imunoglobulin,“ řekl nezávislý biomedicínský konzultant Charles Rupprecht, technický poradce Světové zdravotnické organizace pro vzteklinu, který vedl program vztekliny na CDC. po dobu 20 let. „Jak je to možné?

Parker si myslel, že se to zdálo vysoké poté, co požádala a dostala podrobný účet od své pojišťovny, a proto si ji vygooglila.

“ Viděla jsem, že imunoglobulin byl drahý, ale nebylo to tak drahé, „řekla.„ Chvíli jsem na tom seděla, protože jsem byla rozrušená. Nakonec jsem šel do nemocnice potvrdit a oni řekli: „Ano, je to tak.“ “

Imunoglobulin proti vzteklině je komplexní produkt vyrobený z krevní plazmy darované dobrovolníky očkovanými proti vzteklině. . Výrobci vyrábějí tři výrobci a nyní neexistují žádné nedostatky, uvádí Food and Drug Administration. Podle Richarda Evanse, analytika farmaceutického průmyslu společnosti SSR Health, který je součástí butikové investice, je v současnosti průměrná velkoobchodní pořizovací cena – částka zaplacená velkoobchodníky, kteří ji poté při prodeji prodejcům nebo nemocnicím označují – 361,26 USD za mililiter firma SSR LLC.

Při použití tohoto průměru by náklady na 12 mililitrovou dávku, kterou Parker dostal, byly 4 334 $.

Možná se nemocnice při fakturaci mýlila a přidala navíc nulu?

Ne, uvedla v e-mailovém prohlášení mluvčí Baptist Health Dori Robau Alvarezová.

Poplatek ve výši 46 422 $ odráží ceníkové ceny, které nemocnice zavedla 22. září 2018, kdy byl Parker ošetřen. Alvarez by tuto míru nezveřejnil, ale jednoduchá matematika ukazuje, že nemocnice účtovala 7 737 $ za dávku 2 mililitry, což je způsob, jakým je imunoglobulin často balen.

Alvarez také poznamenal, že měsíc po léčbě Parkera Společnost Mariners předělala celý svůj ceník známý jako „chargemaster“. Nemocnice snížila poplatek za imunoglobulin proti vzteklině na 1 650 $ za 2 ml, což by Parkerově účtu vyneslo přibližně 9 900 $ – stále vysokých, ale ne vysokých.

Nemocnice pravidelně navštěvují své „chargemastery“. Je však třeba poznamenat, že toto snížení o 79 procent přišlo krátce před lednem, kdy nová pravidla vyžadovala, aby všechny nemocnice poprvé zveřejňovaly dříve skryté seznamy poplatků na webové stránky, které jsou součástí výkladu Trumpovy vlády o zákoně o cenově dostupné péči.

„Prohlášení pro pacienty, kteří byli před změnou léčeni, odrážejí předchozí obvinění,“ uvedla Alvarezová.

před změnou nereagoval na následné dotazy ohledně důvodů poklesu ceny nebo nadprůměrné ceny.

Ceny Chargemaster obecně nejsou to, co platí lidé s pojištěním. Jednou z výhod krytí zdraví je to, že pojišťovny sjednávají slevy za péči v síti. Parker šel do nemocnice v síti.

Ale ne každá služba má sjednanou slevu, uvedli dva odborníci na fakturaci v americké zdravotní pojišťovně, průmyslové obchodní hale. A sleva z velmi vysokého poplatku zůstává velmi velkým množstvím peněz. V případě Parkera zaplatil plán odborového zdraví jejího manžela 34 618 USD na její celkový účet za ER, včetně 33 423 USD za samotný imunoglobulin.

APWU uvedla, že požádala o audit tohoto zákona, aby byla ověřena jeho přesnost. Zdravotní plán v prohlášení zaslaném e-mailem uvedl, že nelze dělat nic jiného. „Kromě vyjednaných slev existuje jen málo plánu, který by mohl zpochybnit obvinění nemocnice. Poplatky nezvyšují takovou úroveň, aby byly podvodné,“ uzavřelo prohlášení.

Řešení: Po započtení pojistitele platby, Parkerová musela zaplatit 4 191 dolarů, za konečných 344 dolarů její odpočitatelné částky za rok plus její 10 procentní podíl na poplatcích přijatých její pojistitelkou.

„Můj pohřeb by byl levnější,“ řekla.

Parker se poté, co zavolala své pojišťovně, dozvěděla, že kousnutí kočky by mělo být považováno za náhodné zranění, a tedy způsobilé pro 100 procentní krytí podle jejího pojistného plánu, minus její zbývající odpočitatelnost. Usiluje o to, aby nemocnice znovu předložila návrh zákona o jejím zdravotním plánu, aby zjistila, zda zvedne zbytek jejích 10 procent podílu na nákladech. Nemocnice nenabídla snížení ceny imunoglobulinu na současnou úroveň.

Stánek s jídlem: Pokud máte podezření, že jste mohli být vystaveni vzteklině, nechte se ošetřit. „Je obezřetné, že vyhledala okamžitou a vhodnou lékařskou péči,“ uvedl Rupprecht.

Mnoho služeb spadajících pod záštitu veřejného zdraví lze získat za místní zdravotní oddělení bez jakýchkoli nákladů nebo za nízké náklady. Ty zahrnují očkování k postexpoziční léčbě nemocí, jako je vzteklina. Pokud je to možné, ověřte si u svého zdravotního oddělení, zda nabízí léčbu. Ale u vážného onemocnění, jako je vzteklina, pokud tyto služby nejsou okamžitě k dispozici, nečekejte. nemocnice, a pokud máte na výběr, ujistěte se, že je v síti vašeho pojistitele.

Pokud dostanete účet za něco, co vypadá jako ohromující částka, získejte od nemocnice podrobný účet, nikoli pouze souhrn . Navíc, nyní, když jsou nemocniční poplatníci veřejně dostupní na webových stránkách nemocnic, použijte je.

Jsou dlouhé a komplikované. Alespoň prozatím nejsou psány v obyčejné angličtině. Mnohé z nich jsou však abecední a není například těžké najít záznam pro „Rabies IG“ (R. Abies Imunoglobulin).

Zkontrolujte, jak je cena, která vám byla účtována, srovnána s ostatními ve vaší oblasti. (Můžete také zjistit průměrné ceny na webech, jako je HealthcareBluebook.com nebo FairHealthConsumer.org.) Sdílejte tyto informace s oddělením lidských zdrojů vašeho zaměstnavatele nebo je použijte k jednání s vaší nemocnicí a pojišťovnou.

NPR vytvořila a upravila rozhovor s Elisabeth Rosenthal z Kaiser Health News pro vysílání. Nancy Klingener, reportérka Florida Keys pro členské stanice WLRN, poskytla zvukové zprávy.

Máte přemrštěný nebo matoucí účet za lékařskou péči? Připojte se k KHN a NPR Bill-of-the-Moon Club a řekněte nám o svých zkušenostech.