Chronická bolest zad je způsobena anatomickým problémem. Anatomický problém lze u pacienta náchylného k problémům deprese a úzkosti ještě zhoršit.
Ve výzkumu publikovaném v lékařském časopise Spine (1) mezinárodní studie vedená University of Sydney zjistila významná souvislost mezi chronickou bolestí dolní části zad a zvýšeným rizikem deprese a / nebo úzkosti. Není však jasné, zda bolest zad způsobovala příznaky úzkosti a deprese, nebo zda deprese a úzkost způsobovaly příznaky bolesti zad. Co tedy bylo dřív? Navrhují, že bez ohledu na to, který z nich nastal dříve, kombinace, úzkost, deprese a bolesti zad působily na sebe navzájem a způsobovaly zrychlené zhoršení příznaků.
To souhlasí s nedávnou studií (2), která ukázala, že příznaky deprese a somatizace (příznaky jsou horší, než by měly být fyzicky) převládaly u pacientů s bolestmi dolní části zad. Funkční postižení bylo také vyšší u pacientů.
Výzkum: Pacienti trpící bolestmi zad souvisejícími s depresí by se měli vyvarovat užívání léků proti bolesti a NEMUSÍ být doporučováni k operaci páteře.
Jak tyto studie ukazují, deprese a úzkost a jejich vztah k bolestem zad může být pro poskytovatele zdravotní péče komplikovaným tématem. Jaké je tedy zaměření léčby? Druhá skupina vědců z University of Sydney zveřejnila svá zjištění (3), že poskytovatelé zdravotní péče by měli hledat budoucí epizody bolesti zad u pacientů s depresí:
- „Jedinci s příznaky deprese mají zvýšené riziko rozvoje epizody bolesti dolní části zad v budoucnu, přičemž riziko je vyšší u pacientů se závažnějšími úrovněmi deprese. “
Jak víme, chronická bolest zad konzervativní péče může znamenat léky proti bolesti co nejdéle, dokud nebude doporučena operace, protože léky proti bolesti již nejsou účinné.
Vědci se ptají: „jsou léky proti bolesti účinné u pacientů s depresí a úzkostí . “
Dalším výsledkem tohoto výzkumu je studie od Brigham and Womens Hospital a Harvard Medical School (4), která se zabývá otázkou, zda jsou léky proti bolesti opioidy účinné pro pacienty s depresí a úzkostí. Zde vědci zjistili, že u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad byla psychiatrická komorbidita (konkrétně vysoká úroveň deprese a úzkosti) významným prediktorem špatných výsledků léčby opioidy ve srovnání s pacienty s chronickou bolestí dolní části zad s nízkou úrovní deprese a úzkosti, včetně téměř 50 % menšího zlepšení bolesti, zvýšené vedlejší účinky a o 75% více zneužívání opioidů.
Ve studii publikované v Mezinárodním časopise rehabilitačního výzkumu provedli lékaři tato pozorování. (5)
Zde je to, co řekli:
- Depresivní příznaky jsou u pacientů s chronickou bolestí velmi časté.
- Studie uvádějí prevalenci 30-80% pacientů s některými depresivními příznaky a 20% pacientů, kteří splňují kritéria pro skutečnou depresivní poruchu.
- Existuje stále více důkazů, že strach z bolesti, spolu se strachem z ublížení nebo ublížení, jsou hlavními vlivy. Poznamenávají, že jsou často přítomny „žluté vlajky“ označující různé psychosociální prognostické faktory rozvoje zdravotního postižení po nástupu muskuloskeletální bolesti.
- Navíc jsou časté deprese a psychosomatické poruchy. pacienti, kteří dostávají multidisciplinární programy bolesti.
- Vzhledem k existenci těchto rizikových faktorů se proto chirurgický zákrok nedoporučuje kvůli zvýšenému výskytu pooperačních bolestí a chronických problémů.
Chirurgie páteře u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad po multidisciplinárním programu bolesti, včetně kognitivně-behaviorální terapie, nelze doporučit kvůli jejímu pochybnému úspěchu.
V časopise Nature – lékaři uvedli: „Za posledních několik desetiletí došlo v našem chápání chronické bolesti dolní části zad k posunu paradigmatu. V dnešní době je tato podmínka přijímána jako biopsychosociální fenomén, při kterém anatomické poranění interaguje s psychosociálními faktory.
Značný pokrok dosažený při objevování skutečného zdroje bolesti pacienta a prudký nárůst souvisejících nákladů na zdravotní péči nebyly překládáno do snížené prevalence chronické bolesti dolní části zad nebo do vývoje terapií se výrazně zlepšenou účinností a bezpečností.
Je třeba vždy nasadit klasické medicínsko-technické intervence (chirurgie atd.) pro chronickou bolest dolní části zad. v širším terapeutickém rámci zahrnujícím fyzické, psychosociální a behaviorální strategie a musí řešit blaho pacienta v holistickém kontextu. „7
Antidepresiva na bolesti zad?
V poslední době se vědci z Harvard Medical School a Beth Israel Deaconess Medical Center snažili prozkoumat bezpečnost a účinnost opioidů (léky proti bolesti), nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a antidepresiv při léčbě chronická bolest dolní části zad.
Kromě hodnocení účinnosti těchto léků také hodnotili, zda někteří lidé reagují příznivěji na farmakologické řízení.
Vědci uznali, že léky jsou základem léčby bolesti dolní části zad, ale existuje nejistota ohledně optimálního užívání běžně předepisovaných léků, jako jsou opioidy, antidepresiva a NSAID.
Po prozkoumání lékařské literatury došlo k následujícím závěrům:
1. Opioidy a NSAID jsou účinné při chronické bolesti dolní části zad, zatímco antidepresiva nemají žádný smysluplný klinický přínos.
2. Na základě významné míry nežádoucích účinků opioidů a nedostatku přesvědčivé převahy nad NSAID se opioidy nedoporučují jako léčba chronické bolesti dolní části zad.
Zde jsou jejich doporučení:
1: NSAID by měla být považována za léčbu chronické bolesti dolní části zad. Existují důkazy prokazující příznivou účinnost, ale také významné vedlejší účinky, které mohou mít smysluplné klinické důsledky.
2: Při léčbě chronické bolesti dolní části zad lze uvažovat o opioidech, ale pokud je to možné, měli byste se jim vyhnout. Existují důkazy prokazující příznivou účinnost ve srovnání s placebem, podobnou účinnost ve srovnání s NSAID a významné vedlejší účinky, včetně snížení účinnosti související s návyky při dlouhodobém užívání.
3: Antidepresiva by se neměla běžně užívat. léčba chronické bolesti dolní části zad. Existují důkazy, že pokud jde o bolest, funkční stav nebo depresi, nejsou účinnější než placebo.
A dochází k závěru, že na základě hypotézy, že chronická bolest dolní části zad je příznakem odrážejícím heterogenní skupinu poruch může být při rozhodování o budoucím rozhodování o léčbě užitečná kategorizace určitých podskupin specifických pro pacienta.7
Jak čteme v tomto článku, vidíme v zásadě mnoho rozporů. Používejte NSAID, ale pouze v případě potřeby, protože vedlejší účinky jsou skvělé. Opioidy a léky proti bolesti: zvažte je, ale ve skutečnosti se jim pokud možno vyhněte. Jedna věc, která si není protichůdná, jsou antidepresiva – nepoužívejte je.
Úloha úzkosti při chronické bolesti
Úzkost je běžným vedlejším produktem chronické bolesti a nový výzkum naznačuje, že pacienti zvládání chronické bolesti by mělo být hodnoceno na úzkostné poruchy.8 Výzkumníci hodnotili 250 pacientů se středně těžkou až těžkou chronickou bolestí kloubů nebo zad, na které léky proti bolesti nepomáhaly. Testovali následující podmínky:
- generalizovaná úzkost charakterizovaná přetrvávajícími obavami;
- panika nebo náhlé opakované útoky strachu;
- sociální úzkost charakterizovaná naprostou úzkostí v každodenních sociálních interakcích;
- posttraumatický stres nebo opakovaný pocit nebezpečí po stresující události;
- obsedantně-kompulzivní porucha charakterizovaná opakovanými myšlenkami nebo rituály, které zasahují do každodenního života.
Rovněž hodnotili otázky kvality života související se zdravím, tj. únavu, spánkové návyky a produktivitu práce. Výsledky ukázaly, že 45% pacientů mělo pozitivní test na alespoň jednu nebo více z těchto běžných úzkostných poruch. Mnoho z nich bylo přítomno v kombinaci s depresí. Pacienti s úzkostnými poruchami také vykazovali větší bolest a horší problémy s kvalitou života.
Řešení příčiny chronické bolesti
V mnoha z těchto případů vědci poukázali na to, že pacienti nemusí nutně potřebují léčbu úzkosti, protože mohou mít pouze příznaky spojené s poruchou, i když předpovídali, že jeden z pěti pacientů může mít úzkostnou poruchu.
Tento výzkum ukazuje, že zdrojem úzkosti je chronická bolest .
Standardní léčba léků proti bolesti nefungovala, takže je jasné, že je účinná léčba chronické bolesti zaručena. Proloterapie je léčba, která řeší chronické bolesti kloubů a zad, útočí na původ bolesti, kterou je poranění vazu a šlachy nebo laxnost. Pacienti, kteří si zvolí proloterapii, již nemusí čelit bolesti nebo vedlejším produktům, které s ní přicházejí. Najdou trvalou léčbu, přestanou s úzkostí, depresí, únavou, nespavostí a sníženou produktivitou, které doprovázejí chronickou bolest.
S odvoláním na náš vlastní publikovaný výzkum bolesti dolní části zad jsme sledovali 145 pacientů, kteří trpěli bolestmi zad. v průměru téměř pět let. Zkoumali jsme nejen fyzický aspekt proloterapie, ale také mentální aspekt léčby.V naší studii bylo 55 pacientům sděleno jejich lékařem, že neexistují žádné jiné možnosti léčby jejich bolesti a podmnožině 26 pacientů bylo sděleno, že jejich jedinou možností byla operace. Výsledky proloterapie pro bolesti dolní části zad u těchto 145 pacientů byly pozoruhodné:
- Úroveň bolesti se po proloterapii snížila z 5,6 na 2,7;
- u 89% došlo k více než 50% bolesti úleva pomocí Proloterapie;
- Více než 80% vykázalo zlepšení schopností chůze a cvičení, úzkosti, deprese a celkového postižení;
- 75% procent bylo schopno úplně přestat užívat léky proti bolesti.10
Bolesti zad – léčba celého pacienta
Vždy je důležité si uvědomit význam pacientovy úzkosti, deprese a celkového postižení jako člověka a neléčit je jako „páteř“. Vědci v časopise Journal of Orthopedic Science také zkoumali tyto faktory ve snaze předpovědět, u kterých pacientů s bolestmi bederních zad by bolest „postihla“.
Vědci ve Journal of Ortopedická věda také zkoumala tyto faktory ve snaze předpovědět, u kterých pacientů s bolestmi bederních zad by bolest „postihla“.
Zde je to, co řekli: „Herniace bederního disku může ovlivnit každodenní aktivity pacientů a sociální interakce; u pacientů s bederní hernií však nebyly nalezeny žádné prediktivní modely postižení. “
Hledali tedy aspekty kvality života, které by u těchto pacientů předpověděly„ postižení “: Zjistili, že„ nejvlivnějším faktorem ovlivňujícím úroveň postižení byla úroveň bolesti následovaná úrovní únavy a úrovní deprese.
Úroveň deprese byla přímo ovlivněna úrovní únavy a úrovní bolesti. Úroveň únavy byla přímo ovlivněna úrovní bolesti a úroveň bolesti byla přímo ovlivněna věkem a předchozí operací. 11
Bolesti dolní části zad: kvalita života
Psaní v lékařském časopise Pain Medicine Výzkumníci nepřekvapivě poznamenali, že když bolesti dolní části zad nebyly vyřešeny – pacienti měli katastrofické myšlenky, stav úzkost, hněv a depresivní příznaky. Většinou hodně hněvu, zvláště po neúspěšné operaci zad.12
To je výzva, které čelí mnoho proloterapeutických lékařů. Pacient, který navštíví proloterapeuta, může vyjádřit příznaky hněvu, deprese, únavy a vyčerpání z bolesti. Lékař proloterapie nebyl první volbou, ale pátou, šestou, sedmou volbou a teprve po neúspěšném pluku proti bolesti, epidurálům, spirálovitým bolestem zad a neúspěšným chirurgickým očekáváním. Tito pacienti jsou samozřejmě velmi skeptičtí vůči lékařské profesi na všech úrovních.
Může proloterapie uzdravit všechny tyto pacienty? Ne. Pokud zdroj bolesti není generován slabostí a nestabilitou vazů a šlach, pak by měly být s pacientem neprodleně prodiskutovány realistické cíle proloterapie. Může proloterapie pomoci mnoha z těchto pacientů? Podle našich zkušeností ANO!
Toto je podporováno dalším nezávislým výzkumem proloterapie, který zjistil, že problémy s bolestí a invaliditou se po léčbě proloterapií významně zlepšily.13
Účinná léčba chronické bolesti dolní části zad je účinná léčba deprese a úzkosti
Zajímavou poznámkou je, že vědci uvádějí, že bolesti dolní části zad jsou příznakem odrážejícím heterogenní skupinu poruch. Jinými slovy, bolest v zádech není zjednodušující pro jedinou diagnózu.
Může vám být diagnostikována herniovaná ploténka, ale může to být poškození vazů, které vám způsobuje bolest. Mohla by vám být diagnostikována spinální stenóza, ale to nemusí být to, co generuje bolest. To je v souladu s filozofií mnoha proloterapeutických lékařů, kteří praktikují komplexní proloterapii. Proloterapie podle našeho názoru není jedna injekce jedné složky na jednom místě. Bolesti zad jsou rozptýlené a jako takové je třeba je léčit několika injekcemi na více místech.14,15
Máte-li dotazy týkající se bolesti zad, získejte pomoc a informace od našeho ošetřujícího lékaře
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Chronická bolest dolní části zad a riziko příznaků deprese nebo úzkosti: poznatky z longitudinální studie dvojčat. Spine J.2017 3. 4. pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Determinanty příznaků deprese a somatizace u pacientů s bolestmi dolní části zad a jejich léčba: globální zátěž chorob. J Pak Med Doc. 2015 květen; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR a kol. Příznaky deprese a riziko nových epizod bolesti dolní části zad. Systematický přehled a metaanalýza. Artritis Care Res (Hoboken). 2015 18. května] Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.Psychiatrická komorbidita je perspektivně spojována se sníženou analgetikou opioidů a zvýšeným zneužíváním opioidů u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad. Anesteziologie. Říjen 2015; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T. Životní nespokojenost je spojena s depresí a horšími chirurgickými výsledky u pacientů s bederní spinální stenózou: 10letá následná studie . International Journal of Rehabilitation Research. 2016 1. prosince; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH a kol. Dopad multidisciplinárního programu bolesti na léčbu chronické bolesti dolní části zad u pacientů podstupujících operaci páteře a primární totální náhradu kyčelního kloubu: retrospektivní kohortní studie. Pacient Saf Surg. 8. srpna 2014; 8:34. doi: 10,1186 / s13037-014-0034-5.
9. Kroenke K, Outcalt S a kol. Souvislost mezi úzkostí, kvalitou života související se zdravím a funkčním poškozením u pacientů primární péče s chronickou bolestí. Všeobecná nemocniční psychiatrie. 2013.
10. Hauser RA, Hauser MA. Dextrózová proloterapie pro nevyřešené bolesti dolní části zad: retrospektivní případová studie. Journal of Prolotherapy. 2009; 1: 145-155.
11. Chen HN, Tsai YF. Prediktivní model postižení u pacientů s bederní disk herniace. J Orthop Sci. 2013 24. ledna.
14. Dagenais S, Yelland MJ, Del Mar C, Schoene ML. Proloterapeutické injekce pro chronickou bolest dolní části zad Publikováno online: Cochrane Summaries: 17. února 2010.
15.. Hauser RA, Hauser MA. Dextrózová proloterapie pro nevyřešenou bolest dolní části zad: retrospektivní případová studie. Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155