Léčba rakoviny melanomu podle stádia

Typ léčby, kterou lékař doporučí, bude záviset na stadiu a umístění melanomu. Důležité však mohou být i další faktory, jako je riziko návratu rakoviny po léčbě, pokud mají rakovinné buňky určité genové změny, a vaše celkové zdraví.

Léčba melanomu ve fázi 0

Melanom stupně 0 (melanom in situ) nerostl hlouběji než vrchní vrstva kůže (epidermis). Obvykle se léčí chirurgicky (široká excize) k odstranění melanomu a malého okraje normální kůže kolem něj. Odebraný vzorek se poté odešle do laboratoře, kde se na něj bude dívat mikroskopem. Pokud jsou na okrajích vzorku vidět rakovinné buňky, může být provedena druhá, širší excize oblasti.

Někteří lékaři mohou místo chirurgického zákroku zvážit použití imichimodového krému (Zyclara) nebo radiační terapie. i když ne všichni lékaři s tím souhlasí.

U melanomů v citlivých oblastech obličeje mohou někteří lékaři použít Mohsovu operaci nebo dokonce imikvimodový krém, pokud by operace mohla být znetvořující, i když ne všichni lékaři s tímto použitím souhlasí.

Léčba melanomu ve stadiu I

Melanom ve stadiu I je obvykle léčen excizí (chirurgický zákrok k odstranění melanomu a okraje normální kůže kolem něj). Šířka okraje závisí na tloušťce a umístění melanomu. Nejčastěji není nutná žádná další léčba.

Někteří lékaři mohou doporučit biopsii sentinelové lymfatické uzliny (SLNB), aby vyhledali rakovinu v blízkých lymfatických uzlinách, zvláště pokud je melanom ve stadiu IB nebo má jiné vlastnosti, které tvoří je pravděpodobnější, že se rozšíří. Vy a váš lékař byste měli o této možnosti diskutovat.

Pokud SLNB nenajde rakovinné buňky v lymfatických uzlinách, není nutná žádná další léčba, i když je stále důležité pečlivé sledování.

Pokud jsou na SLNB nalezeny rakovinné buňky, může být doporučena disekce lymfatických uzlin (odstranění všech lymfatických uzlin v blízkosti rakoviny). Další možností může být pečlivé sledování lymfatických uzlin prováděním ultrazvuku uzlin každých několik měsíců.

Pokud SLNB zjistila rakovinu, adjuvantní (doplňková) léčba inhibitorem imunitního kontrolního bodu nebo léky cílené léčby (pokud melanom má mutaci genu BRAF) může být doporučeno pokusit se snížit pravděpodobnost, že se melanom vrátí. V rámci klinického hodnocení mohou být také jiné léky nebo vakcíny.

Léčba melanomu ve stadiu II

Široká excize (chirurgický zákrok k odstranění melanomu a okraje normální kůže kolem něj) ) je standardní léčba melanomu ve stadiu II. Šířka okraje závisí na tloušťce a umístění melanomu.

Protože se melanom mohl rozšířit do blízkých lymfatických uzlin, mnoho lékařů doporučuje také biopsii sentinelové lymfatické uzliny (SLNB). Toto je možnost, kterou byste měli vy a váš lékař prodiskutovat.

Pokud je provedena SLNB a nenajde rakovinné buňky v lymfatických uzlinách, není nutná žádná další léčba, i když je stále důležité pečlivé sledování .

Pokud SLNB zjistí, že sentinelová uzlina obsahuje rakovinné buňky, bude pravděpodobně později provedena disekce lymfatických uzlin (kde jsou všechny lymfatické uzliny v této oblasti chirurgicky odstraněny). Další možností může být pečlivé sledování lymfatických uzlin pomocí ultrazvuku uzlin každých několik měsíců.

Pokud SLNB zjistila rakovinu, adjuvantní (další) léčba inhibitorem imunitního kontrolního bodu nebo léky cílené léčby (pokud melanom má mutaci genu BRAF) může být doporučeno pokusit se snížit pravděpodobnost, že se melanom vrátí. V rámci klinického hodnocení mohou být alternativou i jiné léky nebo vakcíny.

Léčba melanomu ve stadiu III

Tyto druhy rakoviny se již dostaly do lymfatických uzlin při první diagnostice melanomu. Chirurgická léčba melanomu ve stadiu III obvykle vyžaduje rozsáhlou excizi primárního nádoru, stejně jako v dřívějších stádiích, spolu s disekcí lymfatických uzlin.

Po operaci (další) adjuvantní léčba inhibitorem imunitního kontrolního bodu nebo léky cílené léčby (pro rakoviny se změnami genů BRAF) může pomoci snížit riziko návratu melanomu. V rámci klinického hodnocení mohou být také doporučeny jiné léky nebo vakcíny, aby se snížila pravděpodobnost návratu melanomu. Další možností je podat radiační terapii oblastem, kde byly odstraněny lymfatické uzliny, zejména pokud mnoho z těchto uzlin obsahuje rakovinu.

Pokud se nádory melanomu nacházejí v blízkých lymfatických cévách v kůži nebo těsně pod kůží (známé jako tranzitní nádory), pokud je to možné, měly by být všechny odstraněny. Mezi další možnosti patří injekce vakcíny T-VEC (Imlygic), vakcíny Bacille Calmette-Guerin (BCG) nebo interleukinu-2 (IL-2) přímo do melanomu; radiační terapie; nebo použitím imikvimodového krému. U melanomů na paži nebo noze může být další možností izolovaná perfuze končetiny nebo infuze izolované končetiny (infuze pouze končetiny chemoterapií).Další možná léčba může zahrnovat cílenou terapii (pro melanomy se změnou genu BRAF nebo C-KIT), imunoterapii nebo chemoterapii.

Někteří lidé s melanomem ve stadiu III nemusí být současnou léčbou vyléčeni, takže mohou chci přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení novější léčby.

Léčba melanomu ve stadiu IV

Melanomy stadia IV se již rozšířily (metastázovaly) do vzdálených lymfatických uzlin nebo jiných oblastí tělo. Kožní nádory nebo zvětšené lymfatické uzliny způsobující příznaky lze často odstranit chirurgickým zákrokem nebo léčit radiační terapií.

Metastázy ve vnitřních orgánech se někdy odstraní, podle toho, kolik jich je, kde jsou a jak pravděpodobné jsou mají způsobovat příznaky. Metastázy, které způsobují příznaky, ale nelze je odstranit, lze léčit ozařováním, imunoterapií, cílenou terapií nebo chemoterapií.

Léčba rozšířených melanomů se v posledních letech změnila, protože se ukázaly novější formy imunoterapie a cílených léků být účinnější než chemoterapie.

Imunoterapeutické léky nazývané inhibitory kontrolních bodů, jako je pembrolizumab (Keytruda) nebo nivolumab (Opdivo), jsou obvykle prvními vyzkoušenými léky, zejména u lidí, jejichž rakovinné buňky nemají genové změny BRAF. Tyto léky mohou u některých lidí po dlouhou dobu zmenšovat nádory. Ipilimumab (Yervoy), jiný typ inhibitoru kontrolního bodu, se obvykle nepoužívá jako první léčba sám, i když by mohl být kombinován s nivolumabem nebo pembrolizumabem. To mírně zvyšuje pravděpodobnost, že se nádor (nádory) zmenší, ačkoli je také pravděpodobnější, že povede k závažným vedlejším účinkům, které je třeba pečlivě zvážit. Lidé, kteří dostávají některý z těchto léků, musí být pečlivě sledováni kvůli závažným vedlejším účinkům.

U přibližně poloviny všech melanomů mají rakovinné buňky změny v genu BRAF. Pokud se najde tato změna genu, může být dobrou volbou léčba novějšími cílenými terapeutickými léky – obvykle kombinace inhibitoru BRAF a inhibitoru MEK. Inhibitory imunitního kontrolního bodu, jako je pembrolizumab nebo nivolumab, jsou pro tyto lidi další možností. Lékaři si nejsou jisti, zda je jako první léčba lepší cílená léčba nebo imunoterapie. To se nyní studuje. Mohou však nastat situace, kdy má smysl použít jeden místo druhého. Například u cílených léků je větší pravděpodobnost, že rychle zmenší nádory, takže by mohly být upřednostňovány v případech, kdy je to důležité. V obou případech, pokud jeden typ léčby nefunguje, lze vyzkoušet druhý.

Malá část melanomů má změny v genu C-KIT. Těmto melanomům mohou pomoci cílené léky, jako je imatinib (Gleevec) a nilotinib (Tasigna), i když tyto léky nakonec nakonec přestanou účinkovat.

Imunoterapie pomocí interleukinu-2 (IL-2) může pomoci malému počtu lidí s melanomem stadia IV žije déle a mohlo by to být vyzkoušeno, pokud nefungují inhibitory imunitního kontrolního bodu. Vyšší dávky IL-2 se zdají být efektivnější, ale mohou mít i závažnější vedlejší účinky, takže bude pravděpodobně nutné je podávat v nemocnici.

Chemoterapie může pomoci některým lidem s melanomem ve stadiu IV, ale obvykle se nejprve vyzkouší jiná léčba. Dakarbazin (DTIC) a temozolomid (Temodar) jsou nejčastěji používanými chemoterapiemi, a to buď samostatně, nebo v kombinaci s jinými léky. I když chemoterapie tyto druhy rakoviny zmenší, rakovina obvykle začne znovu růst během několika měsíců.

Je důležité pečlivě zvážit možné výhody a vedlejší účinky jakékoli doporučené léčby před jejím zahájením.

Vzhledem k tomu, že melanom ve stadiu IV je často těžké léčit současnou léčbou, mohou pacienti chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení. Mnoho studií nyní zkoumá nové cílené léky, imunoterapie, chemoterapeutické léky a kombinace různých typů léčby. (Viz Co je nového ve výzkumu rakoviny melanomu kůže?)

Léčba recidivujícího melanomu

Léčba melanomu, který se vrací po počáteční léčbě, závisí na stadiu původního melanomu, jaké léčby má člověk již měl, kde se melanom vrací, a další faktory.

Lokální recidiva

Melanom se může vrátit v kůži poblíž místa původního nádoru, někdy dokonce i v jizvě z chirurgie. Obecně jsou tyto lokální (kožní) recidivy léčeny chirurgickým zákrokem podobným chirurgickému zákroku, který by byl doporučen pro primární melanom. To může zahrnovat biopsii sentinelové lymfatické uzliny (SLNB). V závislosti na výsledcích SLNB mohou být doporučeny i jiné způsoby léčby.

Opakování během přepravy

Pokud se melanom opakuje v blízkých lymfatických cévách v kůži nebo těsně pod kůží (známou jako opakování při přepravě), pokud je to možné, mělo by být odstraněno. Mezi další možnosti patří injekce vakcíny T-VEC (Imlygic), vakcíny Bacille Calmette-Guerin (BCG) nebo interleukinu-2 (IL-2) přímo do melanomu; radiační terapie; nebo použitím imikvimodového krému.U melanomů na paži nebo noze může být další možností izolovaná perfuze končetiny nebo infuze izolované končetiny (infuze pouze končetiny chemoterapií). Další možná léčba může zahrnovat cílenou terapii (u melanomů se změnou genu BRAF nebo C-KIT), imunoterapii nebo chemoterapii.

Opakování v blízkých lymfatických uzlinách

Pokud blízké lymfatické uzliny nebyly Během počátečního ošetření nebyly všechny odstraněny, melanom se v těchto lymfatických uzlinách mohl vrátit. Recidiva lymfatických uzlin je léčena pitvou lymfatických uzlin, pokud je to možné, někdy následovanou adjuvantní (další) léčbou, jako je radiační terapie a / nebo imunoterapie nebo cílená léčba (pro rakoviny se změnami genů BRAF). Pokud není chirurgický zákrok možný, lze použít radiační terapii nebo systémovou léčbu (imunoterapii, cílenou terapii nebo chemoterapii).

Opakování v jiných částech těla

Může také dojít k melanomu zpět do vzdálených částí těla. Může být ovlivněn téměř jakýkoli orgán. Melanom se nejčastěji vrátí v plicích, kostech, játrech nebo mozku. Léčba těchto recidiv je obecně stejná jako u melanomu IV. Stupně (viz výše). Melanomy, které se opakují na paži nebo noze, lze léčit izolovanou perfuzí / infuzí končetin.

Melanom, který se vrací zpět do mozku, může být obtížné léčit. Jednotlivé nádory lze někdy odstranit chirurgicky. Může také pomoci radiační terapie do mozku (stereotaktická radiochirurgie nebo radiační terapie celého mozku). Může být také vyzkoušena systémová léčba (imunoterapie, cílená léčba nebo chemoterapie).

Stejně jako u jiných stadií melanomu, lidé s recidivujícím melanomem mohou chtít přemýšlet o účasti na klinickém hodnocení.