Non-Hodgkinův lymfom (NHL) se obecně dělí na 2 hlavní typy podle toho, zda začíná u B lymfocytů (B buňky) nebo T lymfocytů (T buňky). Existuje mnoho různých typů B-buněčných lymfomů. Léčba obvykle závisí jak na typu lymfomu, tak na stadiu (rozsahu) onemocnění, ale může být důležitá i řada dalších faktorů.
Difúzní velkobuněčný B-buněčný lymfom
Difúzní velký B-buněčný lymfom (DLBCL) má tendenci rychle růst. Nejčastěji je léčba chemoterapií (chemoterapií), obvykle režimem 4 léků známých jako CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin a prednison), plus monoklonální protilátka rituximab (Rituxan). Tento režim, známý jako R-CHOP, se nejčastěji podává v cyklech s odstupem 3 týdnů. Protože tento režim obsahuje léčivo doxorubicin, který může poškodit srdce, nemusí být vhodný pro pacienty se srdečními potížemi, takže je možné místo nich použít jiné chemoterapie.
Fáze I nebo II
U DLBCL, které jsou pouze v 1 nebo 2 skupinách lymfatických uzlin na stejné straně bránice (tenký sval oddělující hrudník od břicha), se R-CHOP často podává po dobu 3 až 6 cyklů, které lze následovat radiační terapií do postižených oblastí lymfatických uzlin.
Fáze III nebo IV
Většina lékařů podá 6 cyklů R-CHOP jako léčbu první linie. Po několika cyklech mohou lékaři podstoupit zobrazovací testy, jako je PET / CT vyšetření, aby zjistili, jak dobře léčba funguje. Lidé, kteří mají vyšší riziko, že se lymfom vrací zpět v tkáních kolem mozku a míchy, mohou být léčeni chemoterapií injikovanou do míchy (tzv. Intratekální chemoterapie). Další možností je podat vysoké dávky methotrexátu intravenózně. (Tento lék může proniknout do míchy.)
U mladších pacientů s vyšším rizikem návratu lymfomu na základě skóre podle mezinárodního prognostického indexu (IPI), vysokodávkové chemoterapie následované kmenovými buňkami transplantace může být jednou z možností. Zatím však není jasné, zda jsou transplantace lepší než počáteční léčba. Většina lékařů má pocit, že pokud je transplantace provedena jako součást první léčby, měla by být provedena v klinickém hodnocení.
Pokud lymfom s léčbou nezmizí úplně nebo se opakuje (vrátí se zpět) ) po léčbě lékaři obvykle navrhnou jiný chemo režim. Lze použít několik různých režimů a mohou nebo nemusí zahrnovat rituximab. Pokud se lymfom při této léčbě zmenší, může následovat transplantace kmenových buněk, pokud je to možné, protože nabízí nejlepší šanci na vyléčení lymfomu. Transplantace kmenových buněk nejsou účinné, pokud lymfom nereaguje na chemoterapii. Bohužel ne každý je dostatečně zdravý na transplantaci kmenových buněk.
Další možnosti DLBCL, které již nereagují na chemoterapii, mohou zahrnovat některý typ imunoterapie (jako je terapie T-buňkami CAR nebo monoklonální protilátka). nebo lék na cílenou terapii, jako je selinexor (Xpovio).
Klinické studie nových způsobů léčby mohou být pro některé lidi další dobrou volbou.
DLBCL lze vyléčit přibližně v polovině všichni pacienti, ale stádium onemocnění a skóre IPI na to mohou mít velký vliv. Pacienti s nižšími stádii mají lepší míru přežití, stejně jako pacienti s nižším skóre IPI.
Primární mediastinální B-buněčný lymfom
Tento lymfom, který začíná v prostoru mezi plícemi ( mediastinum), se léčí jako difuzní velkobuněčný B-buněčný lymfom v rané fázi. Běžnou léčbou je 6 cyklů chemoterapie CHOP plus rituximab (R-CHOP). Poté může následovat záření do mediastina. Po chemoterapii se často provádí PET / CT vyšetření, aby se zjistilo, zda v hrudníku nezůstal nějaký lymfom. Pokud na PET / CT není pozorován žádný aktivní lymfom, může být pacient sledován bez další léčby. Pokud je PET / CT vyšetření pozitivní (ukazuje možný aktivní lymfom), může být nutné ozařování. Někdy lékař před zahájením ozařování nařídí biopsii nádoru hrudníku, aby potvrdil, že je stále přítomný lymfom.
Další možností léčby je 6 cyklů upraveného dávkování etoposidu, doxorubicinu a cyklofosfamidu s vinkristinem, prednisonem a rituximabem (DA-EPOCH-R), které obvykle nevyžadují žádné ozařování.
Pokud se primární mediastinální B buněčný lymfom vrátí nebo nereaguje na chemoterapii, může být možností imunoterapie lékem pembrolizumab.
Folikulární lymfom
Tento typ lymfomu často roste pomalu a dobře reaguje na léčbu, ale je velmi těžké ho vyléčit. Po léčbě se často vrací, i když to může trvat mnoho let. Není vždy jasné, zda je třeba lymfom okamžitě léčit, zvláště pokud lymfom nezpůsobuje jiné problémy než mírně zduřené lymfatické uzliny. Někteří lidé možná vůbec nikdy nebudou potřebovat léčbu. Pro ty, kteří to dělají, může někdy trvat roky, než bude léčba nutná.
Fáze I a časná fáze II
Pokud je nutná léčba folikulárního lymfomu, který je pouze v 1 skupině lymfatických uzlin nebo ve 2 blízkých skupinách, které jsou nad nebo pod bránicí ( tenký sval oddělující hrudník od břicha), upřednostňovanou léčbou je radiační terapie do oblastí lymfatických uzlin postižených lymfomem (nazývaným radiační zátěž). Mezi další možnosti patří léčba chemoterapií plus monoklonální protilátka (rituximab nebo obinutuzumab) nebo samotný rituximab, po kterém může následovat radiační terapie.
Fáze III, IV a většina objemných lymfomů II. Stupně
Pokud je léčba nutná, nejběžnější možností je monoklonální protilátka (rituximab nebo obinutuzumab) kombinovaná s chemoterapií. Chemoterapií může být jeden lék (například bendamustin) nebo kombinace léků, jako jsou režimy CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, prednison) nebo CVP (cyklofosfamid, vinkristin, prednison).
Pokud některé lymfatické uzliny jsou z lymfomu velmi velké, lze ke snížení příznaků použít záření. To se nejčastěji používá u pacientů, kteří jsou příliš nemocní na to, aby byli léčeni chemoterapií.
Radioaktivní monoklonální protilátka ibritumomab (Zevalin) je také možností počáteční léčby, i když se častěji používá jako sekundární lineární léčba.
Pro pacienty, kteří nemusí snášet intenzivnější chemoterapie, může být dobrou volbou samotný rituximab, rituximab s mírnějšími chemoterapiemi (jako je chlorambucil nebo cyklofosfamid) nebo rituximab s lenalidomidem.
Pokud se lymfom při počáteční léčbě zmenší nebo zmizí, mohou lékaři doporučit buď pečlivé sledování nebo další léčbu. To může zahrnovat pokračování monoklonální protilátky (rituximab nebo obinutuzumab) po dobu až 2 let nebo léčbu ibritumomabem. Další léčba může snížit pravděpodobnost, že se lymfom vrátí později, a může pomoci některým pacientům žít déle, ale může mít i vedlejší účinky.
Pokud folikulární lymfom nereaguje na počáteční léčbu nebo pokud vrátí se později, může být léčena různými chemoterapiemi, cílenými léky, imunoterapií nebo jejich kombinací. Pokud lymfom na tuto léčbu reaguje, může být možností transplantace kmenových buněk.
Malá část folikulárních lymfomů, známých jako lymfomy stupně 3B, má tendenci rychle růst, spíše jako difúzní velkobuněčný B-lymfom. (DLBCL). Některé folikulární lymfomy se mohou také změnit (transformovat) na nebo se vrátit jako DLBCL. U těchto lymfomů lékař zkontroluje, jaké způsoby léčby jste již možná museli rozhodnout, která je další nejlepší možnost léčby.
Malý lymfocytární lymfom (a chronická lymfocytární leukémie)
Malý lymfocytární lymfom (SLL) a chronická lymfocytární leukémie (CLL) jsou považovány za různé verze stejného onemocnění. Hlavní rozdíl je v tom, kde jsou rakovinné buňky (krev a kostní dřeň pro CLL a lymfatické uzliny a slezina pro SLL). CLL a SLL mají tendenci růst pomalu, ale je velmi těžké je léčit.
Léčba SLL je podobná léčbě CLL, která je podrobně popsána v části Léčba chronické lymfocytární leukémie.
Pokud lymfom neroste rychle nebo nezpůsobuje žádné problémy, lze jej pečlivě sledovat bez léčby po určitou dobu. Je-li léčba nutná, záleží na stadiu.
Pokud je lymfom pouze v jedné lymfatické uzlině nebo oblasti lymfatických uzlin (stupeň I), může být léčen samotnou radiační terapií.
U pokročilejších onemocnění je léčba často stejná jako léčba CLL. (Viz Léčba chronické lymfocytární leukémie.) Chemo, s nebo bez rituximabu nebo obinutuzumabu (Gazyva) je jednou z možností léčby první linie. Chlorambucil, fludarabin nebo bendamustin jsou některé z používaných chemoterapií. Cílený lék ibrutinib (Imbruvica) je další možností, stejně jako samotný rituximab (bez chemoterapie). To, jaká léčba se použije, závisí na věku a zdravotním stavu člověka a také na tom, zda mají rakovinné buňky určité změny chromozomů.
Pokud lymfom nereaguje nebo se po počáteční léčbě nevrátí, různé chemoterapie, cílené léky a / nebo jiné monoklonální protilátky mohou být použity jako léčba druhé linie.
Lymfom z plášťových buněk
Tento typ lymfomu se často rozšířil, když byl poprvé nalezen. Ačkoli obvykle neroste tak rychle jako některé jiné rychle rostoucí lymfomy, často také nereaguje tak dobře na léčbu. Protože současná léčba tohoto typu lymfomu není pravděpodobné, že by ji vyléčila, pacienti by mohli chtít zvážit účast v klinickém hodnocení.
Pokud se lymfom rozšířil pouze do 1 skupiny lymfatických uzlin nebo do 2 v okolí skupiny na stejné straně bránice (stupeň I a některé stupeň II), což je vzácné, lze jej někdy léčit radiační terapií. Další možností je léčba chemoterapií plus rituximab.
Lymfomy z plášťových buněk kteří se rozšířili, když jsou diagnostikováni poprvé, jsou léčeni chemoterapií plus rituximabem.
Je-li to možné, je chemoterapie intenzivní a využívá režimy jako:
- Hyper-CVAD: cyklofosfamid, vinkristin, doxorubicin (adriamycin) a dexamethason, střídavě s vysokou -dávka methotrexát plus cytarabin)
- „Dávkově zesílený“ R-CHOP (rituximab, cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin a prednison), střídavě s rituximabem a cytarabinem
- RDHAP (Rituximab, dexamethason, cytarabin, cisplatina)
Pokud lymfom dobře reaguje na tyto počáteční léčby, může být dobrou volbou transplantace kmenových buněk, po které následuje rituximab po dobu 3 let.
Méně intenzivní chemoterapie, jako je bendamustin s rituximabem, lze použít u lidí, kteří jsou starší nebo mají jiné zdravotní problémy.
U lymfomů z plášťových buněk, které nereagují nebo se vrátí po počáteční léčbě lze použít chemoterapii s léky, jako je bendamustin, bortezomib (Velcade), kladribin, fludarabin nebo lenalidomid (Revlimid), někdy spolu s dalšími léky emo léky nebo s rituximabem. Mezi další možnosti patří použití cíleného léku, jako je ibrutinib (Imbruvica), acalabrutinib (Calquence) nebo zanubrutinib (Brukinsa), stejně jako CAR T-buněčná terapie brexucabtagene autoleucel (Tecartus). Další cílené léky, jako je venetoklax (Venclexta) a idelalisib (Zydelig), také ukázaly slibné výsledky v některých raných studiích. Přestože léčba druhé linie není vždy užitečná, pacienti možná budou chtít zvážit vstup do klinického hodnocení.
Extranodální marginální zóna B-buněčný lymfom – lymfom spojený se sliznicí lymfoidní tkáně (MALT)
Žaludeční (žaludeční) MALTOVÝ lymfom, nejběžnější typ, se často vyskytuje v důsledku chronické infekce bakterií H. pylori a často reaguje na léčbu infekce. Z tohoto důvodu se žaludeční lymfomy léčí odlišně od ostatních lymfomů v této skupině.
Fáze žaludku I a II u lidí, kteří mají pozitivní test na H. pylori
MALT žaludku v rané fázi lymfomy jsou léčeny antibiotiky v kombinaci s léky, které blokují sekreci kyselin v žaludku (nazývané inhibitory protonové pumpy). Léky se obvykle podávají po dobu 10 až 14 dnů. To se může opakovat po několika týdnech. Vyšetření výstelky žaludku pomocí horní endoskopie (kdy je ohebná trubice s pozorovací čočkou vedena hrdlem a do žaludku) se poté v určitých intervalech opakuje, aby se zjistilo, zda je H. pylori pryč a zda se zmenšil lymfom. Asi 2 ze 3 těchto lymfomů zcela vymizí při léčbě antibiotiky, ale účinnost může někdy trvat i několik měsíců. V případech, kdy je nutné zmírnit příznaky dříve, než antibiotika začnou účinkovat, nebo pokud antibiotika nesnižují lymfom, je často preferovanou léčbou radiační terapie. Monoklonální protilátka rituximab může být další možností.
Stádia I a II žaludečního lymfomu u lidí, kteří mají negativní test na H. pylori
U těchto počátečních stadií žaludečních MALT lymfomů je obvykle léčba buď radiační terapií do žaludku nebo rituximabem.
Stádium III nebo IV žaludečního lymfomu
U pokročilejších žaludečních MALT lymfomů, které jsou vzácné, je léčba často podobná léčbě folikulárního lymfomu ( viz výše). Lymfomy, které rychle nerostou, lze okamžitě sledovat a neléčit. Pokud je lymfom velký, způsobuje příznaky nebo roste, lze jej léčit radiační terapií do žaludku, rituximabem, chemoterapií, chemoterapií plus rituximabem nebo cíleným lékem ibrutinibem (Imbruvica). Používané chemoterapie jsou stejné jako ty, které se používají pro folikulární lymfom, a mohou zahrnovat jednotlivá činidla, jako je chlorambucil nebo fludarabin, nebo kombinace jako CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, prednison) nebo CVP (cyklofosfamid, vinkristin, prednison).
Non-gastrický MALT lymfom
U MALT lymfomů, které začínají na jiných místech než v žaludku (non-gastrické lymfomy), závisí léčba na umístění lymfomu a na tom, jak se rozšířil. Lymfomy v počátečním stadiu lze často léčit ozařováním oblasti obsahující lymfom. Na určitých místech (jako jsou plíce, prsa nebo štítná žláza) může být chirurgický zákrok možností. U pokročilejších onemocnění (stádium III nebo IV) je léčba obecně stejná jako u stadia III a IV žaludečního MALT lymfomu a folikulárního lymfomu (viz výše).
Uzlový okrajový lymfom B-buněk
Tento vzácný typ lymfomu je obecně pomalu rostoucí (indolentní) a často ho není nutné okamžitě léčit. Pokud potřebuje léčbu, obvykle se s ní zachází stejně jako s folikulárním lymfomem (který také má tendenci růst pomalu).
Fáze I a rané stádium II
Pokud je léčba nutná u lymfomu, který je pouze v 1 skupině lymfatických uzlin nebo ve 2 blízkých skupinách na stejné straně bránice (tenký sval oddělující hrudník od břicha), je preferovanou léčbou radiační léčba oblastí lymfatických uzlin postižených lymfomem (tzv. zúčastněné záření místa).Mezi další možnosti patří léčba rituximabem (Rituxan), chemoterapií nebo oběma způsoby, po nichž může následovat radiační terapie.
Fáze III, IV a většina objemných lymfomů II. Stupně
Pokud léčba je zapotřebí, nejběžnější možností je rituximab v kombinaci s chemoterapií. Chemoterapií může být jediné chemoterapie (jako je bendamustin nebo fludarabin) nebo kombinace léků, jako jsou režimy CHOP (cyklofosfamid, doxorubicin, vinkristin, prednison) nebo CVP (cyklofosfamid, vinkristin, prednison). Pokud se lymfom zmenší, obvykle se podává celkem 6 cyklů chemoterapie plus rituximab.
Další možnosti počáteční léčby zahrnují samotný rituximab nebo chemoterapii (buď jeden nebo několik léků). Pokud jsou některé lymfatické uzliny z lymfomu velmi velké, lze ke snížení příznaků použít záření. To se nejčastěji používá u pacientů, kteří jsou příliš nemocní na to, aby byli léčeni chemoterapií.
Radioaktivní monoklonální protilátka ibritumomab tiuxetan (Zevalin) je také možností počáteční léčby, i když se častěji používá jako druhá léčba.
Pro pacienty, kteří nemusí snášet intenzivnější (silnější) chemoterapie, může být dobrou volbou samotný rituximab, mírnější chemoterapie (jako je chlorambucil nebo cyklofosfamid) nebo obojí.
Pokud se lymfom při počáteční léčbě zmenší nebo zmizí, mohou lékaři doporučit buď pečlivé sledování nebo další léčbu. To může zahrnovat buď rituximab po dobu až 2 let, nebo léčbu ibritumomabem tiuxetanem. Další léčba může snížit pravděpodobnost, že se lymfom vrátí později, a může pomoci některým pacientům žít déle, ale může mít i vedlejší účinky.
Pokud lymfom nereaguje na počáteční léčbu nebo pokud vrátí se později, může být léčena různými chemoterapiemi, imunoterapií, cílenými léky nebo jejich kombinací. Pokud lymfom na tuto léčbu reaguje, může být na výběr transplantace kmenových buněk.
Nodální marginální zóna B-buněčného lymfomu se může také změnit na rychle rostoucí difúzní velký B-buněčný lymfom (DLBCL), který by vyžadovalo agresivnější chemoterapii (viz výše).
Splenický okrajový lymfom B-buněk
Toto je obvykle pomalu rostoucí lymfom. Pokud nezpůsobuje příznaky, je často pečlivě sledován bez okamžité léčby.
Asi 1 ze 3 lidí s tímto typem lymfomu má infekci chronickým virem hepatitidy C (HCV). Léčba infekce antivirovými léky může často způsobit remisi těchto lymfomů.
Pokud to nefunguje, nebo pokud osoba není infikována HCV, může někdy dojít k odstranění sleziny. vést k dlouhodobé remisi. To může být velmi užitečné při zmírnění příznaků, pokud je slezina zvětšena. Léčba rituximabem může být další možností.
Pokud je onemocnění pokročilejší nebo progreduje, obvykle se léčí chemoterapií s rituximabem nebo bez ní (obdobně jako u výše popsaného folikulárního lymfomu). . Další možností může být cílený lék ibrutinib (Imbruvica) nebo rituximab s lenalidomidem.
Někdy se tento lymfom může transformovat na agresivní velkobuněčný lymfom, který pak vyžaduje intenzivnější chemoterapii.
Burkittův lymfom
Jedná se o velmi rychle rostoucí lymfom, který je podobný typu akutní lymfocytární leukémie. Obvykle se léčí v nemocnici intenzivním chemoterapií, která obvykle zahrnuje nejméně 5 chemoterapií. Může být také přidán rituximab. Některé příklady chemoterapií používaných pro tento lymfom zahrnují:
Protože tento lymfom má tendenci napadat oblast kolem mozku a míchy, chemoterapie methotrexát se často podává do míchy (tzv. Intratekální léčba). To nemusí být nutné, pokud se vysoké dávky methotrexátu podávají jako součást hlavního chemoterapeutického režimu.
Důležitou součástí počáteční léčby tohoto onemocnění je zajistit, aby člověk dostával také dostatek tekutin jako léky jako alopurinol, které pomáhají předcházet syndromu rozpadu nádoru (popsáno v Chemoterapii pro non-Hodgkinův lymfom).
Pokud lymfom nezmizí nebo se po léčbě vrátí, může být použit jiný chemoterapický režim zkoušel. Pokud lymfom přejde do remise, může lékař navrhnout transplantaci kmenových buněk.
Lymfoplazmatický lymfom (Waldenstrom macroglobulinemia)
Hlavní léčba tohoto lymfomu je obvykle chemo nebo rituximab. Podrobnější informace najdete v části Léčba makroglobulinémie Waldenstrom.
Chlupatá buněčná leukémie
Jedná se o pomalu rostoucí lymfom, který má tendenci napadat slezinu a lymfatické uzliny i krev. Pacienti bez příznaků často nemusí být léčeni hned. Pokud je potřeba léčba, nejčastěji se užívají chemoterapie kladribin (2-CdA) nebo pentostatin. Podrobnější informace najdete v článku Léčba chronické lymfocytární leukémie.
Primární lymfom centrálního nervového systému (CNS)
Tento lymfom začíná v mozku nebo míše.Často se vyvíjí u starších lidí nebo u lidí s problémy imunitního systému způsobenými AIDS nebo léky podávanými k zabránění odmítnutí transplantovaných orgánů.
Většina pacientů je léčena chemoterapií a / nebo ozařováním. Jedním z problémů při léčbě tohoto onemocnění je to, že většina chemoterapií běžně používaných k léčbě lymfomu nedosahuje mozek, pokud se podává intravenózně (IV). U lidí s přiměřeně dobrým zdravotním stavem se jako nejúčinnější léčba ukázaly vysoké IV dávky léku methotrexát. To se podává spolu s lékem leukovorinem a intravenózními tekutinami, které pomáhají omezit závažné nežádoucí účinky. Mohou být přidána další chemoterapie, jako je cytarabin. Může být také přidán rituximab. Pro ty, kteří nejsou schopni tuto léčbu snášet, lze vyzkoušet jiné, méně intenzivní chemoterapie nebo samotnou radiační terapii.
Problém s radiační terapií mozku, zejména u starších pacientů, spočívá v tom, že může často způsobit duševní změny. Lékaři omezují dávku záření, aby se pokusili tento problém zmírnit.
Pokud lymfom CNS stále roste nebo se po léčbě vrátí, další možnosti mohou zahrnovat chemoterapii (užívání různých léků), radiační terapii nebo transplantaci kmenových buněk. pokud je člověk dostatečně zdravý.
Primární nitrooční lymfom (oční lymfom)
Lékaři nejčastěji léčí tyto druhy rakoviny radiační terapií, chemoterapií (chemoterapií) nebo kombinací dva.
Externí paprsková radiační terapie se provádí, pokud je rakovina omezena na oko. Pokud je v obou očích nalezen lymfom, může být doporučeno ozařování obou očí. Protože tyto lymfomy jsou běžně spojovány s lymfomem mozku (lymfom CNS), někdy se již rozšířily mimo oko nebo do mozku, když je rakovina poprvé diagnostikována. Pokud je to váš případ, může být zahrnuta radiační terapie do mozku a míchy, protože může pomoci zabránit šíření lymfomu tam nebo pomoci zničit rakovinné buňky, které tam jsou, ale nebyly zobrazeny zobrazením. Problémy s myšlením, koncentrací a pamětí jsou možné vedlejší účinky záření z mozku do míchy a míchy.
V závislosti na typu lymfomu lze chemoterapii použít samostatně nebo v kombinaci s radiační terapií, zejména pokud vyrostla mimo oko nebo se rozšířila na další místa v těle. Chemo lze podávat do žíly (systémové chemoterapie), přímo do mozkomíšního moku (intratekální chemoterapie) nebo přímo do oka (nitrooční chemoterapie). Intraokulární chemoterapie dostává vyšší dávky léku do nádoru, aniž by způsobovala závažné vedlejší účinky v jiných částech těla. Methotrexát je nejčastěji používaným chemoterapií, ale lze použít i jiné. Monoklonální protilátky, jako je rituximab, lze také podávat přímo do oka. Nejlepší kombinace a dávkování léků zatím není známa a výběr může být ovlivněn typem lymfomu. Někdy lze podat systémovou chemoterapii spolu s terapií přímo do oka, jako je vnější záření nebo nitrooční chemoterapie.
Pokud lymfom nereaguje na léčbu nebo se vrací (opakuje), vysokodávková chemoterapie po některých může následovat transplantace kmenových buněk.
Zde uvedené informace o léčbě nejsou oficiální politikou Americké rakovinové společnosti a nejsou zamýšleny jako lékařské rady, které by nahradily odborné znalosti a úsudek vašeho lékaře. tým péče o rakovinu. Má vám a vaší rodině pomoci informovaně se rozhodovat spolu s lékařem. Váš lékař může mít důvody, proč navrhuje léčebný plán odlišný od těchto obecných možností léčby. Neváhejte se ho zeptat na vaše možnosti léčby.