Převzato z vydání Newsletteru pro zdraví žen v lednu / únoru 1999.
Přírodní progesteron
Progestiny (nebo progestageny) jsou třídou sloučenin, které zahrnují progesteron, hormon produkovaný vaječníky. „Přírodní“ progesteron je odvozen ze sójových bobů nebo nejčastěji z nepoživatelné divoké mexické příze (Diascorea uillosa). Syntetické formy progestinů jsou široce dostupné a používají se v antikoncepčních pilulkách a režimech hormonální substituční terapie. Progesteron byl k dispozici pouze v injekčních formách, ale v posledních několika letech se staly dostupnými perorální tobolky progesteronu. Mnoho lidí věří, že progesteron mají méně nežádoucích účinků než syntetické progestiny (které někdy způsobují citlivost prsou, nadýmání a podrážděnost). Do studie PEPI byl zahrnut přírodní progesteron, který zjistil, že je stejně účinný při ochraně endonetria (ut erinovaná výstelka) a je méně pravděpodobné, že bude interferovat se zlepšením hladin HDL cholesterolu estrogenem (dobrý druh), než u syntetického progestogenu (skupina pro psaní PEPI 1995).
Avšak přírodní progesteron je také propagován jako bezpečný a účinná hormonální terapie sama o sobě. Prodává se v obchodě jako zvlhčovací krém a v kapslích pod jazyk. Přírodní progesteronový krém byl uváděn jako profylaktikum proti návalům horka, osteoporóze a dokonce i proti rakovině prsu. Téměř všechna tvrzení lze vysledovat v populární brožuře, kterou napsal John M. Lee. MD Lee tvrdí, že sjednocujícím faktorem spojujícím fibroidy, rakovinu prsu, fibrocystická prsa, PMS a osteoporózu je „estrogenová dominance sekundární k relativní nedostatečnosti progesteronu“ (Lee 1993). Lee také tvrdí, že přírodní progesteron nemá žádné vedlejší účinky, které mají syntetické progestiny. Prozkoumejme důkazy o uváděných přínosech.
Progesteron a osteoporóza
Lee provedl studii, která ukazuje pozitivní účinek progesteronu na kost. Tato studie byla publikována v několika různých publikace a ve všech těchto publikacích chybí podrobnosti o tom, jak byla studie provedena (Lee 1990a, Lee 1990b, Lee 1991). Tato studie není ve skutečnosti experimentální studií, ale je to nevybraná série případů 100 pacientů po menopauze ve věku 38-83 let . Zdá se, že Lee jednoduše sledoval své vlastní pacienty v průběhu času. Neexistuje žádná kontrolní skupina a žádná zjevná vstupní kritéria, kromě toho, že jsou po menopauze. Neexistují ani důkazy o tom, že by zapsané ženy skutečně trpěly osteoporózou, kromě samotného obecného tvrzení, že „ většina již zaznamenala ztrátu výšky, až 5 palců. “(Lee 1990b). Měření minerální hustoty bederní kosti (pomocí dvojité fotonové absorpciometrie) bylo provedeno u 63 ze 100 pacientů a tvrdí se, že více než v průměru za 3 roky se hustota kostí zvýšila o 15,4%. Jedná se o mimořádně velký nárůst, jaký nemá žádná známá léková terapie. Kromě toho není screeningový test kostní denzity používaný Lee nejspolehlivějším testem.
Kromě léčby progesteronovým krémem užíval estrogen také nespecifikovaný počet „žen v tomto případě“. (Tato skutečnost je často Estrogen může zvýšit hustotu kostí (i když ne do té míry, jak tvrdí Leeova studie). Dalším faktorem, který tuto zprávu zaměňuje, je, že ženám bylo doporučeno přestat kouřit a třikrát týdně cvičit 30 minut. a užívat doplňkový režim zahrnující vápník, vitamin D, beta karoten a vitamín C. Kouření snižuje kostní hmotu a cvičení, vápník a vitamin D pomáhají budovat kost, takže všechny tyto faktory mohou potenciálně působit zmateně.
Lee tvrdí, že „Bylo zjištěno, že přidání progesteronu do konvenčního léčebného programu u postmenopauzálních žen je trvale prospěšné. Ve třetím měsíci došlo u pacientů k pocitu pohody … Během tříletého následného sledování , výška pacienta byla stabilizována, bolesti a bolesti se snížily, pohyblivost a energetické hladiny vzrostly, normální libido se vrátilo a neobjevily se žádné vedlejší účinky “(Lee 1990b). Tyto hlavně subjektivní výsledky však nemají nic společného s osteoporózou. (Stabilizace výšky není koncovým bodem osteoporózy, protože ztráta výšky není stálý probíhající lineární proces: člověk se jen nezkrátí a zkrátí, dokud se neroztopí v zemi jako zlá čarodějnice Západu.)
V Leeho studii došlo ke třem zlomeninám; jedna zlomenina kolene se vyskytla u 80leté ženy při autonehodě, další pacient v jejích 70 letech spadl při turistice a třetí spadl při letu Přestože se uvádí, že výhody pro kosti „nebyly ovlivněny doplňkovým estrogenem“ (Lee 1990a), nelze toto tvrzení vyhodnotit, protože ani neví, kolik pacientů užívalo estrogen, natož zda subjekty užívající estrogen měl lepší kost. U jednoho pacienta ze série případů se vyvinula rakovina endometria. Podrobnosti samozřejmě nejsou uvedeny.
Je zřejmé, že v kosti jsou receptory progesteronu a že in vitro progesteron stimuluje produkci kostí (Verhaar, Panay), ale u lidí nejsou studie tak jasné .
Zvyšují progestiny kost nebo ji snižují? Záleží na tom. Jerilynn Prior je výzkumná pracovnice, jejíž studie byly použity k podpoře použití progesteronu k udržení nebo zvýšení kostní hmoty. Její studie 66 žen před menopauzou zjistila, že krátké luteální fáze (kratší doby mezi menstruacemi) korelovaly se snížením hustoty kostí páteře (předchozí 1990b); ti s nejkratšími luteálními fázemi ztratili 2A% kosti ročně. Další studie sportovců s amenoreou zjistila, že ti, kteří dostávali 10 mg medroxyprogesteron-acetátu ( Provera) po dobu 10 dnů v měsíci došlo k významnému zvýšení trabekulární kosti (houbovité kosti, která tvoří vysoké procento obratlů; kosti nohou mají více tvrdší kortikální kosti) (předchozí 1994).
Prsa -krmení dočasně snižuje hustotu kostí, a Zdá se, že antikoncepce obsahující pouze progestin, jako je Depo-Provera (DMPA), snižuje úbytek kostní hmoty po porodu (Caird). Studie dlouhodobého užívání progestinu však ukazují pokles kostní hmoty. Uživatelé DMPA (u dlouhodobých uživatelů obvykle vyvolávají amenoreu) zaznamenávají pokles míšní kosti, který se nevrátí na úroveň před léčbou (Cundy 1991).
Existují důkazy, které naznačují, že estrogen a progesteron mohou mít synergické účinky účinky na kost a samotný progestin může mít mírný účinek na zachování kostí u pacientů léčených agonisty GnRH (Panay, Prior 1990a). Velmi malé procento (2,3%) orálně podávaného progestinu se převede na ethinylestradiol (Reed, Panay). V této oblasti je třeba udělat více práce.
Fibroidy
Je známo, že estrogen zvyšuje růst fibroidů a tvrdí John Lee a další, že progesteron zmenší fibroidy. Existují však důkazy, že progestogeny skutečně hrají roli v růstu fibroidů. V jedné studii došlo u 15 ze 16 pacientů léčených syntetickým progestinem norethynodrelem k nárůstu fibroidů; MPA inhibuje schopnost agonistů GnRH zmenšovat myomy (fibroidy); a antiprogestogenní léčivo RIM86 způsobuje regresi děložních fibroidů (Rein). substituční režimy, ale studie PEPI zjistila, že přidání progestinů k estrogenu významně neovlivnilo lipidové parametry. Zdá se, že mikronizovaný přírodní progesteron vede k nejpříznivějšímu lipidovému profilu jakéhokoli režimu obsahujícího progestin.
Liší se lipidy během menstruačního cyklu? Je to nejasné; různí vědci našli různé výsledky. Jedna studie ukazuje přechodný pokles celkového cholesterolu (TC) při ovulaci, zatímco jiné zjistily, že TC klesá po ovulaci nebo se nemění. LDL-cholesterol (LDL-C ) bylo hlášeno, že po ovulaci klesá nebo zůstává nezměněn; většina studií zjistila, že HDL-cholesterol (HDL-C) je během celého cyklu relativně stabilní. Tyto studie jsou omezovány tím, že nebyly odebrány hladiny hormonů a příliš málo vzorků. Pečlivá studie 12 žen, které byly odebrány vzorky každý druhý den (Wall), zjistila, že u 11 žen s normálními hladinami cholesterolu HDL-C vyvrcholil při ovulaci, zůstal zvýšený do střední luteální fáze a poté spadl před menstruací. TC a LDL C vzrostla mezi menstruací a preovulační fází a poklesla během ovulační fáze. Mezi vrcholovými koncentracemi progesteronu v miduteální fázi a TC, LDL-C nebo HDL-C nebyla žádná souvislost. U pacientky s vysokou TC došlo ke zvýšení TC při ovulaci byla větší (48% vyšší než menstruace, ve srovnání s 12% u ostatních). Jinými slovy, zvýšené HDL korelovalo se zvýšeným estrogenem, nikoli progesteronem. Snížené hladiny LDL však mohou souviset s progesteronem.
Rakovina prsu
Zatímco progestiny jasně chrání endometrium před rakovinou endometria vyvolanou estrogeny, nechrání prsu (King) . Když se v této zemi uvažovalo o schválení přípravku Depo Provera jako antikoncepčního prostředku, objevily se obavy ohledně jeho účinku na podporu rakoviny prsu u bíglů.Ukázalo se, že bíglové jsou tak náchylní k rakovině prsu, že nejsou dobrým modelem a epidemiologické studie neprokázaly zvýšené riziko rakoviny prsu u žen užívajících antikoncepci obsahující progestin (Staffa). Zdá se, že HRT zvyšuje riziko rakoviny prsu a nezdá se, že by progestiny toto riziko snižovaly (Colditz). Bylo prohlášeno, že progestinová složka HRT zvyšuje, snižuje nebo neovlivňuje riziko rakoviny prsu (Nason).
Wild Yams a Diosgenin
Přírodní progesteron pochází ze sóji nebo Diascorea oillosa, nepoživatelná mexická divoká příze. (Sladké brambory a sladké brambory, které jíme, nelze k tomuto účelu použít.) Diosgenin je chemická sloučenina extrahovaná z rostlin, ze kterých se získává progesteron, ale v chemické laboratoři je dlouhý proces, který se podílí na konverzi. desítky lokálních a vaginálních krémů z „divoké příze“. V bylinné medicíně se používají orální přípravky z divoké příze, zejména k léčbě křečí v zažívacím traktu. Není jasné, zda jsou nějaké aktivní složky divoké příze absorbovány kůží. V každém případě je třeba jíst nebo aplikace extraktu z divokého yamu ordiosgeninu nebude mít za následek zvýšené hladiny progesteronu v těle, protože tělo nemůže přeměnit diosgenin na progesteron.
Výrobky, které obsahují přírodní progesteron nebo progesteron odvozený z divokých jam, ve skutečnosti obsahují farmaceutické léčivo i když jeho původem byla rostlina, považovat to za rostlinný produkt je stejně obtížné, jako považovat antikoncepční pilulku za bylinný produkt uct. Ve skutečnosti antikoncepční pilulka, která obsahuje jak estrogen, tak progestin, vděčí za svou genezi stejné rostlině. Progesteron bylo extrémně nákladné odvodit, než byl vynalezen proces jeho odvození z Diascorea. Pokud produkt tvrdí, že obsahuje pouze extrakt z divokého yamu nebo diosgeninu, přesto říká, že má účinky podobné progestinu, je špatně označen a ve skutečnosti obsahuje lékovou formu progesteronu.
Shrnutí
Přírodní Ukazuje se, že progesteron má v režimech HRT výhody oproti syntetickým progestinům. Progestiny mohou u žen způsobit depresi, nadýmání a další příznaky; zastánci přírodního progesteronu tvrdí, že tyto příznaky způsobují pouze syntetické formy, zatímco přírodní forma je zmírňuje. Neexistují žádné důkazy, které by to podporovaly, ale je třeba provést další výzkum, aby se zjistilo, zda má přirozený progesteron ve srovnání se syntetickými progestiny výrazně odlišné příznivé nebo škodlivé účinky.
Ženy, které uvažují o použití sublingválního nebo lokálního progesteronu při změnách v menopauze je třeba pamatovat na to, že ačkoliv prekurzory progesteronu jsou přirozeně produkovány rostlinami, ze kterých jsou extrahovány, není prokázáno, že takto používaný přírodní progesteron je při dlouhodobém užívání bezrizikový.
Tvrdí, že konkrétní hormon prodlouží život, zvrátí stárnutí nebo předejde nemoci, aniž by způsobil nežádoucí účinky, by měl být léčen s velkou skepticismem. Existuje-li jedna věc, kterou jsme se měli naučit z estrogenového šílenství 60. let, je to, že hormony nejsou všeléky, ale silné léky, s nimiž je třeba zacházet s respektem.
Odkazy poskytuje kancelář kontaktování [email protected]. Tento článek pochází z aktualizované verze publikace Network „Užívání hormonů a zdraví žen: možnosti, rizika a výhody“. V současné době prochází revizí a bude vydána později v tomto roce.
Adrians Fugh-Berrnan je předsedou správní rady Sítě, autorem Alternativní medicíny: Co funguje a redaktorem nového zpravodaje Alternativní terapie u žen “ s Zdraví.