Kóma myxedému je krizový stav vyžadující okamžitou péči. Pokud existuje podezření na diagnózu, je nutné před potvrzením diagnózy okamžitou léčbu kvůli vysoké související úmrtnosti. Pacienti s myxedémovým kómatem by měli být léčeni na jednotce intenzivní péče s nepřetržitým monitorováním srdce. Počáteční kroky při léčbě zahrnují níže uvedené prvky.
Řízení dýchacích cest
Udržování přiměřených dýchacích cest je zásadní, protože většina pacientů má depresivní duševní stav spolu s respiračním selháním. Obvykle je nutná mechanická ventilace během prvních 36–48 hodin, ale u některých pacientů je nutná dlouhodobá podpora dýchání po dobu 2–3 týdnů.
Náhrada hormonu štítné žlázy
Ideální způsob léčby a dávky léčby hormonem štítné žlázy u kómatu myxedému zůstávají kontroverzní kvůli vzácnosti stavu a nedostatku klinických studií. Někteří lékaři upřednostňují podávání levotyroxinu (T4), zatímco jiní upřednostňují kombinaci T4 a liothyroninu (T3). Americká asociace štítné žlázy doporučuje kombinovanou terapii s T4 a T3.
Kvůli snížené absorpci v trávicím traktu se doporučuje intravenózní léčba hormony štítné žlázy.
Intravenózní nasycovací dávka 300-600 mikrogramů po levothyroxinu (T4) následuje denní intravenózní dávka 50-100 mikrogramů. Větší dávky T4 pravděpodobně nemají žádnou výhodu a mohou být nebezpečné. Dolní konec rozmezí dávkování se doporučuje u starších pacientů, u pacientů s rizikem srdečních komplikací, jako je infarkt myokardu a arytmie, a u pacientů s onemocněním koronárních tepen, protože léčba T4 v plné dávce může zhoršit ischemii myokardu zvýšením spotřeby kyslíku v myokardu.
Protože u těchto pacientů lze snížit rychlost přeměny T4 na aktivní hormon T3, bylo doporučeno přidání T3 spolu s T4. T3 má rychlejší nástup účinku než T4, protože bylo hlášeno, že zvýšení tělesné teploty a spotřeby kyslíku je při terapii T3 rychlejší ve srovnání s T4. Terapie T3 se podává jako bolus 5–20 mikrogramů intravenózně a má pokračovat v dávce 2,5–10 mikrogramů každých 8 hodin v závislosti na věku pacienta a současných kardiálních rizikových faktorech.
Intravenózní léčba levotyroxinem u pacientů s těžkou hypotyreózou obvykle vede ke zlepšení kardiovaskulárních, renálních, plicních a metabolických parametrů během týdne. Sérové koncentrace T4 a T3 se mohou zlepšit nebo normalizovat v podobném časovém rámci s postupnějším zlepšením sérového TSH. Terapeutické koncové body u myxedému kóma by mělo být zlepšeno duševní stav, lepší srdeční funkce a lepší plicní funkce.
Měření hormonů štítné žlázy Doporučuje se každé 1-2 dny. Selhání TSH nebo zvýšení hladin hormonů štítné žlázy naznačuje potřebu zvýšit dávky T4 a / nebo přidat T3.
Léčba se jednou změní na orální formu pacient je schopen užívat léky ústy.
A literat Ire review by Borzì et al said that while myxedema coma may rozvíjet u starších lidí, u nichž je hypotyreóza neléčená nebo nedostatečně léčená, je třeba počítat s křehkostí, polyfarmacie a vysokým rizikem rozvoje příznaků nadměrné léčby, pokud je substituční léčba podávána starším pacientům . Vyšetřovatelé také uvedli, že hypotyreóza se vyskytuje častěji u starších osob, přičemž proces stárnutí ovlivňuje osu hypotalamus-hypofýza-štítná žláza a její hormony.
Terapie glukokortikoidy
Pacienti s primární hypotyreózou mohou mít současně primární adrenální nedostatečnost, zatímco pacienti se sekundární hypotyreózou mohou mít hypopituitarismus a sekundární nedostatečnost nadledvin. Dalším důvodem léčby kortikosteroidy je potenciální riziko urychlení akutní adrenální nedostatečnosti způsobené zrychleným metabolizmem kortizolu, který následuje po léčbě T4.
ACTH stimulační test.
Podává se hydrokortison v dávce 50-100 mg každých 8 hodin. Alternativou je dexamethason v dávce 2-4 mg každých 12 hodin. Výhodou dexamethasonu je, že neovlivňuje koncentraci kortizolu v séru a lze jej použít okamžitě, aniž by to ovlivnilo výsledky stimulačního testu ACTH, který lze provést kdykoli. Pokud je test normální, lze kortikosteroidy zastavit bez snižování.
Studie Ren a kol. naznačila, že pretibiální myxedém lze účinně léčit vícebodovými intravenózními injekcemi sloučeniny betamethasonu. Vyšetřovatelé zjistili, že po jednom ošetření dosáhlo 21,7% pacientů úplné remise, zatímco po dvou, třech a čtyřech léčbách následovala úplná remise u 34,8%, 17,4% a 17,4% pacientů.
Podpůrná opatření
Léčte podchlazení pasivním ohříváním pomocí běžných přikrývek a teplé místnosti. Aktivní ohřívání pomocí externích zařízení s sebou nese riziko vazodilatace a zhoršení hypotenze. Použití rektální sondy pomáhá určit skutečnou teplotu jádra a sledovat opětovné zahřívání.
Léčí související infekci. Vzhledem k závažnosti stavu je třeba vždy zvážit infekci a zvážit empirické široké spektrum antibiotik, dokud se neprokáže negativní vliv příslušných kultur.
Opravte těžkou hyponatrémii solným roztokem a volnou vodou omezení.
Opravte hypoglykémii intravenózně dextrózou.
Hypotenze se obvykle upravuje terapií hormony štítné žlázy. Pokud je krevní tlak stále nízký, doporučuje se opatrné podávání intravenózních tekutin s normálním fyziologickým roztokem. Refrakterní hypotenze může být léčena vazopresory, jako je dopamin, ale pacienti by měli být co nejdříve odstaveni od vazopresoru kvůli riziku ischemické příhody vyvolané presorem.
Pacienti, kteří jsou vzhůru, již nejsou závislí na ventilátoru a jsou zdravotně stabilní, mohou být převedeni z jednotky intenzivní péče na lékařské oddělení.