Kofein: Co potřebujete vědět

Robert E. Shapiro, MD, PhD
profesor neurologie
Lékařská fakulta Univerzity ve Vermontu
Burlington, VT

Robert Cowan, MD
Lékařský ředitel
Centrum Keelera pro studium bolestí hlavy
Ojai, CA

Pacienti s migrénou často uvádějí, že některé útoky lze zastavit silným šálkem kávy. To není překvapivé. Kofein je klíčovou aktivní složkou mnoha léků proti bolesti hlavy, včetně ExcedrinTM, AnacinTM, MidolTM, Darvon CompoundTM, FioricetTM a MigranalTM. Kofein může pomoci při vstřebávání těchto léků, ale může samotný kofein zmírnit bolesti hlavy? Několik výzkumných studií zkoumalo tuto otázku, ale zdá se, že odpověď je ano; kofein může poskytnout úlevu od bolesti hlavy. Například jedna malá kontrolovaná studie zjistila, že kofein byl při zmírnění bolestí hlavy napjatého typu účinnější než placebo a stejně účinný jako acetaminofen.

Proč si své bolesti hlavy nedopřát jen kávou?

Účinky kofeinu na mozek se bohužel mohou nesmírně lišit v závislosti na tom, jak často jej používáte. Při občasném použití může poskytnout mírnou akutní úlevu od bolesti hlavy a také jeho charakteristický uspokojivý pocit bdělosti a pohody. s denní nebo téměř denní expozicí kofeinu může mozek vyvinout toleranci vůči léku a závislost na něm. To znamená, že po opakované expozici se daná dávka stane méně účinnou a mozek vyvine očekávání, že přijde další dávka kofeinu Pokud toto očekávání ohledně kofeinu není splněno, může dojít k abstinenčnímu syndromu, který zahrnuje jako hlavní příznak samotnou bolest hlavy spolu s únavou, soustředěním problémů, nevolností a dalšími příznaky naznačujícími migrénu. tento abstinenční syndrom může být vzorem „víkendové migrény“, kdy jednotlivci zažívají útoky v sobotu nebo v neděli spojené se spánkem později než obvykle a se zpožděním ranního šálku kávy.

Nerozumíme plně mechanismům, které jsou základem různé účinky kofeinu na mozek. Specifické cíle působení kofeinu v mozku a nervech mimo mozek jsou však známy. Kofein ovlivňuje aktivitu přirozeně se vyskytující a nezbytné mozkové látky zvané adenosin. Hladiny adenosinu v krvi stoupají během záchvatů migrény. Pokud je adenosin podáván intravenózně, mohou být spuštěny záchvaty migrény. Adenosin je v mozku široce dostupný a může mít mnoho účinků, včetně tlumení elektrické aktivity mozku, dilatace krevních cév a regulace některých aspektů spánku a pohybu. Adenosin působí vazbou na specifické molekuly receptoru na povrchu některých mozkových buněk. Kofein může selektivně blokovat tyto receptory a tím blokovat účinky adenosinu. Není jasné, jak tyto účinky kofeinu vedou k akutním antimigrenózním a analgetickým účinkům.

U každodenních uživatelů kofeinu má kofein menší účinek na aktivaci mozku a zúžení krevních cév a vysazení kofeinu je spojeno s významné zvýšení průtoku krve mozkem spojené s dilatací krevních cév. Tyto chronické účinky kofeinu jsou pravděpodobně výsledkem změn v počtech a typech receptorů adenosinu exprimovaných na mozkových buňkách i změn jejich funkcí. Tyto změny mohou přispět k rozvoji tolerance a závislosti na kofeinu.

Kofein je nejoblíbenější droga na světě. Více než 85% Američanů všech věkových skupin konzumuje nějaký kofein denně, s průměrnou denní dávkou asi 200 mg. Není těžké dosáhnout tohoto množství, protože typický šálek kávy o objemu 8 uncí vyrobený kapací metodou obsahuje mezi 125 a 250 mg kofeinu a 12-uncová plechovka Coca Coly obsahuje 45 mg. Také obvyklý „šálek“ „kávy pro mnoho Američanů je ve skutečnosti 12 nebo dokonce 16 uncí.

Účinnost kofeinu by se neměla podceňovat. Závislost na kofeinu může nastat po krátké době denní expozice (pouhých 7 dní), a lze jej udržovat pozoruhodně malými dávkami (100 mg denně). Ve skutečnosti lze abstinenčním příznakům kofeinu zabránit u mnoha jedinců už od 25 mg, což odpovídá dvěma polévkovým lžicím většiny „labužnických“ káv. Další pečlivě kontrolované studie ukazují že dávky kofeinu mohou produkovat jen asi 10 mg spolehlivé subjektivní a behaviorální účinky u zvláště citlivých jedinců a že více než 30 procent lidí může pociťovat účinky 18 mg nebo méně.

Je káva bez kofeinu v pořádku?

USDA požaduje, aby bylo z kávy odstraněno alespoň 97,5% kofeinu, aby mohla být označena jako bezkofeinová. Počáteční účinnost kávy je tedy velmi důležitá pro účinnost bez kofeinu. Vědci z University of Florida naměřili až 6,9 mg kofeinu na 8 uncí kávy Starbucks bez kofeinu a až 15,8 mg kofeinu na 1 oz dávky espressa Starbucks bez kofeinu.

Studie závislosti a tolerance na kofeinu ukázaly, že každodenní uživatelé kofeinu jsou ve skutečnosti více motivováni k jeho konzumaci, aby se vyhnuli abstinenčním příznakům, než aby zažili povzbuzení, které mohou jeho stimulační vlastnosti poskytnout. Kofeinová kombinace trestajícího syndromu odnětí spolu s příjemným pocitem bdělosti učinila z kávy, čaje a čokolády jedny z nejoblíbenějších jídel lidstva. Dalo by se říci, že rostliny produkující kofein uspěly v motivaci lidí, aby je široce a velmi pečlivě pěstovaly.

Ne každý, kdo konzumuje kofein denně, má stejnou pravděpodobnost vzniku závislosti a abstinenčních příznaků. Studie naznačují, že genetika činí některé lidi zranitelnějšími než ostatní. Není známo, zda zděděné příčiny náchylnosti k syndromu z vysazení kofeinu souvisejí s genetickými faktory, které předurčují některé lidi k migréně. U pacientů, kteří denně trpí chronickými bolestmi hlavy, je však mnohem větší pravděpodobnost, že budou denně užívat kofein v potravě a / nebo budou preferovat léky na bolest hlavy obsahující kofein. Navíc pacienti, kteří mají občasné záchvaty migrény, mají vyšší riziko vzniku chronické bolesti hlavy, pokud denně také konzumují kofein. Tato asociace je zvláště pozoruhodná u mladých žen – skupiny, která již má větší riziko migrény.

Souhrnně lze říci, že kofein lze považovat za drogu, která vede k rozvoji bolesti hlavy při nadměrném užívání léků (tzv. „Rebound“ “ bolest hlavy). Pacienti by proto měli přijmout stejná omezení týkající se jejich frekvence užívání kofeinu, jaká se doporučují u jiných nadměrně užívaných akutních léků na migrénu. Nevítanou zprávou je, že pacienti s anamnézou těžké nebo chronické migrény by měli zvážit úplné vyloučení kofeinu, a to alespoň po dobu několika měsíců. U pacientů s vysokým denním příjmem kofeinu by mělo být tohoto snížení užívání dosaženo postupným snižováním počtu dnů nebo dokonce týdnů, aby se omezil dopad abstinenčního syndromu. Jakmile jsou záchvaty migrény pod kontrolou a již nejsou chronické, lze zvážit opětovné zavedení kofeinu, ale s expozicí omezenou na ne více než dva dny v týdnu. Protokol nebo deník bolesti hlavy může pomoci určit, zda obnovení kofeinu vede k dalším bolestem hlavy.

Je důležité zdůraznit, že konzumace kofeinu je zřídka jedinou „příčinou“ častých bolestí hlavy včetně migrény. Je to však modifikovatelný rizikový faktor, na rozdíl od mnoha jiných nevyhnutelných spouštěčů migrény, který je často významným a přehlíženým přispěvatelem k problému. Umírnění nebo vyloučení užívání kofeinu by mělo být jednou ze složek úspěšného programu léčby migrény – a nevyžaduje lékařský předpis.