Kočičí idiopatická cystitida (FIC)

Kočičí onemocnění dolních močových cest (FLUTD) je termín popisující stavy, které mohou ovlivnit močový měchýř a / nebo močovou trubici (dolní močové cesty) koček.

Ačkoli mnoho různých onemocnění může ovlivnit dolní močové cesty, frustrující je, že u řady koček se vyvine onemocnění bez zjevné základní příčiny – takzvaná „kočičí idiopatická cystitida“ nebo FIC. Zdá se, že tato forma onemocnění nese mnoho podobností s onemocněním u lidí nazývaným „intersticiální cystitida“, ale u koček i lidí může být obtížné ji zvládnout.

Předpokládá se, že FIC tvoří asi ⅔ všechny případy FLUTD. Protože tyto kočky vykazují známky cystitidy, ale nemají zjevnou základní příčinu, je možné, že existuje více než jeden (dosud neidentifikovaný) základní stav, který způsobuje FIC. Podrobné studie řady koček s FIC však ukázaly, že mají mnoho podobností se stavem lidí nazývaným „intersticiální cystitida“.

Diagnóza FIC

Důležité je, že v současnosti , neexistuje žádný diagnostický test, který by potvrdil, že kočka trpí FIC, a tak lze diagnostiku provést pouze vyloučením jiných rozpoznaných příčin FLUTD. To znamená, že kočky by měly být důkladně vyšetřeny prostřednictvím:

• Analýza a bakteriální kultivace vzorků moči
• rentgenové záření močového měchýře (včetně kontrastních studií)
• Možná ultrazvuk močového měchýře

Pouze pokud jsou vyloučeny rozpoznané příčiny FLUTD (viz FLUTD – příznaky, příčiny a vyšetřování), lze dosáhnout diagnózy FIC.

U koček s FIC může analýza vzorku moči prokázat přítomnost krve a zánětlivých buněk, ale neexistuje žádná rozpoznatelná základní příčina (např. Kameny močového měchýře nebo infekce) vysvětlující tyto změny. Je běžné také najít mikroskopické důkazy o krystalech ve vzorcích moči (nejčastěji krystaly struvitů – fosforečnan hořečnato-amonný – nebo oxalátu vápenatého). Tyto krystaly však nejsou příčinou cystitidy (zánětu močového měchýře) a lze je najít u koček s FIC i bez FIC, protože kočky často produkují velmi koncentrovanou moč (ve které se mohou krystaly tvořit).

Co způsobuje FIC?

Podle definice je FIC chorobou neznámé příčiny. Zdá se však, že u koček s FIC je běžná řada abnormalit:

• Vadná výstelka močového měchýře – výstelkou buněk močového měchýře je vrstva hlenu složená z glykosaminoglykanů (GAG) ), které pomáhají chránit jemné buňky stěny močového měchýře. To je důležité, protože moč obsahuje vysokou koncentraci mnoha látek, které by jinak dráždily tyto buňky. U koček s FIC se zdá, že tato vrstva GAG je defektní a deficitní. To může umožnit poškození podkladových buněk (přechodné epitelové buňky močového měchýře) a může to umožnit rozvoj oblastí ulcerace a podráždění / zánětu.
• Neurogenní zánět – nervy ve stěně močového měchýře mohou být stimulovány buď lokální podráždění sliznice močového měchýře nebo někdy stimulace mozkem (například v reakci na stres). Stimulace těchto nervů způsobuje uvolňování chemikálií známých jako neurotransmitery, které mohou zhoršit místní zánět a bolest.
• Stres – existují dobré důkazy o tom, že ve FIC hraje důležitou roli stres. U mnoha koček s FIC může být epizoda onemocnění vyvolána stresující událostí, ai když je obtížné provést přímou asociaci, je pravděpodobné, že stres hraje roli. Kočky chované výhradně uvnitř a kočky sdílející své prostředí s jednou nebo více jinými kočkami jsou typickými příklady toho, kde může nastat stres a ovlivnit onemocnění, i když nejsou přítomny žádné další zjevné vnější známky, které by naznačovaly, že je kočka stresovaná.
• Abnormální stresové reakce – nejenže existují dobré důkazy o tom, že stres hraje roli při provokaci FIC u postižených koček, ale existují také důkazy, že tyto kočky nezvládají stres „normálním“ způsobem. U zdravých jedinců vede stres k uvolnění dvou typů hormonů z nadledvin (žlázy blízko ledvin). Stres obvykle vyvolává uvolňování jak „katecholaminu“ (adrenalinu a noradrenalinu), tak také kortizolu. U koček s FIC však koncentrace katecholaminů bývají vysoké (což odráží základní stresovou reakci), ale ve skutečnosti mají subnormální kortizolové odpovědi, a proto nereagují normálním způsobem.

Změny podobné těm, které jsou popsány výše, které jsou patrné u koček s FIC, jsou také pozorovány u lidí s intersticiální cystitidou. V současné době se tedy předpokládá, že FIC se může vyvinout u určitých jedinců, kteří jsou možná geneticky naprogramováni tak, aby reagovali na stres mírně abnormálním způsobem, a možná mají také lokální defekt ve výstelce močového měchýře. Přesný mechanismus, kterým se FIC vyvíjí, je však stále nejistý.

Jaké jsou klinické příznaky FIC?

Klinické příznaky FIC jsou podobné jako u jiných případů FLUTD, nejčastější jsou:

• Dysurie – obtíže nebo bolestivé močení
• Pollakiurie – zvýšená frekvence močení
• Hematurie – krev v moči
• Periurie – močení mimo stelivo
• nadměrný péče – zejména v okolí perinea
• Stranguria – tento termín se používá k popisu ucpání močové trubice – kočky se namáhají močit a snaží se močit, ale nebudou moci. Kočky se zánětem v důsledku FIC mohou mít funkční blokádu v důsledku svalového křeče nebo z uretrální zátky. To je patrné hlavně u koček mužského pohlaví, protože jejich močové trubice jsou delší a užší než u koček ženských, a proto je pravděpodobnější jejich zablokování. I když to není běžné, pokud k tomu dojde, mělo by se s ním zacházet jako s naléhavou situací a vaše kočka by měla být okamžitě převezena k veterináři.

Těmito příznaky se podrobněji zabývá FLUTD – příznaky, příčiny a vyšetřování. Jak bylo zmíněno u některých koček s FIC, může dojít také k ucpání močové trubice v důsledku silného zánětu a křečí svalů obklopujících močovou trubici, tyto kočky mohou přerušovaně produkovat malé objemy moči, proto doporučujeme každé kočce s přetrvávajícími příznaky dysurie nebo Stranguria je okamžitě posouzena jejich veterinářem.

U FIC se u mnoha koček objevují opakující se epizody klinických příznaků. Mohou se vyvíjet poměrně rychle a potom často přirozeně ustupují a vyřeší se po dobu 5-10 dnů, aby se později znovu objevily. V závažných případech se příznaky mohou opakovat rychle a často a u některých koček mohou příznaky přetrvávat po dlouhou dobu. FIC může vést k těžkému zánětu močového měchýře a zesílená stěna močového měchýře může být obtížně odlišitelná od základního nádoru bez biopsie.

Řízení FIC

Ukázalo se, že nejlepším přístupem ke správě koček s FIC je použití multimodální léčby – to jednoduše znamená provést řadu různých změn, které pomohou snížit pravděpodobnost opakovaných epizod FIC. Ačkoli by mohla být použita léková terapie a mohla by být v některých situacích užitečná, nejedná se o chorobu reagující na léky. Mnoho léků se může zpočátku zdát účinné, protože klinické příznaky mají tendenci spontánně odeznít u většiny postižených koček, ale dlouhodobé studie naznačují, že jen málo, pokud vůbec nějaké, léky mají skutečný dopad na toto onemocnění. Je spíše důležité soustředit se na stravu a životní prostředí a uvědomit si, že tyto aspekty mají zásadní roli.

Úprava stravy pro kočky s FIC

Podpora častějšího močení a Produkce moči, která je více zředěná (a tedy potenciálně méně dráždivá pro buňky lemující močový měchýř), se zdá být pro FIC užitečná. Toho lze dosáhnout, alespoň částečně, úpravou stravy. Přechod na mokrou (konzervovanou nebo sáčkovou) stravu, spíše než suchou stravu, je důležitým cílem managementu, spolu s dalšími opatřeními ke zvýšení příjmu vody.

Kromě obsahu vody v potravinách mohou některá veterinární léčiva diety (dostupné pouze od vašeho veterináře) jsou navrženy tak, aby pomohly v případech FLUTD. Mezi tyto diety patří například přidané polynenasycené mastné kyseliny, které potenciálně mohou pomoci snížit zánět u FIC, ačkoli jakýkoli další přínos oproti rutinním „mokrým“ potravinám je zatím nejistý.

Kočky si často vytvoří silnou preferenci konkrétních diet. , a to znamená, že změna koček na novou stravu může být někdy obtížná. Mohou vám pomoci tyto tipy:

• Změnu stravování provádějte vždy pozvolna – minimálně několik dní a někdy i několik týdnů, pokud je vaše kočka docela rozrušená
• Začněte mícháním velmi malé množství nového krmiva se starým krmivem vaší kočky a ujistěte se, že je dobře promícháno.
• Množství nového krmiva zvyšujte jen pomalu, jakmile bude vaše kočka šťastná, že sní starou směs. Každý krok, při kterém nahradíte staré jídlo větším množstvím nového, udělejte pomalu
• Zahřátí jídla na tělesnou teplotu (kolem 30 ° C) může pomoci zvýšit chutnost
• Je-li to nutné, promluvte si se svým veterinářem o užívání drog ke zvýšení chuti k jídlu, aby se přechod usnadnil

Další opatření ke zvýšení příjmu vody

• Zajištění dobrého přísunu čerstvého voda je vždy k dispozici – kočky by měly být povzbuzovány k pití nabídkou vody z různých misek atd.
• K povzbuzování pití používejte ochucené vody (například kuře nebo tuňák) nebo vodní fontány
• Přidání další vody do jídla (pokud je tolerováno bez ovlivnění chuti k jídlu)

Úprava prostředí – pití a močení

Stres hraje velmi důležitou roli při spouštění FIC a úpravě klíčovým cílem při řízení FIC je prostředí, které pomáhá snižovat stres a povzbuzuje kočky k častějšímu pití a močení. Je důležité, aby kočky dokázaly převzít určitou kontrolu nad prostředím, ve kterém žijí.

Abychom povzbudili kočky k pití, je důležité zajistit si vodu na různých místech, kde je pro kočku příjemné trávit čas a pít. Vyvarujte se hlučných míst nebo kdekoli v blízkosti steliva. V ideálním případě zajistěte vodu (a jídlo) na několika místech a použijte spíše keramické misky než kovové nebo plastové, které mohou zanechat nepříjemný zápach nebo chuť. Zkuste použít spíše mělké misky než hlubokou misku, aby kočka viděla, co se děje kolem, současně s pitím, a aby se vousy netíraly po stranách misky (což může být pro kočky dráždivé). Vyzkoušejte také ochucenou nebo tekoucí vodu (fontány pro domácí mazlíčky), protože ty jsou u některých koček upřednostňovány.

Zajistěte, aby vaše kočka měla příležitost močit často. Ujistěte se, že pro každou kočku v domácnosti je alespoň jeden podestýlka (a v ideálním případě i více). Zkuste umístit steliva na různá místa a pomocí různých typů steliv v boxu najděte umístění a typ steliva, které vaše kočka preferuje. Neumisťujte podestýlku do hlučných nebo rušných oblastí, protože kočky se obecně budou těmto místům vyhýbat.

Úpravy prostředí – snižování stresu

Je důležité pokusit se je identifikovat a upravit nebo se jim vyhnout jakýkoli konkrétní spouštěč stresu v prostředí – může to být další domácí mazlíček v domě, náhlé změny ve stravě, přeplnění, stres majitele nebo změny lidí v domě. Pokud je to možné, jsou-li identifikovány konkrétní spouštěče stresu, je třeba je minimalizovat nebo jim zabránit.

Nejčastější příčinou stresu v případě FIC je pravděpodobně konflikt s jinou kočkou v domácnosti. To může být velmi obtížné zjistit, ale vždy by mělo být podezření na kočku s FIC, kde jsou ve stejném domě další kočky. I když je to obtížné, v některých případech by mělo být vážně zváženo přemístění kočky s FIC do domácnosti s jednou kočkou, protože to může dramaticky zlepšit situaci.

Kočky, které tráví spoustu času v interiérech, jsou také náchylné ke stresu. Ve srovnání s jejich blízkým předkem, africkou divokou kočkou, žijí domácí kočky často ve výjimečně stísněných prostorech s malým množstvím, aby skutečně zabíraly svůj čas a svou mysl – tento nedostatek „obohacení životního prostředí“ může způsobit značný stres. Mohou pomoci jednoduchá opatření, například:

• Pravidelné trávení času s kočkou – vyčleňování času každý den a používání nových a odlišných hraček
• Povolení kočce nějaký venkovní přístup, i když je to nutné, v uzavřeném běhu, může poskytnout zájem a stimulaci.
• Upravte prostředí tak, aby o kočku byl velký zájem (škrabadla atd.) a místa odpočinku pro kočku. Kočky potřebují prostor a musí být schopny alespoň do určité míry ovládat své prostředí. Je důležité, aby mohli prozkoumat své prostředí a mít úkryty – nejlépe na vyvýšených místech (např. Na nábytku nebo skříních).
• Použití syntetického kočičího feromonu na obličej Feliway®, pokud je k dispozici, může být pomoci – buď jako sprej na ložní prádlo a nábytek a / nebo jako zásuvný difuzér, který pomáhá snižovat stres a úzkost.

Léky používané k léčbě FIC

FIC není primárně nemoc reagující na léky, ale v některých případech může mít farmakoterapie další výhody. Ve většině případů by však měly být použity pouze v případě, že změny ve stravě a prostředí nedokázaly situaci vyřešit.

• GAG náhrady – teoreticky, pokud vrstva GAG, která lemuje močový měchýř, má nedostatek kočky s FIC, pak by oprava měla být výhodou. K dispozici jsou různé orální nebo injekční formy GAG. Jejich použití je obecně bezpečné (pod dohledem vašeho veterináře), ale zatím existuje jen málo důkazů o tom, že tato terapie má pro FIC skutečný přínos, možná proto, že perorální nebo injekční přípravky mohou mít malý přímý účinek na výstelku močového měchýře.
• Tricyklická antidepresiva – léky, jako je amitryptilin, se používají u některých koček s těžkou refrakterní FIC a mohou pomoci. Kromě antidepresiv mají různé účinky, ale mohou mít i vedlejší účinky, proto je třeba je vyhradit pro závažné nereagující případy FIC.

Užívání léků proti bolesti (analgetik)

FIC je bolestivý stav, takže při akutních epizodách, zvláště pokud kočka vykazuje známky nepohodlí, může být užitečné použít analgetikum (předepsané vaším veterinářem).

Prognóza

Nedávné důkazy naznačují, že pokud je kladen dostatečný důraz na zvýšení příjmu vody a obohacení prostředí pro kočky, aby se zmírnila nuda a stres, pak se většina koček s FIC výrazně zlepší. Obecně se kočky s přibývajícím věkem také spontánně zlepšují. Některé velmi závažné případy však mohou být obtížněji zvládnutelné.