Léčba / léčba
Léčba zlomeniny odontoidu závisí na typu zlomeniny a věku pacienta.
Odontoidní zlomenina typu I
Většina považuje odontoidní zlomeninu typu I za stabilní zlomeninu a ošetří ji po dobu šesti až 12 týdnů v tuhé krční ortéze (tvrdý krční límec). Někteří navrhli, že odontoidní zlomenina typu I může být zřídka nestabilní sekundárně k rozsáhlejšímu a nerozpoznanému poranění vazů a v době odstranění krční límce po šesti až 12 týdnech by se mělo zajistit rentgenové ohnutí / prodloužení, aby se zajistila stabilita krčku .
Odontoidní fraktury typu II
Odontoidní zlomeniny typu II jsou ze své podstaty nestabilní a mají nižší míru sjednocení než odontoidní zlomeniny typu III kvůli spodní ploše zlomené kosti u typu II versus zlomeniny odontoidu typu III. Při rozhodování o léčbě hraje důležitou roli také konfigurace odontoidní zlomeniny typu II a věk pacienta. Aktuální možnosti léčby odontoidní zlomeniny typu II zahrnují tuhou krční ortézu, imobilizaci halo vest, odontoidní šroub, transorální odontoidektomii a zadní instrumentaci.
Rigidní krční ortéza
Odontoid II. zlomenina je ze své podstaty nestabilní a tuhá krční ortéza není pro takové zranění ideální léčbou. U starší populace mnozí nejsou chirurgickými kandidáty (kvůli komorbiditě nebo špatné kvalitě kostí) a starší typicky špatně snášejí imobilizaci halo vesty. V takových situacích se lékař může pokusit o rigidní krční ortézu, i když míra sjednocení je nízká. Někteří autoři tvrdili, že při použití rigidní krční ortézy se časem vytvoří vláknitý svazek, což může poskytnout dostatečnou stabilitu u starší populace a vyhnout se nemocnosti při chirurgickém zákroku nebo imobilizaci halo vest. Všimněte si, že mnoho starších pacientů také špatně snáší tuhou krční ortézu kvůli dekubitům z krčního límce a potížím s jídlem. V některých situacích se může pacient nebo jeho rodina rozhodnout vzdát se veškeré léčby a zároveň porozumět nestabilní povaze páteře a riziku postupné deformace nebo poranění krční šňůry.
Imobilizace vesty Halo
Pokud je pacient relativně mladý a zdravý a je zde nízké riziko neunionální léčby, může být imobilizace halo vesty nejlepší léčbou zlomeniny odontoidu typu II. Mezi rizikové faktory pro spojení patří zlomený prostor větší než několik milimetrů mezi odontoidním procesem a tělem obratle, špatné vyrovnání odontoidního procesu s ohledem na tělo obratle a špatná kvalita kostí a / nebo zdravotní stav pacienta. Starší pacienti špatně tolerují imobilizaci halo vesty a zvýšili riziko úmrtí imobilizací halo-vesty. Mladší pacienti obvykle stráví šest až 12 týdnů imobilizací halo vest pomocí častých rentgenových paprsků, aby zkontrolovali zarovnání a hojení.
Odontoidní šroub
Přední odontoidní osteosyntéza (odontoidní šroub) je šroub umístěn z horního předního hlediska těla obratle C2, do lepší trajektorie, a zachycovat odontoidní proces a připevňovat jej na místo, aby došlo k fúzi kostí. Odontoidní šroub má výhodu relativního zachování pohybu horní krční páteře při léčbě odontoidní zlomeniny typu II. Chirurg může umístit odontoidní šroub pouze v případě, že existuje přijatelné vyrovnání a minimální posunutí odontoidního procesu, linie zlomeniny je šikmá nebo kolmá na trajektorii šroubu, poranění je relativně nedávné a pacient má přijatelný tělesný habitus pro umístění odontoidu šroub. Vzhledem k relativně vertikální orientaci odontoidního šroubu nemusí osoba s krátkým krkem nebo velkým hrudníkem nebo hrudní kostí chirurgovi umožnit adekvátní trajektorii pro umístění odontoidního šroubu. Odontoidní šrouby mají nižší míru sjednocení a vyšší míru selhání než zadní instrumentace.
Transorální odontoidektomie
V některých situacích může být odontoidní proces (dens) vážně posunut dozadu a stlačovat mícha způsobující neurologické deficity. Je obtížné a nebezpečné redukovat odontoidní proces uzavřeným způsobem, proto je nutné chirurgické odstranění odontoidního procesu, aby se uvolnilo stlačení míchy. Této úlevy se běžně dosahuje transorální odontoidektomií, protože odontoidní proces se obvykle nachází za orofaryngem. Je-li odontoidní proces odstraněn, krční páteř zůstává nestabilní a pacient vyžaduje instrumentovanou fúzi, obvykle ze zadního nebo kombinovaného předozadního přístupu.
Zadní instrumentace
Pokud je pacient má určité rizikové faktory pro ununion, pak zadní instrumentace může poskytnout nejlepší možnost léčby zlomeniny odontoidu typu II.Mezi rizikové faktory patří:
-
Mezi odontoidním procesem a tělem obratle je mezera více než několik milimetrů
-
Špatné vyrovnání odontoidního procesu
-
Špatná kvalita kostí, starší zlomeniny
-
Starší pacienti
-
Selhání dalších způsobů léčby
-
Kouření
Zadní instrumentované fúzní techniky se velmi liší a zahrnují fúzi omezenou také na C1 a C2 jako rozsáhlejší fúze. Fúze pouze C1 a C2 povede k přibližně 50% snížení laterální rotace krční páteře. Mezi výhody zadní fúze patří vyšší míra sjednocení a stabilizace než u jiných možností léčby, menší riziko polknutí nebo problémů s hlasivkami než při předním přístupu a vyhýbání se rigidní krční ortéze nebo imobilizaci halo. Mezi hlavní nevýhody zadní fúze patří ztráta pohybu krční páteře a riziko poškození vertebrálních tepen, opuštění nervových kořenů nebo míchy.