Knihovnička


Základní věda

Spontánní dýchání je řízeno nervovými a chemickými mechanismy. V klidu dýchá průměrně 70 kg člověk 12 až 15krát za minutu s dechovým objemem asi 600 ml. Normální jedinec si neuvědomuje svoji respirační námahu, dokud se zdvojnásobí ventilace, a dušnost se neobjeví, dokud se ventilace neztrojnásobí. Pro proces inspirace a výdechu je nyní zapotřebí abnormálně zvýšené svalové úsilí. Vzhledem k tomu, že dušnost je subjektivní zkušeností, ne vždy souvisí s mírou fyziologické alterace. Někteří pacienti si mohou stěžovat na těžkou dušnost s relativně malými fyziologickými změnami; jiní mohou popřít dušnost i při výrazném kardiopulmonálním zhoršení.

Neexistuje žádná univerzální teorie, která by vysvětlovala mechanismus dušnosti ve všech klinických situacích. Campbell a Howell (1963) formulovali „teorii nevhodnosti délky a napětí“, která uvádí, že základním defektem dušnosti je nesoulad mezi tlakem (napětím) generovaným dýchacími svaly a výsledným dechovým objemem (změnou délky). Kdykoli dojde k takové nerovnosti, svalová vřetena mezižeberních svalů vysílají signály, které přinášejí dýchání na vědomou úroveň. Kromě toho jsou plicní kongescí stimulovány juxakapilární receptory (J-receptory), které se nacházejí v alveolárním intersticiu a jsou dodávány nemyelinizovanými vlákny vagového nervu. To aktivuje Hering-Breuerův reflex, kdy je inspirační úsilí ukončeno před dosažením plné inspirace, což má za následek rychlé a mělké dýchání. J-receptory mohou být zodpovědné za dušnost v situacích, kdy dochází k plicní kongesci, jako je například plicní edém. Další teorie, které byly navrženy k vysvětlení dušnosti, zahrnují acidobazickou nerovnováhu, mechanismy centrálního nervového systému, sníženou dýchací rezervu, zvýšenou dechovou práci, zvýšený transpulmonální tlak, únavu dýchacích svalů, zvýšené kyslíkové náklady na dýchání, dyssynergii mezižeberních svalů a bránice a abnormální dechový pohon.

Ortopnoe je způsobena plicní kongescí během ležení. V horizontální poloze dochází k redistribuci objemu krve z dolních končetin a splanchnických lůžek do plic. U normálních jedinců to má malý účinek, ale u pacientů, u kterých nemůže být další objem odčerpán levou komorou z důvodu nemoci, dochází k významnému snížení vitální kapacity a plicní shody s výslednou dušností. Navíc u pacientů s městnavým srdečním selháním může být již přetížen plicní oběh a může dojít k reabsorpci edémové tekutiny z dříve závislých částí těla. Plicní kongesce klesá, když pacient zaujme vzpřímenější polohu, a to je doprovázeno zlepšením příznaků.

Paroxysmální noční dušnost může být způsobena mechanismy podobnými mechanismům pro ortopnoe. Selhávající levá komora najednou není schopna odpovídat výstupu normálně fungující pravé komory; to má za následek plicní kongesci. U pacientů, kteří mají paroxysmální noční dušnost pouze během spánku, mohou být odpovědné další mechanismy. Mezi teorie patří snížená citlivost dýchacího centra v mozku a snížená adrenergní aktivita v myokardu během spánku.

Dýchavičnost při námaze je způsobena selháním růstu levé komory během cvičení s výsledným zvýšením plicní žíly tlak. U srdečního astmatu je bronchospazmus spojen s plicní kongescí a je pravděpodobně vyvolán působením edémové tekutiny v bronchiálních stěnách na místní receptory. Trepopnea se může vyskytnout u asymetrického plicního onemocnění, když pacient leží s více postiženými plícemi dolů kvůli gravitačnímu přerozdělení průtoku krve. Bylo také hlášeno srdeční onemocnění, když je pravděpodobně způsobeno zkreslením velkých cév v jedné boční dekubitové poloze ve srovnání s druhou. Platypnea byla původně popsána u chronické obstrukční plicní nemoci a byla přičítána zvýšenému poměru plýtvání ve vzpřímené poloze. Platypnoe ve spojení s ortodeoxií (arteriální deoxygenace ve svislé poloze) byla hlášena u několika forem cyanotických vrozených srdečních chorob. Bylo navrženo, aby to bylo urychleno mírným poklesem systémového krevního tlaku ve svislé poloze, což má za následek zvýšené posunování zprava doleva.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *