Obrázek znázorňující normální tlaky v různých komorách srdce
První srdeční zvuk (S1) představuje uzavření atrioventrikulárních (mitrálních a trikuspidálních) chlopní, protože ventrikulární tlaky převyšují síňové tlaky na začátku systoly (bod a). S1 je obvykle jediný zvuk, protože k uzavření mitrální a trikuspidální chlopně dochází téměř současně. Klinicky S1 odpovídá pulzu.
Druhý zvuk srdce (S2) představuje uzavření semilunárních (aortálních a plicních) chlopní (bod d). S2 je normálně rozdělena, protože aortální chlopně (A2) se zavírá před plicní chlopní (P2). Uzavírací tlak (diastolický arteriální tlak) vlevo je 80 mmHg ve srovnání s pouhými 10 mmHg vpravo. Tento vyšší uzavírací tlak vede k dřívějšímu uzavření aortální chlopně. Navíc svalnatější a ztuhlejší „méně vyhovující“ levá komora (LV) se vyprazdňuje dříve než pravá komora. Venózní návrat do pravé komory (RV) se zvyšuje během inspirace v důsledku negativního nitrohrudního tlaku a P2 je ještě více zpožděno, takže je normální, že se rozdělení druhého srdečního zvuku během inspirace rozšíří a během výdechu zúží. Klinicky je to pozoruhodnější u pomalých srdečních frekvencí.
K abnormálně širokému rozdělení S2 může dojít v:
a) přetížení objemu RV, například jako defekt síňového septa (ASD). V takovém případě je rozdělení obvykle široké a pevné, aniž by se změnil rozdíl mezi inspirací a expirací kvůli pevnému objemu RV (viz část ASD).
b) RV odtok obstrukce, jako je plicní stenóza.
c) Zpožděná depolarizace RV, jako je kompletní blok pravé větve svazku.
K úzkému rozdělení S2 dochází:
a) Plicní hypertenze, protože plicní chlopně se zavírají dříve kvůli vysoké plicní rezistenci.
b) Mírná až středně těžká aortální stenóza, protože A2 se zpožďuje.
Single S2 se může objevit v:
a) Pokud chybí jedna z půlměsíčních chlopní , jako v atrézii plicní nebo aortální chlopně a truncus arteriosus.
b) Pokud se oba chlopně zavírají současně, jako v jedné komoře s dvojitým výstupem nebo ve velkém VSD se stejnými ventrikulárními tlaky
c) U plicní hypertenze se stejnou tlaky na pravou a levou komoru.
Paradoxní rozdělení S2 (P2 je slyšet před A2) nastává:
a) Těžká aortální stenóza
b) Blok větve levého svazku
V obou případech se aortální chlopně (A2) uzavře za plicní chlopní (P2). Vzhledem k tomu, že dýchání ovlivňuje pouze P2, jeho účinek v paradoxním rozdělení je opakem normálu, tj. Inspirace způsobí úzké rozdělení, zatímco expirace způsobí široké rozdělení S2
Třetí zvuk srdce (S3) představuje přechod z rychlého na pomalé plnění komor v časné diastole. S3 může být slyšet u normálních dětí.
Čtvrtý srdeční zvuk (S4) je abnormální pozdní diastolický zvuk způsobený násilnou síňovou kontrakcí v přítomnosti snížené ventrikulární poddajnosti.
|
|
|
|
: A2 |
: P2 |
|
Obrázek znázorňující normální a abnormální rozdělení zvuku druhého srdce |
|
