Abstrakt
Tato studie zkoumá celkovou míru retence moči u velké skupiny neselektovaných ortopedických pacientů, kteří měli buď obecnou nebo regionální anestezii a definuje rizikové faktory pro pooperační retenci moči v této skupině pacientů. Bylo zahrnuto celkem 15 681 pacientů, kteří podstoupili velkou ortopedickou operaci s celkovou nebo spinální / epidurální anestezií. Pooperační retence moči byla definována jako každý pacient, který vyžadoval pooperační konzultaci s urologickým oddělením ohledně močení. Věk při operaci, pohlaví, typ operace, anamnéza včetně hypertenze a diabetes mellitus a typ anestézie byly analyzovány jako potenciální predikční proměnné. Pooperačních pacientů bylo 365, kteří vyžadovali urologické konzultace pro retenci moči (2,3%). Starší věk při operaci (OR, 1,035;), mužské pohlaví (OR, 1,522;), typ operace (OR, 1,506;), anamnéza hypertenze (OR, 1,288;) a anamnéza diabetes mellitus (OR, 2,038;) ) byly rizikovými faktory pro retenci moči po ortopedické operaci. Pokročilý věk, mužské pohlaví, operace náhrady kloubů, anamnéza hypertenze a diabetes mellitus významně zvýšily riziko zadržování moči. U pacientů s těmito rizikovými faktory by měla být provedena pečlivá pooperační urologická léčba.
1. Úvod
Retence moči je běžnou komplikací po operaci a může být významným zdrojem úzkosti a nepohodlí pacientů. Retence moči má za následek delší pobyt v nemocnici, zvýšení nemocničních nákladů a někdy i další nemocnost; Overdistension močového měchýře může vést ke snížení kontraktilní funkce detruzoru a chronickému poškození vyprazdňování nebo atonie močového měchýře. Naopak katetrizace močové trubice by měla být prováděna pouze tam, kde je to nutné, protože může způsobit infekci močových cest, zúžení močové trubice a potřebu dalšího chirurgického zákroku. Je proto důležité určit, kteří pacienti katetrizaci potřebují a kteří nikoli.
Hlášené míry pooperační retence moči se velmi liší. Ortopedičtí pacienti mají zvýšené riziko pooperační retence moči (8% až 55%) ve srovnání s jinými chirurgickými pacienty. Tato zjištění se však omezovala na celkovou kloubní artroplastiku kolena a kyčle. Se vznikem pooperační retence moči souvisí také typ anestézie, pooperační bolest, užívání analgetik a opiátů, objem nitrožilní tekutiny během perioperačního období, věk, pohlaví a doprovodné lékařské onemocnění. Doposud však žádná studie nezkoumala frekvenci zadržování moči po ortopedické operaci u velké, neselektované kohorty pacientů. Kromě toho existuje nejistota ohledně toho, které faktory mohou předisponovat pacienty k retenci moči po ortopedické operaci.
Proto byla tato studie provedena u velké skupiny neselektovaných pacientů podstupujících před ortopedickou operací regionální nebo celkovou anestezii, ale kteří tak učinili nemít před chirurgickým zákrokem zavedený močový katétr, který by řešil následující otázky: (1) jaká je celková míra zadržování moči po ortopedické operaci a (2) jaké rizikové faktory, pokud existují, předurčují ortopedického pacienta k pooperačnímu močení zadržení?
2. Materiály a metody
Tato retrospektivní studie byla schválena institucionální kontrolní komisí v naší nemocnici, terciárním doporučovacím centru. Kritéria pro zařazení byli (1) hospitalizovaní pacienti, kteří podstoupili ortopedickou operaci v letech 2003 až 2013, (2) pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok v celkové nebo spinální / epidurální anestézii, a (3), kteří měli informace o pooperačním močení v ošetřovatelských elektrických lékařských záznamech (EMR). Pacienti, kteří měli zaveden Foleyův katétr před nebo během operace, byli vyloučeni.
Z hodnocení EMR byl uveden věk pacientů při operaci, pohlaví, typ operace, anamnéza včetně hypertenze (HTN) a diabetes mellitus (DM), typ anestézie a vývoj pooperační retence moči. Naše instituce, terciární referenční centrum, dosáhla Healthcare Information and Management Systems Society Analytics Stage 7 pro systém EMR. Záznamy o ošetřovatelství vycházely z Mezinárodní klasifikace ošetřovatelské praxe (ICNP), což byla klasifikace ošetřovatelství pro ošetřovatelské diagnózy, intervence a výsledky vypracované Mezinárodní radou sester (ICN).
Pokud pacienti nebyli schopni spontánně vyprázdnit, když se močový měchýř roztáhl, přerušovanou katetrizaci nebo Foleyovu katetrizaci provedl ortopedický rezident, stážista nebo zdravotní sestra. U těchto pacientů byla rutinně provedena urologická konzultace. Pooperační retence moči byla v této studii definována jako potřeba pooperační konzultace s urologickým oddělením ohledně močení.Pacienti s retencí moči byli léčeni přerušovanou katetrizací nebo Foleyovou katetrizací; bez ohledu na použitý přístup byli všichni tito pacienti pro účely analýzy v této studii klasifikováni jako pacienti s retencí moči. Typ operace byl rozdělen na artroplastiku kloubů a další typy operací. Kloubní artroplastika zahrnovala hemiartroplastiku, celkovou kloubní artroplastiku a revizní procedury. „Jiné typy chirurgických zákroků“ zahrnovaly všechny ostatní ortopedické pacienty, kteří měli po dobu studie buď obecné nebo neuraxiální anestetikum.
Pacienti byli podle vývoje pooperační retence moči rozděleni do skupiny s retencí a do skupiny bez retence. jak je definováno dříve. Demografické údaje pacientů ve skupině s retencí byly srovnávány s demografickými skupinami ve skupině bez retence. Byly analyzovány rizikové faktory pro rozvoj retence moči po ortopedické operaci.
Statistická analýza. Pro účely statistické nezávislosti , pro statistickou analýzu byla zahrnuta pouze data z prvního postupu od pacientů, kteří podstoupili několikrát ortopedickou operaci. K shrnutí demografických údajů pacientů byla použita deskriptivní statistika. Pro srovnání předoperační demografie mezi retenční skupinou a pro analýzu významné kont. byla použita vícerozměrná logistická regresní analýza faktory ovlivňující vznik retence moči po ortopedické operaci. Statistické analýzy byly provedeny pomocí SPSS pro Windows (verze 18.0; SPSS, Chicago, IL, USA) a nulové hypotézy bez rozdílu byly odmítnuty, pokud byly hodnoty < 0,05.
3. Výsledky
Od roku 2003 podstoupilo 19 079 hospitalizovaných pacientů ortopedickou operaci v celkové nebo spinální / epidurální anestézii. Tři tisíce tři sta devadesát osm pacientů, kteří podstoupili Foleyovu katetrizaci před nebo během operace, byli vyloučeni podle našich předem definovaných kritérií. Do této studie tedy bylo zařazeno 15 681 pacientů, včetně 7798 mužů a 7883 žen. Průměrný věk při operaci byl roky (rozmezí 0–107 let). Retenci moči zaznamenalo celkem 2,3% pacientů (365 z 15 681) (tabulka 1). Míra pooperační retence moči byla nejvyšší u osob starších 80 let (11,0%), po nichž následovaly lidé ve věku 70 let (5,7%) a 60 let (2,7%) (obrázek 1).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mezi problémy s vyprazdňováním patří frekvence, hematurie, dyzurie, nokturie, inkontinence a naléhavost; † Mezi nemoci urogenitálního traktu patří benigní hypertrofie prostaty, malignita a močové kameny; HTN = hypertenze; DM = diabetes mellitus. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Demografie pacientů včetně věku , pohlaví, typ operace, historie HTN a historie DM ve skupině s retencí se významně lišily od skupiny bez retence. Mezi dvěma skupinami však nebyl žádný rozdíl v typu anestézie (tabulka 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Nezávislý – k vyhodnocení statistické významnosti v demografických údajích pacientů mezi retenční skupinou a skupinou bez retence byl použit test chi square. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Vícerozměrná logistická regresní analýza byla zvyklý na alyzovat významné rizikové faktory pro pooperační retenci moči; CI = interval spolehlivosti. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Diskuse
Cílem současné studie bylo zjistit celkovou míru retence moči po ortopedické operaci a identifikovat rizikové faktory pro pooperační retenci moči. Tato studie ukázala, že celková míra pooperační retence moči byla po ortopedické operaci 2,3% a že vyšší věk při operaci, mužské pohlaví, operace náhrady kloubů a historie hypertenze a diabetes mellitus byly spojeny se zvyšujícím se rizikem pooperační retence moči.
Tato studie měla několik omezení. Nejprve se jednalo o retrospektivní studii jejího designu a vývoj retence moči spočíval v identifikaci urologické konzultace z lékařského záznamu, a nikoli objektivní metodou, jako je skenování močového měchýře; pokud vůbec, riziko naší retence moči mohlo být naší analýzou podhodnoceno, ale není důvod se domnívat, že by tento problém ovlivnil rizikové faktory navzájem odlišně. Zadruhé, pacienti s Foleyovým katétrem umístěným před nebo během chirurgického zákroku byli z této studie vyloučeni, což mohlo mít za následek zkreslení údajů. Tato studie se však zaměřila na skupinu pacientů, kteří nepotřebovali předoperační katetrizaci, a zkoumala výskyt a rizikové faktory pooperační retence moči v této skupině. Zatřetí, do analýzy rizikových faktorů v této studii nebyly zahrnuty další faktory, včetně anamnézy BPH nebo retence moči, perioperačních farmakologických látek a délky chirurgických výkonů, které by mohly být matoucí. Je nutná další studie zahrnující tyto faktory.
Zjistili jsme, že u 2,3% ortopedických pacientů došlo k pooperační retenci moči a frekvence v naší studii byla nižší než dříve uváděná frekvence 8–55%. Naše skupina zahrnovala pacienty ve věku 0–107 let, kteří podstoupili všechny typy ortopedických výkonů. Předchozí studie však zahrnovaly starší pacienty, kteří podstoupili operaci náhrady kloubu, což by mohlo způsobit vyšší výskyt retence moči než současná studie. Věříme proto, že naše studie představuje celkový výskyt retence moči po ortopedické operaci.
Předchozí studie uváděly, že typ anestézie, objem intravenózních tekutin, věk, pohlaví, farmakologická léčba, užívání opioidů a historie HTN byly významné faktory ovlivňující vývoj pooperační retence moči. Naše studie podpořila některá, ale ne všechna tato zjištění.
Několik studií prokázalo souvislost mezi spinální / epidurální anestezií a pooperační retencí moči.Na druhou stranu někteří autoři dospěli k závěru, že typ anestetické techniky neovlivnil výskyt retence, což bylo v souladu s výsledkem naší studie. Při použití intratekálních lokálních anestetik umožňuje trvání blokády detruzoru objem močového měchýře překročit předoperační kapacitu močového měchýře a vyvíjí se retence moči. Celková anestetika způsobují atonii močového měchýře tím, že působí jako relaxanci hladkého svalstva a interferují s autonomní regulací tónu detruzoru, což také může vést k retenci moči.
Řada studií prokázala, že významným rizikovým faktorem byl věk pacientů. pro pooperační retenci moči. Naše studie také ukázala, že riziko pooperační retence moči bylo 1,4krát vyšší, když se věk zvýšil o 10 let. Bylo hlášeno, že funkce detruzoru se s postupujícím věkem progresivně zhoršuje a že pocit močového měchýře s postupujícím věkem klesá. Starší lidé mohou být také náchylnější k negativním urodynamickým účinkům analgetik a anestetik, protože mnoho z těchto léků má u starších lidí prodlouženou dobu působení. V této studii bylo u mužů 1,5krát vyšší riziko retence moči po ortopedické operaci.
Několik studií potvrdilo, že u starších mužů je zvýšené riziko vzniku retence moči, což se shoduje s našimi výsledky . Mechanické blokování odtoku moči sekundárně po benigní hyperplazii prostaty nebo striktuře uretry může být primárním zdrojem morbidity močového měchýře u starších mužů.
Naše výsledky ukázaly, že riziko pooperační retence moči bylo 1,3krát vyšší u pacientů s HTN a dvakrát vyšší u pacientů s DM. Izard a kol. prokázali, že historie HTN předpovídala zvýšené riziko retence moči po velké operaci náhrady kloubu. V předchozí studii bylo užívání betablokátorů spojeno se zvýšeným rizikem pooperační retence moči. Proto může naše zjištění vysvětlit běžné užívání betablokátorů u pacientů s HTN. Předchozí studie zjistila, že pacienti s diabetem jsou náchylní k rozvoji pooperační retence moči, což odpovídá současné studii. DM, jedno z nejčastějších komorbidních onemocnění u starších pacientů, je často spojeno se snížením citlivosti močového měchýře, zvýšenou kapacitou močového měchýře a sníženou kontraktilitou.
Naše studie prokázala, že pacienti, kteří podstoupili kloubní artroplastiku, měli 1,5- dvojnásobné riziko rozvoje pooperační retence moči ve srovnání s pacienty, kteří podstoupili jiné typy operací. Věříme, že k tomuto výsledku mohou vést různé faktory, jako je zvýšený věk, prodloužený chirurgický čas, souběžné lékařské onemocnění, podávání většího množství intravenózních tekutin a vyšší dávky opioidů a anestetik u pacientů, kteří podstoupili kloubní artroplastiku. K tomuto výsledku je zapotřebí další studie.
Zvýšený věk, mužské pohlaví, operace náhrady kloubů a hypertenze nebo cukrovka v anamnéze byly spojeny se zvýšeným rizikem retence moči po ortopedické operaci. U pacientů s těmito rizikovými faktory by proto měla být prováděna pečlivá pooperační urologická léčba. K určení optimální doby katetrizace je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se minimalizovalo riziko infekce močových cest.
Střet zájmů
Autoři prohlašují, že ohledně publikace nedochází ke střetu zájmů tohoto příspěvku.
Poděkování
Autoři by rádi poděkovali Jeong Hee Lee, RN, za sběr dat. Tento výzkum byl podpořen korejským ministerstvem obchodu, průmyslu a energetiky (Grant č. 10049711 a 10045220).