Když je zaměstnanec při práci zraněn, může si nárokovat odškodnění zaměstnanců poskytované pojišťovnou jejich zaměstnavatele. Pojistka reaguje na pokrytí nákladů na lékařskou péči a ušlou mzdu v důsledku úrazu na pracovišti. Pojištění odškodnění pracovníků je základním mechanismem, který pomáhá zraněným zaměstnancům zotavit se z úrazů, a usnadňuje zaměstnavatelům poskytnout jejich pracovníkům bezpečnost a pomoc během období zotavení.
Není tedy žádným překvapením, že drtivá většina USA pracovníci, téměř 90%, jsou kryti pojištěním odškodnění pracovníků, které je stanoveno federálním zákonem.
Co se ale stane, když zaměstnanec není spokojen s částkou, kterou pojišťovna nabízí, a ne Nemyslíte si, že nabízená kompenzace je spravedlivá částka?
V takovém případě může být požadováno vyrovnání kompenzace pracovníků. Pojďme se bavit o tom, jak může tento proces vypadat a jaké role hrají zaměstnanci, zaměstnavatelé a státní úředníci při vypořádání s vyrovnáním pracovníků.
Porozumění procesu vypořádání s pracovníky Comp
Dojde-li k pracovnímu úrazu, je nárok na odškodnění pracovníků podán do pojištění dopravce a je obvykle přijímán, poté dopravce nabízí určitou částku jako náhradu. Poté je na zaměstnanci, aby nabídku přijal a obdržel částku náhrady, která byla schválena.
Někdy se však zaměstnanci rozhodnou tuto nabídku odmítnout. Místo přijetí nabídky pojišťovny si poškozený pracovník může najmout právníka a usilovat o větší vypořádání.
Pokud je to možné, proč to neudělá každý zraněný zaměstnanec v naději, že získá více peněz kvůli zranění? Protože pokud se zaměstnanec rozhodne přivést pracovníky k vyrovnání, existuje také šance, že by jim mohlo být přiznáno méně, než kolik původně poskytl pojistitel.
Poškozený zaměstnanec bude konzultovat se svým právníkem, aby rozhodl, co věří, že za příslušnou újmu by byla spravedlivá náhrada. Při rozhodování o této částce vezme zaměstnanec a jeho právní zastoupení obvykle v úvahu následující faktory:
- Již vzniklé náklady na zdravotní péči a pravděpodobné budoucí náklady na úraz
- Ztracené mzdy a potenciální budoucí ztracené výdělky
- Platby v invaliditě
- Náklady na rekvalifikaci pro výkon práce, pokud je to nutné
- Pracovníci sestavují pravidla a předpisy státu ve kterém došlo k úrazu
- síla nároku zaměstnance (váhové faktory, které by mohly potenciálně snížit částku, kterou obdrží)
- právní poplatky
Pokud obě strany nemohou dospět ke shodě ohledně výše náhrady škody, zbývá už jen možnost nechat soud rozhodnout o urovnání sporu.
Je také možné, aby pojistitelé původně uznali nárok a začít vyplácet dávky, ale později reklamaci zpochybněte, pokud existují důvody domnívat se, že újma nebyla skutečná nebo že nesouvisela s prací. V takovém případě je pravděpodobným výsledkem opět právní bitva.
V běžném procesu vypořádání je pracovník, který utrpěl újmu, povinen vzdát se práva žalovat svého zaměstnavatele, aby získal schválený souhlas kompenzace. Pokud však tvrdí, že jim byla způsobena nedbalost jejich zaměstnavatele nebo třetí strany, mohou úplně obejít systém odměňování pracovníků a žalovat odpovědnou stranu za náhradu škody.
Co se stane, když dojde k soudnímu sporu s požadavkem Workers Comp?
Když Pokud je soud podán žalobu na náhradu škody, soudce případ vyhodnotí a nejprve určí, zda je nárok platný, a pokud ano, navrhne částku vyrovnání, kterou soud považuje za spravedlivou. Jakmile soud rozhodne o částce, může pojistitel i zaměstnanec, který podal žalobu, vyhovět rozhodnutí nebo se rozhodnout odvolat buď celé vyrovnání, nebo jeho určité části.
Obvyklá lhůta odvolání je 30 dní. Pokud se pojišťovna neúspěšně odvolá proti rozhodnutí soudu nebo přímo přijme navrhovanou částku, je vypořádání dokončeno a dopravce vyplatí dohodnutou částku.
Jak jsou vypláceny platby za vyrovnání pracovníků?
Existují dva způsoby, jak lze vyřídit pracovní nárok pracovníků: jako paušální částka nebo strukturované vypořádání. V případě jednorázového vypořádání zaměstnanec podepíše dohodu o vypořádání uzavírající případ a na oplátku dostane jednorázovou platbu od zaměstnavatele nebo pojišťovny. Ve smlouvě o strukturovaném vypořádání bude zaměstnanec dostávat platby po dohodnutou dobu.
Jaká je role zaměstnavatele během soudního sporu s pracovníky?
V případě sporu mezi zaměstnanci a pojistitelem bude role zaměstnavatele obvykle omezena. Většina interakce proběhne mezi pracovníkem a pojišťovnou, která provádí zásady zaměstnanosti společnosti. Je však dobrým nápadem, aby se zaměstnavatelé aktivně podíleli na usnadňování dobré komunikace mezi pojistitelem a zaměstnancem a byli informováni o případu.
Čím více se do tohoto procesu zapojíte a budete ostražití, tím nižší bude šance, že bude vaše společnost uvedena v soudním řízení. Je to také skvělý způsob, jak ukázat podporu vašemu zraněnému zaměstnanci.
Transparentnost a poskytnutí jak pojišťovny, tak zaměstnance se všemi nezbytnými doklady a kontaktními informacemi bude mít dlouhou cestu k zajištění řešení situace. co nejrychleji a nejspravedlivěji.
Státní pravidla pro vypořádání kompenzací pracovníků
Ne každý stát umožní nabídnout vypořádání ve všech fázích žádosti o odškodnění pracovníků. Například v mnoha státech nemůže být předmětem vypořádání to, zda je reklamace schválena nebo zamítnuta. Buď nárok splňuje kritéria potřebná k tomu, aby byl povolen, nebo ne.
Některé státy navíc nedovolí, aby vypořádání ovlivnilo zdravotní výhody. Zaměstnavatel nebo pojišťovna mohou přidat ustanovení, které pracovníkovi znemožňuje požadovat, aby mu byly účty za lékařskou péči uhrazeny později. Stát může tuto část dohody považovat za nespravedlivou vůči zaměstnanci a může vyžadovat úhradu nákladů na lékařskou péči i přes dohodu.
Mnoho států bude vyžadovat, aby soud přezkoumal navrhovanou dohodu, aby zajistil, že neporušuje žádné státní zákony. To platí zejména v případě dohod, které jsou výsledkem soudních sporů.
Pokud máte zájem dozvědět se více o pojištění odškodnění pracovníků a potenciálně zajistit co nejlepší pokrytí pro vaše podnikání a celý váš tým, Neváhejte kdykoli promluvit s jedním z našich zkušených pojišťovacích makléřů.