: Infekce močových cest (UTI)

Infekce močových cest spojená s katétrem a infekce močových cest spojená s katétrem a další infekce močových systémů

Otázka 1: Moje umístění pečuje o pacienty, kteří nemusí být schopni verbalizovat nebo cítit suprapubickou citlivost nebo bolest nebo citlivost kostovertebrálního úhlu, např. pacienti s poraněním míchy, silně sedativni nebo ventilovaní pacienti. Jak mohu u těchto pacientů hlásit CAUTI?

Kritéria sledování nemusí být stejně citlivá pro všechny populace pacientů. Mezi populace pacientů, u kterých kritéria UTI nemusí být tak citlivá, patří pacienti s poraněním míchy, pacienti s poraněním mozku a pacienti se silným sedativem. Definice dohledu NHSN musí být konstruovány tak, aby vyvážily citlivost a specifičnost spolu s proveditelností. Soubor kritérií, který by pokrýval každou subpopulaci s vysokou specificitou a citlivostí, by byl příliš komplikovaný na to, aby se mohl důsledně používat napříč různými zařízeními. Jednoduše postupujte podle kritérií uvedených v místech, kde provádíte dohled CAUTI.

Mechanická ventilace nebo sedace nemusí vždy znamenat, že pacienti nebudou schopni verbalizovat bolest. Mělo by být vždy provedeno fyzické vyšetření a pacienti by měli být vyšetřeni na neverbální komunikaci bolesti nebo citlivosti.

100 000 CFU / ml zahrnuto ve více než 1 laboratorní kategorii

Otázka 2: Moje laboratoř nabízí kulturu počty, které jsou:
• 75 000 – 100 000 CFU / ml
• > 100 000 CFU / ml

Mohu použít pozitivní kultury uváděné jako 75 – 100 000 CFU / ml, aby splňovaly definici UTI?

Musíte zkontrolovat ve své laboratoři, abyste zjistili, zda dokáže zjistit, zda je v kultuře moči identifikováno alespoň 100 000 CFU / ml, a pokud ano, uveďte to jako ≥ 100 000 CFU / ml. Některé laboratoře to dokázaly objasnit.
Pokud nemohou a nemůžete s jistotou říci, že kultura má alespoň 100 000 CFU / ml, protože se uvádí jako 75 000–100 000 CFU / ml, nepoužívejte tuto kulturu pro sledování NHSN UTI.

Smíšená flóra

Otázka 3: Pokud je kultura moči pozitivní pro 1 organismus > 100 000 CFU / ml a také u smíšené flóry jsou to vhodné výsledky kultivace moči požadované pro UTI?

Ne, tato kultivace moči není vhodná pro použití při stanovení NHSN UTI. Protože „smíšená flóra“ * znamená, že kromě identifikovaného organismu jsou přítomny alespoň 2 organismy, taková kultura moči nesplňuje kritéria pro pozitivní kultivaci moči se 2 organismy nebo méně. Takovou kulturu moči nelze použít ke splnění kritéria NHSN UTI * Totéž platí pro perineální flóru, normální flóru a vaginální flóru.

Morfologie určující, co odpovídá > 2 organismy

Otázka 4: Pokud výsledek kultivace moči zahrnuje:

• Ecoli # 1 > 100 000 CFU / ml
• Ecoli # 2 > 10 000 CFU / ml a Staph Aureus > 100 000 CFU / ml, je to považováno za > 2 organismy?

Ne. NHSN kontrolní identifikace organismu na úrovni rodu nebo druhu, například Escherichia (rod) coli (druh ) nebo druh Enterococcus je pro účely hlášení tak daleko, jak můžete získat. E. coli # 1 a # 2 je považován za jeden organismus, podobně Enterococcus species # 1 a Enterococcus species # 2 by byl považován za jeden organismus. Výsledky antimikrobiální citlivosti ani rozdíl v morfologii kolonií se nerovná zprávě o samostatných organismech. Tento výsledek kultivace moči není > 2 organismy a je vhodným vzorkem.

Další příklad:

Výsledky kultivace moči:

1. Gram negativní bacil > 100 000 CFU / ml laktózově fermentující gram negativní tyč
2. gram negativní bacil > 100 000 CFU / ml Laktóza fermentující gram negativní tyčinky
3. druhy Enterococcus 40 000 – 50 000 CFU / ml

Gram negativní tyčinky # 1 a # 2 se rovnají jednomu organismu; spolu s druhy Enterococcus; toto je vhodný vzorek, protože neexistují více než 2 organismy, z nichž jeden je bakterií > 100 000 CFU / ml.

Naproti tomu:

1. Gram negativní bacil > 100 000 CFU / ml laktózově fermentující gram negativní tyč
2. gram negativní bacil > 100 000 CFU / ml nelaktózové fermentující gram negativní tyčinky
3. druhy Enterococcus 40 000 – 50 000 CFU / ml

Gram negativní tyčinky # 1 a # 2 jsou dvě různé organismy; spolu s druhy Enterococcus se rovná 3 organismům, proto by tato kultivace moči nebyla vhodná, protože existují více než 2 organismy.

Počet organismů v kulturách

Otázka 5: Mám pacienta, který měl pozitivní kultura moči se 100 000 CFU / ml E.coli a poté v časovém rámci opakované infekce (RIT) další kultura moči, která měla více než 100 000 CFU / ml K. pneumoniae a E. faecium. Lze některou z těchto kultur použít ke splnění kritérií UTI, nebo protože v UTI RIT jsou více než 3 organismy, byly by vyloučeny?

Nepřidávejte více kultur dohromady. Více než 2 organismy v jedné kultuře moči naznačují možnost kontaminace vzorku. Totéž neplatí pro oddělené kultury moči s méně než 3 organismy v každém.

V tomto příkladu by první kultura byla způsobilá pro UTI. Pokud s touto kultivací moči nebyla spojena žádná UTI, lze u UTI uvažovat o druhé kultivaci moči, protože nebyl nastaven žádný předchozí UTI RIT a v této kultuře moči nebyly více než 2 organismy.

Identifikace jednoho a více UTI

Otázka 6: Existuje po identifikaci UTI časové období, během něhož nelze nahlásit další UTI?

Ano. Přečtěte si informace o časovém rámci opakovaných infekcí, které najdete v kapitole 2 „Identifikace infekcí souvisejících se zdravotní péčí“ v příručce NHSN.

Pacientem hlášená horečka

Otázka 7: Mohu použít pacienta hlášená horečka splňuje kritéria CDC / NHSN UTI pro přítomnost při přijetí (POA)?

Pokud pacient (< 65 let) ohlásí horečku > 38,0 ° C (nebo více než 100,40 F), v časovém rámci POA a v rámci IWP pozitivní kultury moči, lze toto použít k určení, zda je splněna definice infekce POA. Obecná zpráva o „horečce“ pacienta bez doprovodného měření horečky nelze použít.

Horečka, věk a asociace zařízení

Otázka 8: Vysvětlila by NHSN věk a horečku související s používáním močového katétru?

POKUD je pacientovi > 65 let, nelze použít samotnou horečku bez lokalizačního znaku / symptomu UTI prvek, když zavedený močový katétr není na místě v lůžkovém zařízení > 2 dny v den události. (Viz ikona pdf protokolu SUTI 1b na straně 7-6)

U starších dospělých pacientů bez katetrizace, kteří mají horečku, ale nemají žádné jiné lokalizační příznaky UTI, existuje jiná příčina než UTI 90% případů. Proto musí být u této populace pacientů přítomen jeden z dalších příznaků UTI, aby splňoval kritéria NHSN UTI, aby se zabránilo nadměrnému volání UTI.

Příznak UTI: dysurie

Q9: Je retence moči stejná jako dysurie?

Retence moči se nepovažuje za stejnou jako dysurie a nelze ji použít ke splnění definice UTI.

UTI Příznaky: urinární nutkání, frekvence močení a dysurie

Otázka 10: Pokud má pacient v anamnéze urgentní močení, frekvenci močení nebo dysurii, lze určit jinou rozpoznanou příčinu?

Ne, “s žádná jiná rozpoznaná příčina. “na tyto příznaky se nevztahuje. V přítomnosti pozitivní kultury moči, která mohla být shromážděna jako diferenciální diagnóza pro podezření na UTI, by bylo velmi vzácné, že existuje další přidružená příčina naléhavosti moči, frekvence močení a dysurie, které jsou charakteristickými příznaky infekce močových cest.

Otázka 11: Lze tyto příznaky použít ve stejný den, kdy se v močovém systému nachází byl odstraněn a znovu vložen?

Ano. Pokud se tyto příznaky vyskytly, když zavedený močový katétr nebyl v době příznaku zaveden, lze jej použít jako prvek i v den, kdy byl zavedený močový katétr po část dne zaveden.

Bolest nebo citlivost kostovertebrálního úhlu (CVA)

Otázka 12: Přijala by NHSN bolest dolní části zad k popisu kostovertebrální bolesti?

Levá nebo pravá bolest dolní části zad nebo boků je přijatelná. Zobecněná „bolest v dolní části zad“ v lékařském záznamu nesmí být interpretována jako bolest nebo citlivost CVA, protože bolesti dolní části zad může mít mnoho příčin.

Suprapubická citlivost

Otázka 13: Může bolest břicha může být použita ke splnění UHS symptomu suprapubické citlivosti UHS

Existuje mnoho příčin bolesti břicha a tento příznak je příliš obecný na to, aby vyhověl lokalizovanému UTI symptomu suprapubické citlivosti. příznaky, které splňují symptom UTI NHSN suprapubické citlivosti.

„Bez jiné rozpoznané příčiny“

Otázka 14: Zvažovala by NHSN stížnost pacienta na bolesti břicha nebo stížnost pacienta na bolest v boku jako „jiná uznaná příčina“ kvůli nedávnému chirurgickému zákroku nebo jiné události / chorobnému procesu, čímž se setkává s „jinou rozpoznanou příčinou“?

Klinické rozhodnutí o „bez jiné rozpoznané příčiny“ pro příznaky / příznaky UTI Bolest nebo citlivost v úhlu nebo citlivost na kostovertebrální úhel by měla být provedena osoba, která ve vaší organizaci vykonává dohled nad NTI UTI ve vaší organizaci a která má přístup k celému lékařskému záznamu a klinickému obrazu.Stanovení klinického úsudku je třeba obhájit a podpořit dokumentací lékařského záznamu a v případě ověření případu by mělo být jasné zdůvodnění. Obecné pokyny: Zdá se, že příznaky / příznaky UTI v rámci IWP pozitivní kultivace moči naznačují, že příznakem je symptom UTI související s pozitivní kultivací moči; které mohly být shromážděny na základě podezření na UTI. Chcete-li použít výraz „bez jiné rozpoznané příčiny“, mělo by být zřejmé, že se příznak týká dané příčiny a je jasně odlišen od příznaku UTI.

Vaky na nohy / připojení urometrů

Otázka 15: Moje zařízení mění zavedené močové katétry z lůžkových vaků na vaky na nohy, aby naši pacienti mohli navštěvovat fyzikální terapii.

Nebo:

Moje JIP otevírá katétr systémy k nahrazení vaků s katetry urometry. Měly by být zahrnuty do dohledu CAUTI, protože systém není „uzavřený“?

Ano. Obě tyto praktiky mohou zvyšovat riziko UTI a tito pacienti by měli být zahrnuti do dohledu CAUTI.

ABUTI a CMS

Otázka 16: Jedná se o asymptomatické bakteremické infekce močových cest (ABUTI) v pacienti na jednotkách intenzivní péče pro dospělé a pediatrické pacienty nebo na lékařských, chirurgických nebo lékařských / chirurgických odděleních zahrnutých do požadavků na hlášení pro program hlášení kvality nemocničních hospitalizací CMS?

Pouze údaje UTI související s katetrem (obě ABUTI a SUTI) jsou sdíleny s CMS. Pamatujte, že ABUTI se může objevit u pacientů s zavedeným močovým katétrem nebo bez něj. Proto pokud má pacient na jednom z těchto míst ABUTI a zavedený močový katétr v časovém rámci, aby splnil pravidlo spojené se zařízením; toto je CAUTI a lze jej hlásit do CMS, pokud je hlášení CAUTI v dané lokalitě zahrnuto do vašeho měsíčního plánu hlášení.

Pacienti s kolovickou píštělí

Otázka 17: Jsou pacienti s kolovexickou píštělí vyloučeni ze splnění definice NHSN UTI?

Ne. Ze splnění definice NHSN UTI nejsou vyloučeni pacienti s koesikální, enterovezikální, rektovezikální píštělí. Zavedený močový katétr zavádí pacienta do rizika, a proto je zahrnut do dozoru CAUTI.

Je třeba si uvědomit, že účelem odběru vzorku moči pro kultivaci je stanovení infekce. Definice NHSN v současné době představují kontaminaci vzorků moči. Vzorek s výsledkem kultivace více než dvou organismů (polymikrobiální) je vyloučen pro použití při splnění definice UTI.

Sekundární BSI a přidružený počet kolonií moči

Q18: Když počet kolonií způsobilého patogenu UTI nesplňuje požadavek na použití při splnění definice UTI, mohu přesto použít tento patogen k připsání BSI s odpovídajícím patogenem události UTI? Například za předpokladu, že je definice UTI splněna pomocí kultivace moči s > 100 000 CFU / ml E. coli a 50 000 CFU / ml MRSA, lze BSI s MRSA připsat pouze jako sekundární BSI?

Ne. Pouze E. coli má počet kolonií způsobilých k použití při splnění kritérií UTI. Scénář 1 příručky Sekundární BSI (ikona přílohy BSI protokolu pdf) uvádí: Alespoň jeden organismus z krevního vzorku musí odpovídat organismu identifikovanému na základě lokálně specifické infekce, v tomto případě moči, která se používá jako prvek, který splňuje kritérium infekce specifické pro web NHSN. 50 000 CFU / ml MRSA se nepoužívá jako prvek v definici UTI. V tomto příkladu nelze BSI s MRSA připsat jako sekundární k události UTI. Kromě toho musí mít vzorek krve datum odběru v rámci atribučního období sekundárního BSI podle UTI.

Jaké informace jsou potřebné k usnadnění stanovení UTI?

Otázka 19: Pro NHSN na pomoc s Určení případu UTI zašlete prosím následující informace na [email protected]:

• Datum přijetí
• Datum (data) zavedení / vyjmutí zavedeného močového katétru, je-li relevantní
• Je pacient > 65 let?
• Datum a data odběru a výsledky kultur moči včetně počtu kolonií
• Datum (data) a typy příznaků / příznaků UTI
• Datum a příznaky odběru a výsledky pozitivních krevních kultur
• Příznaky / příznaky UTI (horečka > 38,0 ° C, suprapubická citlivost *, bolest nebo citlivost kostovertebrálního úhlu *, naléhavost močení ^, frekvence močení ^, dysurie ^)

* Bez jiné rozpoznané příčiny

^ Tyto příznaky nelze použít, pokud je zaveden katétr. Zavedený močový katétr může způsobit stížnosti pacientů na „frekvenci“, „naléhavost“ nebo „dysurii“.

• Neposílejte osobní identifikační údaje prostřednictvím e-mailového systému NHSN.