Lékařská chyba a nedbalost Upravit
Iatrogenní stavy nemusí nutně vyplývat z lékařských chyb, jako jsou chyby při chirurgickém zákroku nebo předpis nebo výdej nesprávné terapie, například jako droga. Vnitřní a někdy i nepříznivé účinky léčby jsou ve skutečnosti iatrogenní. Například radiační terapie a chemoterapie – nutně agresivní pro terapeutický účinek – často vyvolávají takové iatrogenní účinky, jako je vypadávání vlasů, hemolytická anémie, diabetes insipidus, zvracení, nevolnost, poškození mozku, lymfedém, neplodnost atd. Ztráta funkce vyplývající z požadovaného odstranění nemocného orgánu je iatrogenní, jako v případě cukrovky v důsledku odstranění celé slinivky břišní nebo její části.
Výskyt iatrogeneze může být v některých případech zavádějící. Například prasklé aneuryzma aorty je ve většině případů fatální; míra přežití pro léčbu ruptury aorty je nižší než 25%. Pacienti, kteří zemřou během nebo po operaci, budou i nadále považováni za iatrogenní úmrtí, ale samotný postup zůstává lepší sázkou než 100% pravděpodobnost úmrtí, pokud nebude léčen.
Jiné situace mohou zahrnovat skutečnou nedbalost nebo chybné postupy. , například když farmakoterapeuti vytvářejí ručně psané recepty na léky.
Nežádoucí účinky Upravit
Velmi častý iatrogenní účinek je způsoben lékovou interakcí, tj. když farmakoterapeuti nezkontrolují, zda pacient nemá všechny léky. užívá a předepisuje nové, které působí agonisticky nebo antagonisticky (čímž zesilují nebo zeslabují zamýšlený terapeutický účinek). Takové situace mohou způsobit významnou nemocnost a úmrtnost. Nežádoucí účinky, jako jsou alergické reakce na léky, i když jsou neočekávané farmakoterapeuty, jsou také klasifikovány jako iatrogenní.
Vývoj antibiotické rezistence u bakterií je také iatrogenní. Bakteriální kmeny rezistentní na antibiotika se vyvinuly v reakci na nadměrné předepisování antibiotik.
Některá léčiva jsou sama o sobě toxická v terapeutických dávkách kvůli svému mechanismu účinku. Alkylační antineoplastická činidla například způsobují poškození DNA, které je pro rakovinné buňky škodlivější než běžné buňky. Alkylace však způsobuje závažné vedlejší účinky a je sama o sobě karcinogenní, s potenciálem vést k rozvoji sekundárních nádorů. Podobným způsobem mohou léky na bázi arzenu, jako je melarsoprol, používané k léčbě trypanosomiázy, způsobit otravu arsenem.
Nežádoucí účinky se mohou projevit mechanicky. Konstrukce některých chirurgických nástrojů může být stará desítky let, a proto některé nežádoucí účinky (například poranění tkáně) nemusí být nikdy správně charakterizovány.
PsychiatryEdit
V psychiatrii může dojít k iatrogenezi kvůli k nesprávné diagnóze (včetně diagnózy s falešným stavem, jako tomu bylo v případě hysteroidní epilepsie). Příkladem částečně iatrogenního stavu v důsledku běžné nesprávné diagnózy je bipolární porucha, zejména u pediatrických pacientů. Jiné stavy, jako je somatoformní porucha a syndrom chronické únavy, se domnívají, že mají významné sociokulturní a iatrogenní složky. Na základě modality léčby se předpokládá, že posttraumatická stresová porucha je náchylná k iatrogenním komplikacím. Dokonce i užívání antipsychotik vede ke ztrátě mozkové hmoty.
Psychiatrická léčba některých stavů a populací, jako je zneužívání návykových látek, a asociálních mladých lidí, se považuje za značná rizika iatrogeneze. Na druhém konci spektra je disociativní porucha identity považována menšinou teoretiků za zcela iatrogenní poruchu s převahou diagnóz vyplývajících z malého podílu praktikujících.
Stupeň asociace jakéhokoli konkrétní stav s iatrogenezí je nejasný a v některých případech kontroverzní. Nadměrná diagnóza psychiatrických stavů (s přiřazením terminologie duševních chorob) se může týkat především závislosti lékaře na subjektivních kritériích. Přiřazení patologické nomenklatury je zřídka benigní proces a může snadno vystoupit na úroveň emoční iatrogeneze, zvláště když nebyly zváženy žádné alternativy mimo proces diagnostického pojmenování. Mnoho bývalých pacientů dospělo k závěru, že jejich obtíže jsou z velké části výsledkem mocenských vztahů obsažených v psychiatrické léčbě, což vedlo k rozmachu antipsychiatrického hnutí.
Iatrogenní chudobaEdit
eessen a kol. používal termín „iatrogenní chudoba“ k popisu zbídačování vyvolaného lékařskou péčí. Je popsáno zbídačování pro domácnosti vystavené katastrofickým výdajům na zdravotnictví nebo obtížnému financování. Každý rok na celém světě více než 100 000 domácností upadá do chudoby kvůli výdajům na zdravotní péči. Studie uvádí, že ve Spojených státech způsobily v roce 2001 nemoci a zdravotní dluhy polovinu všech osobních bankrotů.Zejména v zemích v ekonomickém přechodu roste ochota platit za zdravotní péči a strana nabídky nezůstává pozadu a vyvíjí se velmi rychle. Regulační a ochranná kapacita v těchto zemích však často zaostává. Pacienti snadno upadnou do začarovaného kruhu nemocí, neúčinných terapií, spotřeby úspor, zadluženosti, prodeje výrobních aktiv a nakonec chudoby.
Sociální a kulturní iatrogenesisEdit
20. století sociální kritik Ivan Illich rozšířil pojem lékařské iatrogeneze ve své knize Medical Nemesis: Vyvlastnění zdraví z roku 1974 tím, že ji definoval na třech úrovních.
- Za prvé, klinická iatrogeneze je újma způsobená pacientům neúčinnou , nebezpečné a chybné zacházení, jak je popsáno výše. V tomto ohledu popsal potřebu medicíny založené na důkazech 20 let před vytvořením tohoto termínu.
- Zadruhé, na jiné úrovni je sociální iatrogeneze medikalizace života, v níž mají zdravotničtí odborníci, farmaceutické společnosti a společnosti zabývající se zdravotnickými prostředky skutečný zájem o sponzorování nemocí vytvářením nerealistických zdravotních požadavků, které vyžadují více léčby nebo – nemoci, které jsou součástí běžné lidské zkušenosti, například poklesy související s věkem. Tímto způsobem mohou aspekty lékařské praxe a lékařského průmyslu způsobit sociální újmu, při které se členové společnosti nakonec stanou méně zdravými nebo nadměrně závislí na ústavní péči. Tvrdil, že lékařské vzdělání lékařů přispívá k medikalizaci společnosti, protože jsou vyškoleni převážně pro diagnostiku a léčbu nemocí, proto se zaměřují spíše na nemoci než na zdraví. Iatrogenní chudobu (výše) lze považovat za specifický projev sociální iatrogeneze.
- Zatřetí, kulturní iatrogeneze odkazuje na zničení tradičních způsobů řešení smrti a utrpení a nemoci. Tímto způsobem vede léčení života ke kulturním škodám, protože členové společnosti ztrácejí své autonomní dovednosti zvládání. Stojí za zmínku, že v těchto kritikách „Illich neodmítá všechny výhody moderní společnosti, ale odmítá ty, které zahrnují neoprávněnou závislost a vykořisťování.“