Foleyovy katétry

I. Problém / výzva.

Foleyovy katétry jsou nejpoužívanějším typem zavedeného močového drenážního systému. Byly navrženy ve 30. letech urologem Fredericem Foleym. Moderní katétry Foley mají duální lumenové trubice, přičemž jeden lumen je určen k odtoku moči a druhý se používá k nafouknutí balónku. Balónek lze naplnit vzduchem nebo sterilní vodou (je třeba se vyvarovat běžného fyziologického roztoku, protože tvorba krystalů může zabránit deflaci balónu). Po katetrizaci se nafoukne, aby se udržela poloha katétru.

Foleyovy katétry jsou obvykle vyrobeny z latexu nebo silikonového kaučuku. Latex je levný a pokud si objednáte „Foley“ v nemocnici ve Spojených státech, váš pacient pravděpodobně obdrží latexový katétr s dvojitým lumenem s balónkovým systémem nafukování vody. Latex je spojován se zánětem močové trubice a je náchylný k inkrustaci. U pacientů s alergiemi na latex by se mu nemělo vyhýbat.

Foleyovy katétry jsou dimenzovány podle jejich vnějšího průměru pomocí francouzské stupnice. Jeden francouzský (Fr) se rovná 0,33 mm. Liší se velikostí mezi 12 Fr (4 mm) ) a 30 Fr (10 mm). Velikost 12 Fr je dostatečně velká, aby zmírnila močovou obstrukci u většiny dospělých, i když odborníci obvykle volí pro počáteční katetrizaci velikost 14 až 16 Fr. Pro adekvátní odtok hematurie nebo sraženin mohou být zapotřebí katetry většího průměru. Katétr je obvykle připevněn k drenážnímu vaku.

Uzavřené katétrové močové drenážní systémy snižují výskyt bakterurie a staly se standardem péče. Předem připojené systémy a katétry potažené antimikrobiálním agenem Mohou snižovat bakterurii, ale nebylo důsledně prokázáno, že snižují výskyt infekce močových cest.

Mezi další běžně používané zavedené močové katetry s balónkovým zakončením patří tři výstupní zařízení (známá také jako „katétr trojitého lumenu“ nebo „třícestný Foley“) a Coudeovy katétry. Katetry se třemi lumeny mají navíc port pro zavlažování močového měchýře a jsou k dispozici ve velkých průměrech (tj. 20 až 24 Fr), které usnadňují vypuzování krevní sraženiny. Coudeovy katétry mají zakřivenou špičku, která usnadňuje průchod prostatickou močovou trubicí.

Až 50% hospitalizovaných pacientů dostává během pobytu zavedené katétry. Prevalence používání katetru Foley v zařízeních dlouhodobé péče se pohybuje od 7,5% do 10%. Mnoho z těchto katétrů je neopodstatněných a je umístěno pro nevhodné indikace, jako je močová inkontinence (při absenci pokusu o konzervativní terapii) nebo preference ošetřovatele / pacienta. V další části se budeme zabývat vhodnými indikacemi pro zavedení zavedeného katétru a přijatelnými alternativami a strategiemi, jak se vyhnout nebo zkrátit dobu trvání katetrizace. Určete chování cíle.

Absolutní indikace katetrizace:

• Akutní retence moči (funkční nebo anatomická)

• Monitorování výdeje moči u kriticky nemocných pacientů (tj. sepse, těžké krvácení, dekompenzované srdeční selhání)

• Léčba hrubé hematurie sraženinami

• Intraoperační hodnocení stavu tekutin během velkého chirurgického zákroku

• Perioperační řízení odtoku moči při určitých operacích genitorurinálního systému nebo sousedních struktur (tj. gynekologických nebo kolorektálních)

• Léčba perineálních nebo sakrálních ran u pacientů s inkontinencí

• Farmakologické infuze (tj. BCG u rakoviny močového měchýře)

• Chronický neurogenní močový měchýř

• Komfort pacienta na konci života

Relativní indikace katetrizace:

• Získání vzorku moči u pacienta, který nemůže spolehlivě zajistit „čistý úlovek“

• Správa moči i nkontinence po selhání alternativních terapií

Absolutní kontraindikace katetrizace (povinná urologická konzultace):

• Zdokumentovaná nebo suspektní akutní traumatická uretra poranění

Relativní kontraindikace katetrizace (důrazně doporučujeme urologickou konzultaci):

• Striktura uretry

• Umělý svěrač močové trubice

• Nedávná operace močové trubice nebo močového měchýře

Diskuse:

Dvě nejdůležitější strategie, jak se vyhnout komplikacím z močových katetrů, jsou vyhýbání se zbytečné katetrizaci a odstraňování zavedených katétrů, pokud již nejsou potřeba. Indikace pro pokračující katetrizaci by měly být hodnoceny denně. Ukázalo se, že použití specifických protokolů katetru Foley, denních kontrolních seznamů, příkazů k automatickému zastavení a multidisciplinárních kol snižuje využití močového katétru a infekce močových cest spojené s katétrem. Kdykoli je to možné, měli byste zvážit alternativy k vnitřní katetrizaci.

Alternativy k Foleyovým katetrům:

• Systémy externích katetrů. K dispozici jako katétry pochvy penisu (tj.kondomové katétry) pro muže nebo močové vaky pro ženy (a muže s malým nebo zasunutým penisem). Mezi výhody patří snížený výskyt infekce močových cest, lepší pohodlí a minimalizace mechanických komplikací spojených se zavedením zavedeného katétru (viz níže). Nevýhody zahrnují poranění penisu ulcerací, jizvami a ischémií tkáně. Pacienti se ztrátou citlivosti kůže penisu musí být pečlivě sledováni a je u nich vyšší riziko závažných komplikací. Nelze spolehlivě měřit výdej moči (kvůli úniku) a externí katétry nemají žádnou roli při zmírňování zadržování moči.

• Přerušovaná katetrizace. Močový měchýř je dekomprimován pravidelnou reketeterizací (tj. Každých 6 hodin). Vyhýbá se komplikacím spojeným s chronickými zavedenými katétry a bylo prokázáno, že snižuje výskyt infekcí močových cest souvisejících s katétrem. Přísná sterilita se nepovažuje za zásadní a randomizované studie porovnávající čistou přerušovanou katetrizaci (kde se před katetrizací používá k čištění močové trubice mýdlo a voda) se sterilními technikami neprokázaly rozdíl v míře infekce. Katetry na jedno použití nemají žádnou jasnou výhodu oproti systémům pro více použití.

III. Popište k tomuto problému postup / metodu krok za krokem.

Pacient je umístěn v poloze na zádech (poloha žabí nohy u žen). Balónek katétru by měl být nafouknut, aby se zkontrolovaly vady, a poté vyfouknut pro zavedení. Periuretrální oblast je čištěna antiseptickým systémem (obvykle dodávaným se soupravou katétru). Používají se sterilní rukavice (sterilní šaty, maska a čepice nejsou nutné). Na hrot katétru se nanáší sterilní lubrikant (lze použít lubrikanty na bázi lidokainu, které mohou snížit nepohodlí pacienta). Sterilní roušky jsou umístěny kolem močové trubice.

U mužů je penis pevně uchopen nedominantní rukou a je držen kolmo k pacientovi (tj. Ke stropu). U žen nedominantní ruka roztahuje labiální záhyby pro lepší expozici močové trubice. Katétr se poté pomalu posouvá do močové trubice (při použití katétrů Coude by měla zakřivená špička směřovat kaudálně). Vnější svěrač může u mužů poskytovat určitou odolnost. Katétr by měl být posunut do náboje. Balónek se nafoukne až poté, co je vidět moč. Po nafouknutí se katétr vytáhne, dokud nepocítíte mírný odpor. Odtoková trubice by měla být ukotvena k noze, aby se zabránilo nadměrnému pohybu katétru.

Pokud se nezíská moč, může dojít k zahájení suprapubického tlaku. U žen zkontrolujte vaginální katetrizaci. Jemné zavlažování pomocí 10 až 20 ml sterilního fyziologického roztoku může vrátit moč smíchanou s fyziologickým roztokem, což naznačuje vhodné umístění. Pokud nejste schopni získat moč nebo máte podezření na poranění močové trubice, zvažte urologickou konzultaci.

Péče o katétr:

• Očistěte mýdlo a vodu kolem katétru. Neexistuje žádná známá výhoda používání antimikrobiálních látek.

• Pokud dojde k úniku, lze katétr vyměnit za větší verzi (tj. Upgradovat katetr 14 Fr na 16 nebo 18 Fr)

• Pravidelně vyprazdňovací vak

• Katétr běžně nevyměňujte, pokud je dostatečný průtok moči

• Žádná známá role pro antimikrobiální zavlažování

• Pokud je katétr špatně vypouštěn, může být zavlažován sterilním fyziologickým roztokem.

• Udržujte drenážní vak pod úrovní močového měchýře.

IV. Časté úskalí.

Mezi nejčastější komplikace katetrů Foley patří mechanické trauma, krvácení a infekce. Méně časté komplikace zahrnují zablokování katétru a obstrukci odtoku moči. Katétr může erodovat stěnou močového měchýře a způsobit perforaci a / nebo píštěl. Může se zachytit a občas vyžaduje chirurgický zákrok. Může dojít k samovolnému prasknutí balónku močového katétru a každý katétr, který „vypadne“, by měl být vyšetřen na integritu balónku (pokud nelze lokalizovat fragmenty balónku, měla by být provedena cystoskopie). Může také dojít k tvorbě kamenů močového měchýře.

Uretrální poranění by mělo být podezřelé v případě krvácení a bolesti po pokusu o zavedení katétru. Potenciální následky zahrnují vytvoření falešného průchodu, infekce, uretrokutánní píštěle a uretrální striktury. Zánět uretry může vést k retenci moči po ukončení katetru. Inkontinence moči následující katetrizace je také běžná a obvykle dočasná.

Balónek může selhat při deflaci kvůli vadnému ventilu nebo tvorbě krystalů v kanálu balónku. Prvním krokem je odříznutí balónkového ventilu od katétru. Pokud voda nevypouští, urologická konzultace je povinná.

Infekce

Dvacet procent bakteremií získaných v nemocnici pochází z infikovaných močových katétrů, což má za následek významnou nemocnost, úmrtnost a náklady.Míra kolonizace katétru je až 10% za den katetru a téměř všechny zavedené katétrové systémy budou kolonizovány během několika týdnů od umístění. Infekce močových cest spojená s katétrem může nastat až 48 hodin po odstranění katétru a bakterie mají tendenci mít větší rezistenci na antibiotika než typické ambulantní uropatogeny. Mezi rizikové faktory infekce (jiné než každý další den katetrizace moči) patří diabetes mellitus, ženské pohlaví, nestandardní umístění a péče o katétr a bakterurie.

Pokud existuje podezření na infekci, měl by být zavedený katétr před odstraněním k získání vzorku moči. Je třeba se vyhnout kultivaci moči z drenážního vaku, protože výsledky mohou představovat spíše kolonizaci než aktivní patogen. Pokud se vám nepodaří získat vzorek moči ve středním proudu, může být močový měchýř rekatetrizován. Pro prevenci infekce není známa profylaktická antibiotika.

Rutinní kultury nejsou u pacientů se zavedenými katétry zaručeny.

V. Národní standardy, základní ukazatele a opatření kvality.

Projekt zlepšení chirurgické péče (SCIP):

Foleyovy katetry musí být odstraněny do půlnoci pooperačního dne 2. Výjimky jsou urologické , gynekologická nebo perineální chirurgie. Lékaři musí zdokumentovat důvod pro opuštění katétru nad přípustnou dobu.

VI. Jaké jsou důkazy?

Niël-Weise, BS, van den Broek, PJ. „Zásady močových katétrů pro krátkodobou drenáž močového měchýře u dospělých“. Cochrane Database Syst Rev.

Cravens, D, Zweig, S. „Správa močových katétrů“. Am Fam Physician. Sv. 61. 2000. str. 369-376.

Johnson „JR, Kuskowski, MA, Wilt, TJ.„ Systematický přehled: antimikrobiální močové katétry k prevenci infekce močových cest spojené s katétrem u hospitalizovaných pacientů “. Ann Intern Med. sv. 114. 2006. str. 116-126.

Meddings, J, Rogers, MA, Macy, M, Saint, S. „Systematický přehled a metaanalýza: systémy připomenutí ke snížení infekcí močových cest souvisejících s katétrem a použití močových katétrů u hospitalizovaných pacientů“. Clin Infect Dis. Sv. 51. 2010. str. 550-560.

Holroyd-Leduc, JM, Sands, LP, Counsell, SR, Palmer, RM, Kresevic, DM, Landerfeld, S. “ Rizikové faktory pro zavedení katetrizace moči u starších hospitalizovaných pacientů bez specifické lékařské indikace katetrizace “. J Pacient Saf. sv. 1. 2005. s. 201-207.

Schumm, K, Lam, TBL. „Typy uretrálních katétrů pro zvládnutí krátkodobých problémů s vyprazdňováním u hospitalizovaných dospělých.“ Cochrane Database Syst Rev.

Hooton, TM, Bradley, SF, Cardenas, DD, Colgan, R, Geerlings, SE, Rice, JC. „Diagnostika, prevence a léčba infekce močových cest související s katétrem u dospělých: pokyny pro mezinárodní klinickou praxi z roku 2009 od společnosti Infectious Disease Society of America“. Clin Infect Dis. sv. 50. 2009. str. 625-663.