Esotropie (Čeština)

Souběžná esotropie Upravit

Souběžná esotropie – tj. Šilhání směrem dovnitř, které se nemění podle směru pohledu – většinou nastává před 12 měsíci věku (to představuje 40% všech případů strabismu) nebo ve věku tří nebo čtyř let. Většina pacientů se souběžnou esotropií s „časným nástupem“ je emmetropická, zatímco většina pacientů s „pozdějším nástupem“ je hyperopická. Je to nejčastější typ přirozeného strabismu nejen u lidí, ale také u opic.

Souběžná esotropie může být rozdělena na esotropie, které jsou etherové konstantní nebo přerušované.

Konstantní esotropie Konstantní esotropie, jak název napovídá, je přítomna po celou dobu. Přerušovaná esotropie Přerušované esotropie, opět, jak název napovídá, nejsou vždy přítomny. Ve velmi vzácných případech se mohou vyskytnout pouze v opakovaných cyklech „jeden den, jeden den volno“ (cyklická esotropie). Převážná většina občasných esotropií je však akomodativního původu.

Pacient může mít konstantní esotropii pro čtení, ale přerušovanou esotropii pro vzdálenost (ale zřídka naopak).

akomodativní esotropiaEdit

akomodativní esotropie (také nazývaná refrakční esotropie) je vnitřní otočení očí v důsledku snahy o akomodaci. Často se vyskytuje u pacientů se středním množstvím hyperopie. Osoba s hypermetropií ve snaze „přizpůsobit se“ nebo zaostřit oči také konverguje oči, protože konvergence je spojena s aktivací akomodačního reflexu. Nadměrná konvergence spojená s dodatečným přizpůsobením potřebným k překonání hyperopické refrakční chyby může vyvolat ztrátu binokulární kontroly a vést k rozvoji esotropie.

Šance na rozvoj esotropie u hyperopického dítěte bude záviset do určité míry na množství přítomné hyperopie. Pokud je míra chyby malá, dítě bude obvykle schopné udržet si kontrolu, protože množství přemíry potřebné k vytvoření jasného vidění je také malé. Je-li stupeň dalekozrakosti velký, dítě nemusí být schopno produkovat jasné vidění bez ohledu na to, kolik extra akomodace je vyvíjeno, a proto neexistuje motivace k nadměrnému přizpůsobení a konvergenci, která může vést k nástupu esotropie. Pokud je však míra chyby dostatečně malá, aby umožnila dítěti generovat jasné vidění přemístěním, ale dostatečně velká, aby narušila jejich binokulární kontrolu, dojde k esotropii.

Pouze asi 20% dětí s dalekozrakost větší než +3,5 dioptrií rozvíjí strabismus.

Pokud je esotropie pouze důsledkem neopravené hyperopické refrakční vady, je často dostatečné poskytnout dítěti správné brýle a zajistit, aby tyto brýle nosil pořád. ovládat odchylku. V takových případech, známých jako „plně akomodační esotropie“, bude esotropie viditelná, až když si dítě sundá brýle. Mnoho dospělých s dětskými esotropiemi tohoto typu využívá ke kontrole „mžourání“ kontaktní čočky. Někteří za tímto účelem podstoupí refrakční chirurgii.

Existuje také druhý typ akomodační esotropie, známý jako „konvergence nadměrná esotropie“. V tomto stavu dítě projevuje nadměrnou akomodační konvergenci vzhledem k jeho akomodaci. Tedy v takových případech, i když byly opraveny všechny podkladové hyperopické refrakční chyby, dítě bude nadále mžourat při pohledu na velmi malé objekty nebo při čtení malého tisku. I když vyvíjejí běžné množství akomodačního nebo „zaostřovacího“ úsilí, množství konvergence spojené s tímto úsilím je nadměrné, což vede k esotropii. V takových případech je často předepsána další hyperopická korekce ve formě bifokálních čoček, aby se snížila míra akomodace a tím i vyvíjená konvergence. Mnoho dětí se postupně naučí ovládat své esotropie, někdy pomocí ortoptických cvičení. Ostatní však nakonec k vyřešení svých problémů budou potřebovat operaci svalů mimo oči.

Vrozená esotropieEdit

Vrozená esotropie neboli infantilní esotropie je specifický podtyp primární souběžné esotropie. Jedná se o konstantní esotropii velké a konzistentní velikosti s nástupem od narození do šesti měsíců věku. Není spojeno s dalekozrakostí, takže vynaložení akomodačního úsilí významně neovlivní úhel odchylky.Je to však spojeno s dalšími očními dysfunkcemi, včetně nadměrného působení šikmých svalů, disociované vertikální odchylky (DVD), manifestního latentního nystagmu a defektního únosu, který se vyvíjí v důsledku tendence osob s infantilní esotropií „zkříženě fixovat“. “ Křížová fixace zahrnuje použití pravého oka k pohledu doleva a levého oka k pohledu doprava; vizuální vzor, který bude „přirozený“ pro osobu s esotropií s velkým úhlem, jejíž oko je již vychýleno na opačnou stranu.

Původ stavu není znám a jeho brzký nástup znamená, že postižený potenciál jednotlivce pro rozvoj binokulárního vidění je omezený. Vhodný přístup k léčbě zůstává předmětem určité debaty. Někteří oftalmologové upřednostňují časný chirurgický přístup, protože nabízejí nejlepší vyhlídku na binokulárnost, zatímco jiní zůstávají nepřesvědčeni, že vyhlídky na dosažení tohoto výsledku jsou dostatečně dobré k ospravedlnění zvýšené složitosti a rizika spojeného s operací u osob mladších jednoho roku.

Inkomitantní esotropiaEdit

Inkomitantní esotropie jsou stavy, při nichž se velikost esotropie mění podle směru pohledu Mohou se vyskytovat v dětství i v dospělosti a vznikají v důsledku neurologických, mechanických nebo myogenních potíží. Tyto problémy mohou přímo ovlivnit mimohlavní svaly ves, a mohou být také výsledkem stavů ovlivňujících nervové nebo krevní zásobení těchto svalů nebo kostních orbitálních struktur, které je obklopují. Příklady stavů, které vedou k esotropii, mohou zahrnovat obrnu VI. Hlavového nervu (nebo Abducens), Duanův syndrom nebo poranění orbity.