Cíl: Zjistit, zda escitalopram je účinnější než citalopram u pacientů s těžkou depresí.
Metody: Data byla shromážděna ze tří různých klinických studií, z nichž každá byla podobná kritériím pro návrh a zařazení / vyloučení, primárním koncovým bodům a harmonogramům hodnocení. Tato analýza byla vyčerpávající, protože zahrnovala všechny studie, ve kterých bylo možné podat maximální dávku escitalopramu (20 mg). Podle mezního bodu definovaného těžkou depresí na základě celkového skóre MADRS (30) bylo 506 pacientů považováno za pacienty s těžkou depresí, a proto byli zahrnuti do této analýzy. Z nich 169 dostávalo escitalopram, 171 dostávalo citalopram a 166 dostávalo placebo. Primárním parametrem účinnosti byla průměrná změna od výchozího stavu do konce léčby v celkovém skóre MADRS mezi skupinami escitalopramu a citalopramu, založená na metodě přenesené do posledního pozorování. Jako sekundární kritéria byla také analyzována změna od výchozí hodnoty po koncovou hodnotu Hamiltonovy stupnice deprese (HAM-D) a klinického globálního dojmu zlepšení a závažnosti (CGI-I a CGI-S). Klinická odpověď byla definována alespoň 50% snížením výchozího celkového skóre MADRS nebo alespoň 60% snížením výchozího skóre HAM-D nebo skóre 1 (velmi zlepšené) na škále CGI a remise o Celkové skóre MADRS 12 liber.
Výsledky: Výsledky ukázaly, že průměrná změna od výchozího stavu v celkovém skóre MADRS byla významně vyšší ve skupině escitalopramu ve srovnání se skupinou citalopramu (- 17,3 vs – 13,8, p = 0,003). Tento významný rozdíl byl pozorován již v 1. týdnu (p = 0,01). Míry odpovědí byly významně vyšší u escitalopramu než u citalopramu (56% oproti 41%, p = 0,007). V analýze pozorovaných případů byl nalezen hraniční významný rozdíl pro míru remise (43% oproti 33%, p = 0,07). Analýzy skóre HAM-D, CGI-I a CGI-S odhalily konzistentní výsledky.
Diskuse: Tato studie ukazuje, že nový escitalopram SSRI má lepší účinnost v léčbě těžké deprese než citalopram, jeho racemický rodič. Průměrné rozdíly mezi léčenými skupinami byly ve prospěch escitalopramu pro všechny stupnice. Výhody escitalopramu ve srovnání s citalopramem, jak je prokázáno velikostí účinku a dobou nástupu, jsou lepší než výhody citalopramu, antidepresiva s prokázanou účinností. Tyto důkazy jasně podporují použití escitalopramu jako legitimní léčby první linie u MDD.