V čem je problém?
Zkontrolováno, zda má metformin roli při zlepšování zdraví výsledky u těhotných pacientů s nadváhou nebo obezitou a jejich kojenců. Byly zváženy možné přínosy, nepříznivé účinky a náklady na systém zdravotní péče.
Index tělesné hmotnosti (BMI), vypočítaný z výšky a hmotnosti člověka, byl použit ke klasifikaci lidí jako normální hmotnost (BMI menší než 25 kg / m2), nadváha (BMI 24,9 kg / m2 až 30 kg / m2) nebo obezita (BMI nad 30 kg / m2). U obézních pacientů nebo pacientů s nadváhou je pravděpodobnější, že se u nich během těhotenství vyvinou komplikace, jako je hypertenze a gestační diabetes, než u pacientů s normální hmotností. Jsou také vystaveni vyššímu riziku nutnosti císařského řezu nebo rozvoje infekce po porodu. Jejich kojenci mají větší pravděpodobnost zdravotních problémů, potřebují přijetí na novorozenecké oddělení nebo intenzivní péči, mají nízkou hladinu cukru v krvi nebo dýchací potíže ihned po porodu.
Pacienti s obezitou nebo s nadváhou mohou mít některé charakteristiky cukrovky, které mohou přispět k problémům během těhotenství a porodu. Nedokáží efektivně zpracovat sacharidy a cukry ve stravě a je pravděpodobnější, že budou rezistentní vůči hormonálnímu inzulínu, který se po jídle uvolňuje z pankreatu a pomáhá svalům využívat glukózu v krvi (cukr) k výrobě energie. Glukóza cirkuluje v krvi déle a poskytuje nadbytečnou energii rostoucímu dítěti. Existuje zvýšené riziko vzniku cukrovky během těhotenství a pacienti mohou mít nízkou hladinu cirkulujících hormonů a zánětlivých bílkovin v těle. Zlepšení stravy a zvýšení cvičení měly velmi malý účinek na snížení přírůstku hmotnosti během těhotenství a žádný vliv na komplikace.
Metformin, lék používaný k léčbě cukrovky, snižuje množství glukózy uvolňované játry do krve a zvyšuje citlivost těla na inzulín. Metformin může pomoci tělu pacienta účinněji využívat inzulín a snížit pravděpodobnost, že dítě v průběhu gestačního věku poroste.
Jaké důkazy byly nalezeny?
Hledali jsme důkazy (říjen 2017 ) a našli tři randomizované kontrolované studie (1099 těhotných žen), které srovnávaly tablety metforminu s tabletami placeba (neúčinnými), užívanými ústy od 10-20 týdnů těhotenství do porodu. Studie rekrutovaly obézní pacienty; proto nebylo možné posoudit účinek metforminu u pacientů s nadváhou.
Pacienti, kteří dostávali metformin nebo placebo během těhotenství, měli podobné riziko těhotenství gestačního dítěte velkého věku (měřeno v týdnech od poslední menstruace). Metformin pravděpodobně nemá žádný nebo téměř žádný rozdíl v riziku vzniku gestačního diabetu u pacientů. Metformin může také mít malý nebo žádný rozdíl v riziku vzniku gestační hypertenze (vysokého krevního tlaku) nebo preeklampsie u žen.
Pacienti, kteří dostávali metformin, mohou během těhotenství přibrat o něco méně, ale je pravděpodobnější, že mít průjem. Nebyly zjištěny žádné další důležité rozdíly u dalších výsledků matek, jako je císařský porod, porod před 37. týdnem těhotenství, dystokie ramene (komplikace porodu, při které se uvízlo rameno dítěte), perineální trauma (poškození oblasti mezi vagínou ženy a řiť) nebo silné krvácení po porodu.
Kojenci pacientů, kteří dostávali metformin, měli porodní hmotnost podobnou jako u kojenců pacientů, kteří dostávali placebo. Nebyly zjištěny žádné další důležité rozdíly pro jiné zajímavé výsledky v dětství: hypoglykemie (nízká hladina cukru v krvi); hyperbilirubinemie (žloutenka); Apgar skóre za pět minut (míra pohody kojence); nebo úmrtí dítěte před nebo po porodu. Jedna studie uvádí podobnou míru přijetí na novorozeneckou intenzivní péči mezi skupinami.
Co to znamená?
Není dostatek důkazů na podporu podávání metforminu obézním pacientkám během těhotenství, aby se zlepšilo výsledky pro matku a její dítě. Metformin byl spojen se zvýšeným rizikem nežádoucích účinků, zejména průjmu.
Do tohoto přehledu bylo zahrnuto malé množství studií a žádné ženy nebyly kategorizovány jako „nadváha“, ani nevyšetřovaly metformin v kombinaci s jinou léčbou.
Je zapotřebí dalšího výzkumu posoudit úlohu metforminu u těhotných žen s nadváhou nebo obezitou jako strategii pro zlepšení zdraví matek a dětí, a to samostatně nebo jako další zásah.