U dospělých existují dva hlavní typy revmatoidní artritidy: séropozitivní a séronegativní. Oba mají stejné příznaky – bolest kloubů, ranní ztuhlost, únava, horečka, nízká chuť k jídlu – ale hlavní rozdíl je v krevním oběhu.
U většiny lidí s diagnostikovanou RA odhalují krevní testy abnormálně vysoké hladiny protilátek nazývaný revmatoidní faktor (RF) a anticyklický citrulinovaný peptid (anti-CCP), který signalizuje, že imunitní systém je v rychlém přenosu a může útočit na zdravé tkáně místo jen na cizí útočníky, jako jsou bakterie.
Většina pacientů s revmatoidní artritidou je séropozitivních: 50 procent až 70 procent pacientů s RA má protilátky proti CCP a 65 procent až 80 procent má protilátky proti revmatoidnímu faktoru, ukazuje výzkum.
To však znamená, že značný počet lidé s RA jsou považováni za séronegativní, což znamená, že nemají žádnou z těchto protilátek v krvi.
Mějte na paměti, že krevní testy jsou jen jednou částí procesu, který lékaři používají k diagnostice RA . Další informace o různých testech, které diagnostikují RA, se dozvíte zde.
Jak se používají krevní testy k diagnostice RA?
RF a anti-CCP testy s konečnou platností neodkazují na RA, protože některé zdravé lidé bez RA mají pozitivní test na tyto protilátky, zatímco ostatní lidé, kteří mají autoimunitní problémy, mají negativní výsledek, říká Umbreen Hasan, MD, konzultant revmatologa pro Allina Health v Minnesotě.
Proto lékaři budou také zvažovat příznaky RA, úrovně zánětu a množství otoků kloubů pomocí rentgenových paprsků a ultrazvuků.
„Ačkoli krevní testy na zánětlivou artritidu mohou pomoci při diagnostice onemocnění, dobrá historie a fyzikální vyšetření jsou důležité, “říká Dr. Hasan.„ Diagnóza by neměla být založena pouze na krevních testech. “
Pokud však máte příznaky, které jsou konzistentní s revmatoidní artritidou a máte pozitivní testy na tyto protilátky, Doktor se bude cítit docela sebejistě, když vám bude moci diagnostikovat RA.
Jak D o Lékaři diagnostikují seronegativní RA?
Lidé, kteří netestují pozitivně na přítomnost RF a anti-CCP, mohou být stále diagnostikováni s revmatoidní artritidou na základě jejich příznaků, fyzické prohlídky kloubů a zobrazování testy (rentgenové a ultrazvukové), které mohou ukázat vzorce poškození chrupavky a kostí.
Je zajímavé, že u některých lidí, kteří zpočátku testují seronegativum, se tyto RF a anti-CCP protilátky vyvinou později. U lidí se zavedenější RA se procento séropozitivních pacientů zvyšuje na 80 až 85 procent, říká Konstantinos Loupasakis, MD, revmatolog z MedStar Washington Hospital Center.
Ale většina lidí se seronegativní RA nikdy nevytvoří protilátky a stane se z nich séropozitivní.
Protože se lékaři cítí méně přesvědčeni, že diagnostikují RA bez pozitivních krevních testů, budou muset vyloučit další stavy, jako jsou virové infekce, dna nebo spondyloartritida (zastřešující termín pro stavy, jako je psoriatická artritida a reaktivní artritida, která není spojena s vysokou úrovní RF a anti-CCP), říká Dr. Loupasakis.
„Chceme být velmi opatrní, aby nám něco nechýbalo,“ říká Dr. Loupasakis. “ Existují nemoci, které se mohou maskovat jako revmatoidní artritida, a může to být něco jiného. “
To může pomoci vysvětlit, proč výzkum ukazuje, že diagnostikování a zahájení léčby u lidí se seronegativní RA trvá déle než u lidí se seropozitivními RA, podle dohody ke studiu prezentované na výročním zasedání Americké vysoké školy revmatologie v roce 2017.
Je seronegativní RA jen dalším druhem artritidy?
Ale seronegativní test automaticky neukazuje na spondyloartritidu , což je samostatná podmínka, říká. Oba typy zánětlivé artritidy ovlivňují klouby odlišně, potvrzuje Dr. Hasan. Zatímco revmatoidní artritida obecně postihuje malé klouby, jako jsou ruce a nohy, spondyloartritida pravděpodobně začíná v dolní části zad nebo ramen.
Chybná diagnóza může pacientům zabránit v nejlepší léčbě. Zatímco spondyloartróza má svůj vlastní schválený soubor léčby, séropozitivní a séronegativní RA jsou léčeny stejným způsobem. Oba používají antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD), biologika, kortikosteroidy a protizánětlivé léky proti bolesti NSAID, jako je aspirin.
Hlavní rozdíl spočívá v tom, že rituximab, infuzovaný lék, je účinný pouze u séropozitivních pacientů , ačkoli to není mezi prvními ošetřeními, které lékař předepíše, říká Dr. Loupasakis.
Seronegativní vs. séropozitivní RA: Existují další rozdíly?
Zdá se, že minulé studie naznačovaly, že séropozitivní pacienti s RA měli podle MedPage Today horší prognózu a závažnější progresi onemocnění než pacienti se seronegativní RA.To vytvořilo určité stigma kolem seronegativní RA – že se jedná o „méně závažné onemocnění“ a možná dokonce vyžaduje méně agresivní léčbu.
Toto myšlení se však mění na základě novějšího výzkumu. Například Nizozemská studie zjistila, že pacienti se seronegativním RA měli významně vyšší aktivitu onemocnění a horší funkční schopnosti než pacienti séropozitivní; na druhé straně pacienti séropozitivní měli větší poškození kloubů.
Kanadská studie zjistila, že opatření aktivity onemocnění RA ( jako je počet oteklých / citlivých kloubů nebo rentgenový důkaz poškození kloubů) byl vyšší u seronegativních pacientů než u séropozitivních pacientů, když byla studie zahájena. Seronegativní i séropozitivní pacienti dostávali podobnou léčbu. Při opětovném měření po dvou letech byla seronegativní RA pacienti měli významně větší zlepšení v několika měřítcích aktivity onemocnění a menší erozi než u pacientů se séropozitivním onemocněním.
Součástí problému může být zpoždění v d diagnóza. Protože lidem se seronegativním RA trvá diagnostikování a zahájení léčby modifikující léčbu déle, může jim chybět klíčové okno, které jim pomůže zabránit progresi a vstoupit do remise.
Porozumění rozdílům mezi séropozitivními a seronegativními pacienty a také nuance v každé z těchto skupin, je pokračující oblastí studia. Jak seronegativní, tak séropozitivní RA pravděpodobně mají různé podtypy, které ještě nebyly odstraněny. Přizpůsobení léčby a schopnost lépe předvídat, kteří pacienti budou lépe postupovat, které druhy léčby jsou v oblasti revmatologie aktuálním tématem.
Sečteno a podtrženo, podle MedPage: „Pacienti s RA klasifikovaní jako séronegativní mohou skutečně zaznamenat úroveň aktivity onemocnění, která je stejně závažná nebo závažnější než u pacientů, kteří jsou séropozitivní, a proto může těžit z typu agresivních léčebných strategií, které se běžně používají k léčbě séropozitivních pacientů. “
Když lidé říkají, že séronegativní RA „není skutečná“
Kate Mitchell z Bostonu si až příliš dobře uvědomuje důležitost správné diagnózy. Její revmatolog si nejprve myslel, že má psoriatickou artritidu kvůli rodinné anamnéze psoriázy. Uvědomil si, že někdy měla jen dva vzplanutí psoriázy, a její lékař navrhl, že by místo toho mohla mít seronegativní revmatoidní artritidu. Tyto léky nefungovaly tak dobře, jak doufali, a tak ji nasadil zpět k léčbě psoriatické artritidy, ale její příznaky se ještě zhoršily a vyvinula se endometrióza. Nakonec našla úlevu, když se vrátila k lékům na RA.
„Nestrávím celý život v posteli nebo na gauči,“ říká. „Mohu opustit svůj dům pro jiné věci než schůzka s revmatologií. “
Mitchell měla se svým revmatologem dobré zkušenosti, ale říká, že narazila na jiné lékaře, kteří se pokusili přesvědčit její seronegativní RA, není skutečná nebo že má jiný typ artritidy. Snaží se si připomenout, že zná své vlastní tělo, ale „jindy je to rozrušující a demoralizující,“ říká. Mitchell povzbuzuje pacienty, aby udrželi krok s lékařem, aby našli diagnózu – ať už jde o seronegativní RA nebo něco jiného.
„Existuje tolik nemocí a forem artritidy, které nemají jednoznačný test na jejich diagnostiku,“ říká. „Jen proto, že jeden lékař nebo jeden revmatolog říká, že nemáte x formu artritidy, ještě neznamená, že nemáte ani jednu z dalších 100 forem.“
Čtěte dál
- 15 mýtů o revmatoidní artritidě, které musíte přestat věřit, Stat
- 14 věcí, které byste nikdy neměli říkat někomu s RA (a 3, které byste měli úplně)
- 4 fáze revmatismu Progrese onemocnění artritidy