Co je hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE)?

Hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) je druh poškození mozku novorozence způsobené nedostatek kyslíku a omezený průtok krve. HIE je druh poranění při narození; toto je široký termín používaný k označení jakéhokoli poškození, které dítě zažívá v době narození nebo v době jeho narození. Mezi další pojmy používané pro HIE patří porodní asfyxie, perinatální asfyxie a neonatální encefalopatie.

V některých případech může terapeutické podchlazení zabránit nebo minimalizovat trvalé poškození mozku, i když musí být podáno během několika hodin po narození dítěte / poranění způsobené nedostatkem kyslíku (další informace viz „Léčba HIE“). Avšak s terapeutickým podchlazením i bez něj se u mnoha kojenců s HIE objevují trvalé zdravotní stavy a poruchy. Patří mezi ně mozková obrna (CP), kognitivní postižení, epilepsie, poruchy sluchu a zraku a mnoho dalšího.

Plný rozsah poškození HIE obvykle není patrný bezprostředně po narození, a to ze dvou hlavních důvodů:

1. Poranění mozku z HIE se vyvíjí. Když je tok krve přerušen do částí mozku, buňky se začnou rozpadat , umírají a uvolňují látky, které jsou toxické pro jiné buňky. Tyto buňky pak začnou odumírat a pokračovat v řetězové reakci, což způsobí, že se poškození mozku šíří po určitou dobu hodin nebo dnů. Terapeutické podchlazení může pomoci tuto řetězovou reakci narušit.
2. Poškození z HIE se občas nemusí projevit, dokud dítě nemá vývojové zpoždění. Dopady na mobilitu si například nelze všimnout, dokud se dítě nebude snažit splnit milníky, jako je plazení nebo chůze.

Jakmile dojde k trvalému poškození mozku, dojde není lék na HIE. Existuje však mnoho způsobů léčby a terapií, které mohou zlepšit příznaky a funkci u dětí s HIE.

Jaké jsou příčiny HIE?

HIE může být způsobeno různými zdravotními komplikacemi v době narození. V mnoha případech hraje roli i zanedbání lékařské péče. Lékaři například nemusí řádně sledovat zdraví matky a dítěte a identifikovat potenciální problémy. Alternativně mohou rozpoznat problémy, ale nebrat je dostatečně vážně / nezasahovat. Další informace o vztahu mezi HIE a nesprávnými praktikami, jakož i právní možnosti, najdete zde.

Následující zdravotní problémy a nedbalostní akce mohou vést k HIE (je to jen několik příkladů; další informace najdete na této stránce):

Špatné řízení vysokého rizikové těhotenství: Ženy s onemocněním, jako je preeklampsie a gestační diabetes, vyžadují důkladnější sledování a léčbu.
Komplikace pupečníkové šňůry: Pupečníková šňůra je jako záchranné lano mezi matkou a dítětem, které dodává kyslík a živiny a odstraňuje odpad z plodu. Cokoli, co stlačuje šňůru nebo snižuje její funkci, vystavuje dítě riziku ZVEDNUTÍ.
Placentární nebo děložní komplikace: Placenta a děloha hrají také velmi důležitou roli při poskytování okysličené krve dítěti. Mezi příklady problémů s placentou a dělohou, které mohou HIE způsobit, patří:
- Odtržení placenty: když se placenta oddělí od dělohy před narozením dítěte
- Placenta previa: když se placenta připojí příliš blízko k děložnímu čípku; to může způsobit nebezpečné krvácení a nedostatek kyslíku během porodu
- placentární nedostatečnost: když placenta není schopna dodat dítěti dostatek krve
- Ruptura dělohy: když se děloha roztrhá, částečně nebo úplně

infekce: infekce u matky se mohou šířit do dítě během porodu a porodu, zejména pokud lékařský tým nepřijme dostatečná opatření (například provedení indikovaného screeningu infekce a předepsání antibiotik, je-li to nutné).
Nesprávné sledování srdeční činnosti plodu: Pokud dítě vykazuje známky narušení plodu na monitoru plodu mohou lékaři a zdravotní sestry často zasáhnout, aby se obnovil jejich přísun kyslíku. Je-li to nutné, může to zahrnovat nouzový řez C. Pokud je však sledování sporadické nebo k němu nedochází, mohou být vynechány důležité známky nebezpečí.
Neschopnost zabránit předčasnému porodu: Předčasně narozené děti jsou vystaveny vyššímu riziku HIE a dalších porodních poranění, protože jejich plíce jsou tak málo rozvinuté. Proto je velmi důležité, aby lékaři dělali, co mohou, aby zabránili předčasnému porodu, například provedením cervikální cerkláže (steh umístěný v děložním čípku, aby se zabránilo jeho předčasnému otevření) nebo poskytli léčbu progesteronem.
Umožnění dlouhodobého porodu: Porod je pro kojence stresující, protože kontrakce dělohy stlačují placentu a pupeční šňůru, které dodávají kyslík. Pokud něco brání tomu, aby porod postupoval, a lékaři nenabízejí zásah (například nouzový řez C), jedná se o nedbalost. K prodlouženému porodu pravděpodobně dojde, když je dítě větší než obvykle nebo pánev matky menší než obvykle.
Problémy s léčbou: Někdy lékaři předepisují léky jako Pitocin a Cytotec, aby vyvolali nebo zvýšili porod. . Bohužel tyto léky mohou také způsobit, že kontrakce dělohy se stanou tak silnými a častými, že je dítě nebezpečně zbaven kyslíku.
Špatné řízení novorozeneckého stavu: Hypoxicko-ischemické poranění může být způsobeno komplikacemi během novorozeneckého období, tj. prvního měsíce života dítěte. Problémy jako dýchací potíže, žloutenka a novorozenecká hypoglykemie mohou přispět k diagnostice HIE, zejména pokud nejsou správně vedeny.

Jaké jsou příznaky a příznaky HIE?

Děti s HIE mohou vykazovat některý z následujících znaků (mimo jiné):

Problémy s dýcháním
Problémy s krmením
Chybějící reflexy ( dítě například nereaguje na hlasité zvuky)
záchvaty
nízké skóre Apgar
Nízký nebo vysoký svalový tonus
Změněná úroveň vědomí (např. není ve střehu)

Jak se vyslovuje hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE)?

Léčba HIE

HIE se řídí léčbou zvanou terapeutická hypotermie , kde je mozek nebo tělo dítěte ochlazeno pod normální teplotu, aby se zpomalil kaskádový efekt, který způsobuje rozsáhlé škody. To umožňuje mozku dítěte zotavit se a snižuje úroveň postižení, které může mít, jak roste. Podle současných pokynů musí být léčba podána do šesti hodin po narození, i když existují určité důkazy, které naznačují, že může být prospěšná, pokud je podána do 24 hodin.

Terapeutická hypotermie trvá přibližně 72 hodin, což umožňuje rychlost metabolismu dítěte se zpomalí. Tím se zabrání dalšímu poškození známému jako reperfuzní poškození, ke kterému dochází, když se normální okysličení a průtok krve obnoví příliš rychle do mozkových buněk. I když se může zdát protiintuitivní, že rychlé obnovení toku by mohlo způsobit další zranění, mozkové buňky reagují odlišně na rychlé okysličení poté, co byly zbaveny kyslíku. Po zranění z nedostatku kyslíku může rychlé okysličení způsobit větší zánět a uvolňování určitých škodlivých sloučenin. Léčba podchlazení pracuje na stabilizaci mozkových buněk a prevenci nebo omezení škodlivého zánětu.

Kromě léčebného podchlazení by měl zdravotnický personál poskytovat podpůrnou péči, což může znamenat pomoc dětem s dýcháním, kontrolu a prevenci záchvatů a nízkou hladinu cukru v krvi, minimalizaci otoku mozku a další. Z dlouhodobého hlediska mohou děti s poškozením mozku způsobené HIE těžit z široké škály způsobů léčby a terapií. I když nejsou léčebné, mohou minimalizovat příznaky a maximalizovat funkci. Další informace zobrazíte kliknutím sem.

Typy a formy HIE

Pokud mají podezření na HIE, lékařské zaměstnanci mohou provádět zobrazování mozku, jako je ultrazvuk a MRI, aby zjistili, jak vážně je poškozena tkáň v mozku. Pečovatelé také provádějí test krevních plynů ke stanovení pH krve dítěte, který může také poskytnout některé informace o hladinách kyslíku dítěte.

Závažnost HIE se určuje pomocí inscenace Sarnat, která bere v úvahu klinický obraz, výsledky vyšetření, přítomnost záchvatů a délku nemoci. Mírné HIE je klasifikováno jako Sarnat I. stupně a závažnost se zvyšuje až na maximální stupeň III (1).

Prevalence a výskyt HIE

HIE se odhaduje na mezi 2 až 9 na 1 000 živě narozených. Příchod terapeutické hypotermie významně snížil míru úmrtí a invalidity, ale výsledky mohou být stále závažné. V jedné studii téměř polovina novorozenců s HIE při 18měsíčním sledování buď zemřela, nebo měla závažné neurovývojové postižení. 40 procent dětí v této studii však mělo normální časný vývoj (2).

Očekávaná délka života u lidí s HIE a mozkovou obrnou

Očekávaná délka života u lidí s hypoxicko-ischemickou encefalopatií do značné míry závisí na tom, do jaké míry jsou postiženi, a na jejich přístupu k léčbě a terapii. Z tohoto důvodu je obtížné zajistit „průměrnou“ délku života pro lidi s HIE. Protože mnoho dětí s HIE má diagnostikovánu také dětskou mozkovou obrnu, může být užitečnější podívat se na délku života pro lidi s dětskou mozkovou obrnou.

Od lidí s velmi mírnou mozkovou obrnou se obvykle očekává, že budou žít tak dlouho jako jejich vrstevníci v běžné populaci. Celková délka života u osoby s dětskou mozkovou obrnou závisí na tom, do jaké míry je postižena:

Délka života s dětskou mozkovou obrnou: Pro lidi s poměrně mírnou mozkovou obrnou mozková obrna (definovaná jako chůze bez pomoci), byla průměrná délka života u žen odhadována na 70-80 let a u mužů na 66-76 let.
Životnost těžké mozkové obrny: U osob, které jsou vážněji postiženy (definováno jako neschopnost zvednout hlavu a být přiváděny hadičkou), byla očekávaná délka života Odhaduje se, že u žen i mužů bude kratší, v závislosti na kvalitě poskytované zdravotní péče.

Tyto počty životů byly získány ze studie Vývojová medicína a dětská neurologie z roku 2008. Kliknutím sem zobrazíte dokument, který obsahuje podrobnou tabulku o délce života u lidí s dětskou mozkovou obrnou. Zohledňuje věk, pohlaví, pohybové schopnosti a mechanismus krmení (3).

Podrobnější informace o HIE

Další informace o HIE naleznete v naší sekci Lékařské informace.

O centru nápovědy HIE a ABC právních centrech

Centrum nápovědy HIE provozuje společnost ABC Law Centers, společnost zabývající se zanedbáním lékařské péče, která se zabývá výhradně případy HIE a jiných porodních poranění. Naši právníci mají více než 100 let zkušeností s tímto typem práva a prosazují děti s HIE a souvisejícími zdravotními postiženími od založení firmy v roce 1997.

Jsme nadšení z pomoci rodinám získat potřebné odškodnění hradit jejich rozsáhlé účty za lékařskou péči, ztrátu mezd (pokud jeden nebo oba rodiče musí kvůli péči o své dítě zmeškat práci), asistenční technologie a další nezbytnosti.

Pokud máte podezření, že HIE vašeho dítěte mohla být způsobena lékařskou nedbalostí, kontaktujte nás ještě dnes a dozvíte se více o stíhání případu. Poskytujeme bezplatné právní konzultace, během kterých vás budeme informovat o vašich právních možnostech a zodpovíme všechny vaše dotazy. Kromě toho byste během celého právního procesu neplatili nic, pokud nedosáhneme příznivého urovnání.

Můžete nás také kontaktovat s dotazy, které nesouvisejí s nesprávnými praktikami. Nemůžeme poskytnout individuální lékařskou pomoc, ale rádi pro vás vypátráme informační zdroje.

Co je hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE)?