Utah nedávno přijal zákon, který vyžaduje, aby lékaři anestetizovali plod před provedením potratu, ke kterému dojde po 20 týdnech těhotenství nebo později.
Zákon předpokládá, že plod může v této fázi vývoje cítit bolest; skupiny lékařů a další kritici zákona však tvrdí, že plod nemůže pociťovat bolest ve 20. týdnu těhotenství.
Americká vysoká škola porodníků a gynekologů (ACOG) ve skutečnosti uvedla, že považuje případ za uzavřený zda plod může v této fázi vývoje cítit bolest.
„Věda ukazuje, že na základě gestačního věku není plod schopen pociťovat bolest až do třetího trimestru,“ uvedla mluvčí ACOG Kate Connorsová. Třetí trimestr začíná přibližně v 27. týdnu těhotenství.
Chcete-li se dozvědět více, do výzkumu se zapojila společnost Live Science a hovořila s předním odborníkem na bolest plodu. Zde se podíváme na to, co jsme našli.
Problém bolesti
Jedním z důvodů, proč je otázka bolesti plodu tak kontroverzní, je skutečnost, že bolest je vždy subjektivní zkušenost, uvedla Dr. Anne Davis, OB / GYN a konzultující lékařská ředitelka pro lékaře pro reprodukční zdraví. Davis je poskytovatelem potratů.
Na rozdíl od například krevního tlaku nebo tělesné teploty existuje “ není definitivní způsob, jak měřit bolest, řekl Davis. Lidé mají způsoby, jak sdělit, kolik bolesti pociťují; například lékaři často žádají lidi, aby svou bolest hodnotili na stupnici od 1 do 10. Ale zkušenost s bolestí je zásadně subjektivní, řekl Davis. Jinými slovy, co může být velmi bolestivé pro jednu osobu, může způsobit velmi malou bolest někomu jinému.
Přesto, i když lékaři nemohou objektivně měřit bolest, výzkum odhalil mnoho o tom, jak bolest zažívá v těle a další Důležité je, že v mozku.
„V mozku dochází k bolesti,“ řekl Davis. Když je člověk zraněn – řekněme například, že si pícháte prst – signál cestuje z nohy nahoru přes nervy v noze do míchy a poté z míchy až do mozku, řekl Davis. Jakmile se tento signál dostane do mozku, informace se přenáší přes složitou síť neuronů do oblasti mozku zvané kůra, řekla.
V této sofistikované části mozku je člověk ve skutečnosti vnímá pocit bolesti, řekl Davis.
„Víme, že existuje spousta kroků mezi tím, co by mohlo způsobit bolest, a skutečným prožitkem bolesti,“ řekl Davis. aby fungovala – ať už u dospělého nebo plodu – musí být propojeny a funkční všechny nervové dráhy.
Vývoj plodu
„O čem můžeme říci fetální nervový systém je ten, že na základě nejlepší vědy, kterou máme, „na neuronech, které přenášejí signály bolesti, je to, že„ systém se nevyvinul až do třetího trimestru těhotenství, “řekl Davis živé vědě.
Znalosti vědců o nervovém systému plodu byly shrnuty v přehledu z roku 2005 v časopise JAMA. Autoři tohoto přehledu podrobně načrtli důkazy o tom, jak se tento systém vyvíjí, na základě řady předchozích studií anatomie plodu v různých stádiích vývoje.
Davis, který se tohoto přezkumu nezúčastnil, poznamenal, že ačkoli byl publikován v 2005 je výzkum stále platný, protože chápání vývoje plodu vědeckou komunitou je „do značné míry stabilní“. Od zveřejnění přehledu „žádný výzkum neodporoval jeho zjištěním,“ uvedlo nedávné prohlášení ACOG.
V přehledu vědci zdůraznili několik klíčových bodů ve vývoji plodu, které jsou nutné k tomu, aby aby plod vnímal bolest. Jedním z nich je, že musí být vyvinuty receptory v kůži, které cítí zranění. Výzkum ukázal, že k tomu dochází podle přehledu mezi 7,5 a 15 týdnem těhotenství, v závislosti na umístění receptorů v těle. Například receptory v kůži kolem úst se vyvíjejí přibližně za 7,5 týdne, zatímco receptory v kůži na břiše se podle přehledu vyvíjejí přibližně za 15 týdnů.
Zadruhé, neurony v míše které přenášejí tento signál až do mozku, musí být vyvinuty. Vědci, kteří se podívali na tkáně plodu, uvedli, že k tomu dochází přibližně za 19 týdnů, uvádí se v přehledu. do mozku se musí dostat až do oblasti mozku, kde je vnímána bolest. Podle recenze k tomu dochází až mezi 23. a 24. týdnem.
Navíc „existence nervů není dostatečná na to, aby vyvolala zážitek bolesti,“ napsali autoři ve své recenzi. Spíše „Tyto anatomické struktury musí být také funkční,“ napsali autoři. Teprve po 30 týdnech existují důkazy o mozkové aktivitě, které naznačují, že plod je „vzhůru“.„
Davis poznamenal, že i když tyto časové rámce nejsou přesné – některé plody se mohou vyvinout o něco dříve a některé se mohou vyvinout o něco později -„ neexistuje žádná věda, která by naznačovala, že tyto cesty jsou dokončeno kolem 20. týdne těhotenství.
„Je to komplikovaný vývojový proces a probíhá postupně,“ řekl Davis.
Podle prohlášení ACOG „mozek a nervový systém plodu“ nemají schopnost zpracovávat, rozpoznávat nebo pociťovat bolest během druhého trimestru. “
Opravdu, to“ je důležité si uvědomit, že na počátku těhotenství plod není jen velmi malá verze toho, jak to vypadá později v těhotenství, řekl Davis. Spíše se věci mění a orgány se formují, řekla. Existuje celá řada plodů podmínky, které „nelze diagnostikovat až později v těhotenství, protože k vývoji zatím ještě nedošlo“, řekla.
Reflexy a stresové reakce
Jeden argument, který se někdy používánaznačují, že plod může před třetím trimestrem pociťovat bolest, že plod může mít abstinenční reflex nebo schopnost vzdálit se od něčeho, když se ho dotknete.
Ale provedení reflexní akce a vnímání bolesti jsou dvě různé věci , Řekl Davis. Zvažte například to, když vám lékař otestuje reflexy nárazem do kolena gumovým kladivem. Vaše noha vykopne, bez ohledu na to, zda pocítíte bolest nebo ne.
„Mnoho reflexů se vyskytuje na úrovni míchy,“ a „Nezapojujte vůbec mozek,“ řekla Davisová. Ale mozek je pro vnímání bolesti nezbytný.
Dalším argumentem je, že plod ve druhém trimestru může vykazovat určité stresové reakce, například zvýšené hladiny stresových hormonů, včetně kortizolu a endorfinů. Autoři recenze JAMA však poznamenali, že tyto hormony nejsou specifické pro bolest (například jejich hladinu mohou ovlivnit jiné stresové podmínky). Kromě toho hormony nejsou regulovány částí mozku spojenou s vědomím, uvedli autoři.
Lékaři reagují
Utahův zákon vyžadující anestetizaci plodu před potratem přináší také důležité technické otázky: Jak by měli lékaři provádět takový zákrok? Existuje pro ženu další riziko? Například, ačkoli se ukázalo, že léky proti bolesti procházejí placentou a dostávají se do krevního oběhu plodu, lékaři nevědí kolik léku by museli ženě podat, aby dosáhli požadované úrovně u plodu, a pokud je toto množství pro ženu bezpečné, napsali autoři JAMA.
Neexistuje žádný protokol o tom, jak to udělat, řekl Davis, a odborníci v oblasti mateřské medicíny si nejsou jisti, jak se řídit tímto zákonem. Lékaři jsou schopni imobilizovat plod, aby provedli určité operace in utero, ale to se liší od blokování bolesti v plod podle recenze JAMA.
Dr. Leah Torres, a n OB / GYN v Salt Lake City také uvedla, že „není lékařsky možné, aby se lékaři řídili tímto zákonem.
„ Neexistuje žádná lékařská praxe, která by zahrnovala podávání plodu, “řekla The Salt Lake City Tribune počátkem tohoto měsíce.
Dalším problémem je, že bolest je součástí mnoha lékařských postupů. Zákon tedy zásadně vyvolává další důležitou otázku: Proč potenciální existence bolesti znamená, že je třeba se vyhnout postupu? Řekl Davis.
Sledujte Saru G. Millerovou na Twitteru @saragmiller. Sledujte Live Science @livescience, Facebook & Google+. Původně publikováno na Live Science.