Cirhóza jater

Co je cirhóza jater?

Cirhóza je typ závažného a nevratného onemocnění jater způsobeného dlouhodobým poškozením jater. Zdravá jaterní tkáň je postupně nahrazována jizvou v procesu zvaném fibróza. Jizvová tkáň poškozuje normální strukturu jater, což zase ovlivňuje průtok krve játry. Bez správného průtoku krve nemůže játra vykonávat své normální funkce. Jak se tkáň jizvy hromadí, játra sama o sobě jsou zkreslená, tvrdá a hrudkovitá. Cirhóza zvyšuje riziko vzniku rakoviny jater, která je v Austrálii nejrychleji rostoucí příčinou úmrtí na rakovinu.

Proč je důležitá zdravá játra?

Játra jsou největší v těle orgán a je nezbytný pro správné fungování těla. Játra plní mnoho důležitých úkolů, včetně:

• Produkce žluči k odbourávání tuků;
• „Detoxikace“ těla odstraněním toxinů nebo škodlivých chemikálií;
• Odbourávání alkoholu;
• Produkce cholesterolu a bílkovin, které jsou nezbytné pro mnoho funkcí těla;
• Uchovávání vitamínů; a
• Kontrola srážení krve po úrazu.

Játra jsou tak silně zapojena do mnoha důležitých procesů a je snadné vidět, jak nezdravá játra – jako ta postižený cirhózou – může ovlivnit fungování celého těla.

Co způsobuje cirhózu?

K cirhóze dochází, když dochází k dlouhodobému poškození jater. Játra se zapálí ve snaze vyléčit poškození. Tento opakovaný cyklus zánětu a hojení vede k těžkým jizvám jater. Cirhóza jater může být způsobena řadou faktorů, včetně:

• Dlouhodobé nadměrné pití alkoholu – k rozvoji cirhózy obvykle trvá přibližně 10 let těžké konzumace alkoholu. U žen se však může rozvinout cirhóza s denním příjmem 2–3 alkoholických nápojů denně, což někteří lidé nemusí považovat za „těžké“. Podobně u mužů, kteří mají 3–4 alkoholické nápoje denně, se může nakonec vyvinout cirhóza;
• Chronická virová hepatitida typu B, C a D – několik různých typů virů může způsobit zánět jater. Pokud se neléčí, játra se postupně poškozují, což může po několika desetiletích vést k cirhóze;
• nealkoholické tukové onemocnění jater – v tomto stavu se tuk hromadí v játrech, což způsobuje zánět a cirhózu. Tato porucha je stále častější kvůli vysoké hladině tuků v naší stravě a nárůstu stavů, jako je obezita, vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a cukrovka;
• hemochromatóza – toto je jedna z nejčastějších zděděné poruchy v Austrálii. Příliš mnoho železa je absorbováno tělem a přebytek je uložen v játrech a dalších orgánech;
• Wilsonova choroba – jedná se o vzácnou dědičnou poruchu, při které je nadměrné množství mědi absorbováno v tělesných tkáních, zejména v játrech ;
• Další zděděné metabolické poruchy – Některé poruchy (jako je cystická fibróza) narušují metabolismus těla a mění způsob, jakým játra ukládají určité látky. Tyto poruchy mohou mít za následek cirhózu;
• Autoimunitní hepatitida – tento stav je způsoben problémem s imunitním systémem těla. Imunitní systém mylně rozpoznává své vlastní jaterní buňky jako „cizí“ a produkuje protilátky, které útočí na játra, což vede k zánětu;
• zablokované žlučovody – žluč se tvoří v játrech a žlučovody přenášejí žluči jater do žlučníku, kde je uložen. Pokud dojde k zablokování žlučovodů v důsledku zjizvení nebo zánětu, žluč se zálohuje v játrech a poškodí jaterní tkáně, což může vést k cirhóze. Primární biliární cirhóza je onemocnění dospělých, při kterém dochází k poškození žlučovodů. Biliární atrézie postihuje děti, které se narodily bez žlučovodů nebo jsou poškozené, což způsobuje hromadění žluči v játrech;
• toxická hepatitida – je vzácná a je způsobena závažnými reakcemi na léky (např. předávkování paracetamolem), toxiny nebo chemikálie;
• Chronické městnavé srdeční selhání s přetížením jater – Opakované epizody městnavého srdečního selhání s přetížením jater mohou způsobit cirhózu jater; nebo
• Cirhóza neznámého původu – přibližně v 10% případů není nalezena žádná příčina cirhózy. Tento typ cirhózy se nazývá kryptogenní cirhóza.

Jaké jsou počáteční příznaky cirhózy?

V počátečních stádiích onemocnění jater nemusí být vůbec žádné příznaky nebo jen drobné nespecifické změny, jako například:

• ztráta chuti k jídlu;
• ztráta hmotnosti;
• únava a slabost; nebo
• Nevolnost (pocit nevolnosti).

Pozdější příznaky a problémy

Jak cirhóza postupuje a jaterní funkce klesá, mohou se vyvinout další příznaky, včetně:

• Ascites – This je nahromadění tekutiny v břišní dutině. Dochází k tomu proto, že poškozené jaterní buňky nemohou vytvářet tolik bílkovin jako obvykle, což vede k zadržování tekutin v těle. Zvýšený krevní tlak v žilách, které odebírají krev ze střev, také způsobuje únik tekutin do břišní dutiny. Kromě toho se tekutina může hromadit v nohách (zejména v dolních končetinách), kde je známá jako edém;
• Modřiny a krvácení – Můžete snadněji vytvářet modřiny, protože játra již nemohou produkovat dostatek bílkovin, které jsou potřebné ke srážení krve po poranění;
• Intenzivní svědění – Je to způsobeno hromaděním žlučových produktů v kůži;
• Žloutenka – Jizvení jater způsobuje zvýšení hladiny barevného pigmentu zvaného bilirubin v krvi, který se normálně vylučuje jaterními buňkami. To vede k nažloutlému zabarvení kůže a bílé části očí;
• Spider naevi – Jedná se o zvětšené nebo oteklé krevní cévy v kůži s pavoučím vzhledem. Často je lze vidět na obličeji a hrudníku lidí s cirhózou;
• žlučové kameny – tyto malé kamenité usazeniny se mohou vyskytnout při cirhóze, protože z jater se vylučuje nedostatečné množství žluči, takže do žlučníku nedosahuje dostatek žluči ;
• zarudnutí dlaní rukou;
• zvětšení prsní tkáně u mužů – k tomu dochází, protože poškozené jaterní buňky již nemohou správně rozkládat hormon estrogen, takže se hladiny zvyšují a vést k otokům prsních tkání (lékaři tomu říkají gynekomastie);
• Psychologické změny – játra poškozená jizvami nemohou účinně filtrovat toxiny. Nahromadění toxinů v krvi – zejména amoniaku – může způsobit psychologické změny (toto se nazývá jaterní encefalopatie). Zpočátku mohou být změny mírné, například špatná koncentrace, zapomnětlivost, zmatek nebo neschopnost dokončit jednoduché úkoly. Jak ale cirhóza postupuje, může dojít k významným změnám osobnosti nebo dokonce k upadnutí do kómatu;
• Citlivost na léky – Většina léků užívaných ústy se vstřebává z trávicího traktu do krve. Poté procházejí játry. Když je játra poškozena cirhózou, nefiltruje léky tak účinně. To může vést k hromadění léků v těle, což může zvyšovat nežádoucí účinky léků;
• Oteklé krevní cévy – Žíly v jícnu (potravní trubice) mohou naběhnout v důsledku zvýšení tlaku v žíle, která dodává krev do jater. Jizvy jaterní tkáně ztěžují průtok krve játry, takže se zvyšuje krevní tlak. Krev se hromadí v okolních malých žilách, které lemují žaludek a jícen a otokují. Tyto malé žíly jsou křehké a mohou prasknout, pokud je tlak příliš velký, což může vést k vnitřnímu krvácení. Krvácení do žaludku může způsobit zvracení krve, zatímco krvácení do střev může mít za následek tmavé, dehtové pohyby střev (výkaly).

Jak je diagnostikována cirhóza?

Je důležité diagnostikovat onemocnění jater (včetně cirhózy) co nejdříve. V době, kdy se objeví hlavní příznaky, již došlo k významnému poškození jater a stav se stává obtížněji léčitelným.

Váš lékař může obvykle diagnostikovat cirhózu pomocí:

• Dotaz o vašich příznacích a o tom, jak se vyvinuly;
• Fyzikální vyšetření – Váš lékař může jemným zatlačením na břicho cítit, zda máte zvětšená játra.

Pokud lékař si myslí, že by mohlo jít o cirhózu, mohou být požadovány další testy, včetně:

• Krevní testy ke kontrole, jak dobře fungují vaše játra;
• Skenování jater – například CT vyšetření, MRI vyšetření nebo pravidelné ultrazvukové vyšetření – k ‚pohledu na velikost, tvar a strukturu jater;
• speciální ultrazvukové vyšetření zvané Fibroscan (viz níže), které měří tuhost jater;
• Endoskopie, při které se po vašem jícnu (potravní trubici) do žaludku vede dlouhá, tenká flexibilní trubice, aby se zkontrolovaly oteklé cévy; nebo
• Biopsie jater – Mezi žebra se vloží jemná jehla, aby se odstranil malý vzorek jaterních buněk, aby se zkontrolovalo poškození.

Co je to Fibroscan?

Fibroscan je speciální typ ultrazvuku, který umožňuje kontrolu „tvrdosti“ nebo ztuhlosti (také nazývané fibróza) jater. Jak se játra postupně poškozují, jaterní tkáň se stává tužší. Skenování je bezbolestné a nezahrnuje jehly ani invazivní nástroje a trvá jen 10–15 minut. Sonda je umístěna na spodní části hrudníku, nad játry. Sonda vysílá vibrační vlnu (puls), která se odráží od jater. Odražená vlna může lékaři říci, jak ztuhlá jsou vaše játra.Čím tužší jsou vaše játra, tím je pravděpodobnější, že vaše játra mají fibrózu nebo cirhózu. Vaše játra dostanou skóre, které se obvykle interpretuje v kontextu toho, jaké máte onemocnění jater:

• 2.5 – 7.4 naznačuje minimální fibrózu (ztuhlost);
• 7,5 – 9,4 naznačuje mírnou fibrózu; a
• 9.5 nebo vyšší naznačuje závažnou fibrózu nebo cirhózu.

Fibroscan se stále více používá k diagnostice cirhózy jako bezbolestné alternativy jaterní biopsie. Sken lze také použít ke sledování postupu poškození jater v průběhu času. Výsledky fibroscanu jsou také důležité při určování nejvhodnější léčby hepatitidy C.

Jak se léčí cirhóza?

Na cirhózu neexistuje žádný lék. Tento stav může být smrtelný, pokud je poškození jater závažné, ale dosažení této fáze obvykle trvá roky. Cirhóza je nevratná, proto je cílem léčby zabránit zhoršení onemocnění. Léčba, která vám bude nabídnuta, bude částečně záviset na příčině vaší cirhózy:

• Cirhóza kvůli příliš velkému množství alkoholu – Pokud jste nadměrný pijan alkoholu, budete muset přestat konzumovat alkohol. Lékař vám bude schopen poskytnout komplexní plán, který vám pomůže přestat pít. Výhled na vaše onemocnění není dobrý, pokud budete i nadále pít, zatímco výhody přerušení léčby jsou obrovské. Zastavíte progresi nemoci od prvního dne a budete se také cítit mnohem lépe. Promluvte si se svým lékařem ještě dnes. Existuje mnoho metod, které vám mohou pomoci;
• Cirhóza způsobená virovou hepatitidou – ke snížení trvalého poškození můžete být léčeni antivirovými léky. Léčba hepatitidy B a C v počátečních stádiích je v prevenci cirhózy stále úspěšnější. V Austrálii jsou v poslední době k dispozici nové způsoby léčby hepatitidy C, které jsou ve srovnání s předchozími léky účinnější a snáze se užívají;
• cirhóza způsobená tukovým onemocněním jater – hubnutí a užívání léků k léčbě jiných stavů (jako např. cukrovka a vysoký krevní tlak nebo cholesterol) jsou užitečné;
• Cirhóza způsobená hemochromatózou – venesekce, odběr krve, je léčba, která má zabránit dalším škodám.
• Autoimunitní hepatitida – léky, které může být předepsán snížení zánětu (například kortikosteroidy) nebo tlumení imunitního systému (jako jsou imunosupresiva); nebo
• Cirhóza způsobená Wilsonovou chorobou – Léčí se léky na odstranění přebytečné mědi z těla. Podobně je cirhóza způsobená hemochromatózou léčena pravidelným odstraněním určitého množství krve, aby se zbavilo přebytečného železa z těla.

Některým příznakům cirhózy lze pomoci užívání léků, lékařský zákrok nebo změna životního stylu:

• Léky známé jako diuretika mohou pomoci odstranit přebytečnou tekutinu u lidí, kteří zadržují příliš mnoho tekutin;
• Dieta s nízkým obsahem sodíku a Omezení příjmu tekutin může také pomoci snížit hromadění tekutin;
• Lék zvaný laktulózový sirup a nízkobílkovinová strava mohou pomoci snížit psychologické příznaky cirhózy, jako je zmatenost a zapomnění. Jídla s vysokým obsahem bílkovin zvyšují hladinu toxinů u lidí s poškozením jater;
• léky na snížení krevního tlaku mohou pomoci snížit krevní tlak v žilách zásobujících játra;
• oteklé cévy v jícen (trubice na jídlo) může být léčitelný různými procedurami pomocí endoskopu (tenká ohebná trubička vedená dolů do jícnu a žaludku);
• krémy nebo masti mohou pomoci zastavit nebo zmírnit jakékoli svědění ; a
• Zdravá vyvážená strava, udržení zdravé hmotnosti a vyhýbání se alkoholu jsou nezbytné pro všechny, kteří mají cirhózu.

Existuje souvislost mezi cirhózou a rakovinou jater?

Cirhóza jater zvyšuje riziko vzniku typu rakoviny jater (nazývaného hepatocelulární karcinom). Rakovina jater je často fatální, i když chirurgický zákrok a chemoterapeutické léky mohou prodloužit život o několik let.

Kdy je nutná transplantace jater?

Pokud je cirhóza závažná a játra přestanou fungovat, játra transplantace je jedinou možností. Často se doporučuje, když je obtížné kontrolovat příznaky jinými metodami. Transplantace jater může být také nutná, pokud u někoho s cirhózou dojde k rakovině jater a chirurgický zákrok nebo chemoterapie nejsou možné nebo nejsou úspěšné. Transplantace jater se obvykle nedává lidem s cirhózou, kteří aktivně užívají alkohol nebo drogy. Lidé, kteří mají cirhózu v důsledku nadměrného pití, kteří mohou prokázat, že přestali, však mohou být stále dobrými kandidáty na transplantaci.

Naposledy zkontrolováno: 23. 7. 2016

myDr