Chirurgie ramen a loktů

Hlavní rozdíl mezi standardní náhradou ramene a opačným postupem spočívá v tom, že při reverzní náhradě ramene je míček a jamka části stran ramenního kloubu. To znamená, že jejich přirozená poloha je obrácena. Celková reverzní náhrada ramen je složitý postup a je zaručena určitými podmínkami. Zavolejte a požádejte o schůzku s jedním z našich odborníků na ramena, pokud máte problémy s rameny, které mohou vyžadovat výměnu ramen.

Proč se tyto náhrady ramen nazývají „reverzní“ protéza?

Náhrady ramen jsou určeny k odstranění částí kostí ramenního kloubu, které jsou artritické (chybí chrupavka). Ramenní kloub je kulový a důlkový kloub, s míčem (nebo humerální) hlava), která je součástí humeru a rovný povrch (který se nazývá objímka), který je součástí lopatky (obrázek 1). Při standardní výměně ramene je nahrazena kulová část ramene (hlavice humeru) kovovou koulí a zásuvka je nahrazena plastovým dílkem (obrázek 2).

V „reverzní protéze“ je ramenní kloub stále nahrazen částmi nebo součástmi vyrobenými z kovu a plastu (obrázek 3). Velké rozdíly mezi reverzní protézou a standardní náhradou ramene spočívají v tom, že v reverzní protéze je míč umístěn na straně kloubu kloubu. Je to naproti tomu, kde se nachází v přírodě, nebo „obráceně“ od toho, co byste očekávali. Dřík je poté umístěn na straně paže, kde je podepřen kovovým dříkem v kosti paže (humerus) (obrázek 4). Míč a objímka jsou tedy obráceny od toho, co se vyskytuje v přírodě.

Jak to zůstane pohromadě?

Naštěstí naopak protézu lze nasadit pomocí šroubů na straně lůžka, které ji drží v kosti lopatky (obrázky 3 a 4). Kulička se poté zašroubuje do dlahy, která byla připojena k lůžku (obrázek 3).

Část protézy umístěná do kosti paže je zajištěna cementem, který během několika minut spojí kov s kostí (obrázek 4). Plastová objímka se potom vtlačí do konce dříku je bezpečně připevněn zajištěním do kovového dílu, což umožňuje otočení zásuvky e na míči, aby bylo možné obnovit pohyb ramen (obrázek 5). Svaly kolem ramene také pomáhají udržovat reverzní protézu na místě.

Proč by si měl člověk namísto standardní náhrady ramene nechat udělat protézu obrácenou?

Standardní celková náhrada ramene závisí na svaly a šlachy kolem ramenního kloubu, aby byly neporušené. Svaly se připevňují k lopatce a mění se na šlachy, které se připevňují k rameni. Tyto svaly a jejich šlachy fungují k pohybu ramene a společně se nazývají rotátorová manžeta. Když se tyto šlachy značně roztrhnou, takže se již nepřipojují ke kosti, rameno často nefunguje normálně. Ztráta manžety rotátoru může způsobit bolest a také ztrátu pohybu. Normální náhrada ramene je navržena tak, aby fungovala, pouze pokud jsou tyto šlachy neporušené. Naproti tomu reverzní protéza je navržena pro situace, kdy je manžeta rotátoru roztržená nebo nefunguje správně.

Přehrát video:

Jaké podmínky ramene vyžadují reverzní celkovou náhradu ramene?

Hlavním důvodem pro zvážení reverzní protézy je situace, kdy je artritida ramenního kloubu a šlachy rotátorové manžety jsou roztrhané nebo pryč. Toto je nejčastější chirurgická indikace pro pacienta, který zvažuje reverzní protézu. V této situaci tato operace poskytne pacientovi významnou úlevu od bolesti a může také pomoci s rozsahem pohybu ramene. I když rozsah pohybu po reverzní protéze nemusí být zcela normální, obvykle se zlepšuje oproti dříve ztracenému pohybu kvůli artritidě a bolesti.

Dalším důvodem pro použití protetiky zpětného rázu je to, že šlachy manžety rotátoru jsou všechny roztrhané a člověk nemůže zvednout ruku dostatečně vysoko, aby fungoval. V tomto případě obvykle není bolestivé rameno, ale neschopnost zvednout ruku velmi narušuje schopnost fungovat v životě.Když pacient jde zvednout paži, na přední straně ramene je výběžek, který se nazývá anterior-superior migrace nebo subluxace ramene. V těchto případech může, ale nemusí být hlavním faktorem reverzní protézy bolest, ale hlavním důvodem náhrady je obnovení pohybu a funkce.

Třetím nejčastějším důvodem pro použití reverzní protézy je, pokud rameno již mělo náhradu před časem, kdy byla k dispozici reverzní protéza, a pacient má stále bolesti a ztrátu pohybu. Někdy byla pravidelná výměna ramene zavedena pro zlomeninu nebo pro roztrhané šlachy manžety rotátoru a rameno je nadále bolestivé. V tomto případě, pokud je zapotřebí reverzní protéza, je chirurgický zákrok k zavedení reverzní protézy trochu komplikovanější. Důvodem je to, že první, tradičnější náhrada ramene musí být odstraněna v době chirurgického zákroku a reverz pak může být umístěn do ramene.

Další důvody pro použití protézy protézy jsou některé zlomeniny oblasti ramen, zejména ty, které postihují proximální humerus (pažní kost), kde se míč připojuje k dříku kosti. V některých případech je kost rozbita na mnoho kusů nebo může být koule rozdělena na části.

Posledním důvodem, proč mít reverzní protézu, je nádor v proximálním humeru, který zahrnuje kost kosti dřík kosti nebo koule samotné pažní kosti.

Jaká je operace?

Zkušenost s chirurgickým zákrokem je velmi podobná zkušenosti s pravidelnou výměnou ramene s několika variantami. Hlavním faktorem při rekonvalescenci je, zda se jedná o první náhradu ramene za rameno, nebo zda je třeba během operace vyjmout starou protézu. Pokud je to provedeno, nazývá se to případ „revize“ a zotavení se může lišit, než když se provádí první (nazývaná „primární“) náhrada kloubu.

Operace se obvykle provádí pomocí nervový blok paže následovaný celkovým anestetikem. Řez je v přední části ramene a operace trvá asi dvě až tři hodiny. Pooperační úleva od bolesti je dosažena pomocí léků proti bolesti orálně a v případě potřeby pomocí žíly. Většina pacientů může začít hýbat prsty, zápěstí a loktem další den.

To, zda pohyb ramen začne den po operaci, závisí na tom, jak dobře jsou základová deska a koule připevněny k objímce pomocí šroubů. U reverzní protézy existuje určitá závislost na hojení kostí kolem základové desky a šroubů. V důsledku toho může být pohyb ramene zastaven na několik dní až několik týdnů. Navzdory těmto opatřením může většina pacientů během několika dní po operaci používat končetiny k jídlu, čtení nebo používání klávesnice. Množství, které může pacient zvednout za paži, závisí na mnoha faktorech a každý pacient je jiný. Množství pohybu, které pacient po operaci umožňuje, závisí také na fixaci šroubů na kost, kterou lze určit v době operace. A konečně, množství pohybu zotaveného po této operaci také závisí na tom, kolik pohybu měl pacient před operací.

Většina pacientů před operací daruje jednotku krve, která jim může být v případě potřeby vrácena. Poprvé se náhrady kloubu pacientovi dostávají zpět obvykle jen 10 až 20% času. U revizních případů, kdy je operace delší, téměř 80% případů vyžaduje transfuzi krve. Podobně je doba operace delší u revizních případů (tři až pět hodin) a doba zotavení pro získání funkce paže je delší. Mezi další faktory, které ovlivňují dobu zotavení, patří to, zda je provedeno štěpování kostí (přidání kosti tam, kde chybí), zda dobře drží a jak dlouho se kost uzdraví.

Jaké výsledky mohu očekávat od reverzu celková náhrada ramene?

Reverzní protéza je velmi dobrá při poskytování úlevy od bolesti. Studie z Evropy naznačují, že přibližně 85-90% pacientů, kteří podstoupili tento zákrok, získá vynikající úlevu od bolesti. Stupeň úlevy od bolesti závisí do značné míry na důvodu, proč byl postup proveden. Stupeň úlevy od bolesti u revizních případů je o něco nižší než u zákroků prováděných poprvé, a předpokládá se, že je to způsobeno tvorbou jizev a dlouhodobým poškozením.

Rovněž by se měla obnovit reverzní protéza. určitý rozsah pohybu do ramene, ale míra návratu není tak předvídatelná jako úleva od bolesti. Většina pacientů získává schopnost dosáhnout temene hlavy bez nutnosti naklánět hlavu. Většina pacientů vidí zlepšení pohybu v jiných směrech, ale pokud je jejich rotátorová manžeta zcela roztržena, nemusí vidět zlepšení schopnosti natáhnout se stranou od těla (tzv. „Vnější rotace“).

Dlouhodobá míra přežití (tj. Jak dlouho může zůstat v rameni, než se začne uvolňovat a musí podstoupit více chirurgických zákroků) reverzní protézy byla příznivá.Reverzní protéza se ve Francii používá od 80. let, ale byla schválena Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) ve Spojených státech v dubnu 2004. Výsledkem je, že v současné době neexistují dlouhodobé studie jejího použití ve Spojených státech. . Zdá se však, že zkušenosti ramenních chirurgů a pacientů z Evropy naznačují, že protéza vydrží 15 let asi 90% času.

Jaké jsou potenciální komplikace tohoto postupu?

Komplikace tohoto postupu jsou podobné komplikacím kloubních náhrad kteréhokoli kloubu v těle. Existují komplikace podobné těm, které se vyskytují při pravidelných náhradách ramen, a několik jedinečných pro tuto protézu.

Nejběžnější komplikací je, že se může uvolnit humerus nebo část paže (jamka) z míče (lopatka část) a protéza je „vykloubená“. V zásadě již nejsou dvě části protézy spojeny. Tato komplikace je častější u reverzní protézy než u pravidelných náhrad ramen. Naštěstí to lze zvládnout obvykle umístěním paže zpět na správné místo a imobilizací paže po dobu Pokud se protéza stále vyklání, pak je někdy potřeba další chirurgický zákrok, aby se věci utáhly.

Druhou nejčastější komplikací po reverzní protéze je infekce. K tomu dochází zřídka, ale pokud k němu dojde, může být frustrující pro pacienta i pro lékaře. Někdy lze infekci zvládnout chirurgickým zákrokem na vymývání kloubu a antibiotiky. Pokud se infekce navzdory léčbě stane chronickou, existují možnosti řešení infekce, ale do značné míry zahrnuje další chirurgický zákrok.

Další komplikací této protézy je, že část paže může v určitých polohách navázat kontakt s kostí lopatky. může vytvořit rýhu v kosti lopatky, která obvykle není bolestivá. Tato komplikace obvykle nevyžaduje další chirurgický zákrok a lze ji zvládnout vyhýbáním se polohám paží a léky.

Jiné komplikace jsou velmi neobvyklé, ale lze je zřídka pozorovat u této protézy nebo při pravidelné výměně ramen. Patří mezi ně brnění, necitlivost a slabost, pokud se během operace natáhly nervy na paži. Poranění krevních cév je velmi, velmi vzácné, ale může k němu dojít zejména při velkém strašení a v případě, že pacient podstoupil několik operací. Při jakékoli operaci se mohou vyskytnout potíže se zdravotními potížemi, jako jsou krevní sraženiny v nohou (hluboká žilní trombóza), které mohou cestovat do plic (plicní embolie), infarkt, mrtvice, reakce na léky nebo anestetika, ale podle našich zkušeností se jedná o velmi vzácné po operaci náhrady ramene.

Kdo by neměl mít reverzní protézu?

Existuje jen několik případů, kdy nelze implantovat reverzní protézu. První je, pokud je jamková kost (lopatky nebo lopatky) příliš daleko na to, aby bylo možné připevnit základní desku součásti pomocí šroubů na kost. V některých případech lze v době chirurgického zákroku přidat kostní štěp, který umožňuje umístění základové desky a šroubů, nebo lze přidat kostní štěp, který umožní umístění základové desky později.

Pacienti s pokračující infekcí v rameni by neměli mít reverzní protézu. Pokud však lze infekci odstranit, lze zavést protézu. Kdykoli se pokusíte o výměnu ramene v rameni, které mělo předchozí infekci, je míra pooperační infekce vyšší, než kdyby rameno nikdy nemělo infekci. Před provedením této operace by to mělo být podrobně projednáno s lékařem.

1. Frankle M, Siegal S, Pupello D, Saleem A, Mighell M, Vasey M. The Reverse Shoulder Protéza pro glenohumerální artritidu spojenou se závažným nedostatkem rotátorové manžety. Minimálně dvouletá následná studie šedesáti pacientů. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (8): 1697-705

2. Grammont PM, Baulot E. Delta protéza ramene pro prasknutí rotátorové manžety. Orthopedics 1993; 16 (1): 65-8.

3. Valenti P, Boutens D, Nerot Cea. Reverzní protéza Delta 3 pro osteoartrózu s masivním natržením manžety rotátoru: dlouhodobé výsledky. In: Walch G, Boileau P, Mole D, redaktoři. Ramenní protéza 2000. dvou až desetileté sledování. Montpellier: Sauramps Medical; 2001. s. 253-259.

4. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Léčba bolestivé pseudoparézy v důsledku neopravitelné dysfunkce rotátorové manžety s reverzní kuličkou a trojúhelníkem Delta III celková protéza ramene. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (7): 1476-86.

5. Boulahia A, Edwards TB, Walch G, Baratta RV. Rané výsledky protézy s reverzním designem při léčbě artritidy ramene u starších pacientů s velkou slzou rotátorové manžety. Orthopedics 2002; 25 (2): 129-33.

6. Rittmeister M, Kerschbaumer F.Grammontová reverzní celková artroplastika ramene u pacientů s revmatoidní artritidou a nerekonstruovatelnými lézemi rotátorové manžety. J Shoulder Elbow Surg 2001; 10 (1): 17-22.

7. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Grammont převrácený součet artroplastika ramene při léčbě glenohumerální osteoartrózy s masivním protržením manžety. Výsledky multicentrické studie 80 ramen. J Bone Joint Surg Br 2004; 86 (3): 388-95.

8. Hatzidakis AM, Norris TR, Boileau P. Reverzní artroplastika ramene; Indikace, technika a výsledky. Techniky v chirurgii ramen a loktů 2005; 6 (3): 135-154.