U rakoviny slinivky břišní lze použít dva obecné typy chirurgických zákroků:
- Pokud výsledky zkoušek a testů naznačují, že se používá potenciálně léčebná chirurgie je možné odstranit (resekovat) celou rakovinu.
- Paliativní chirurgie může být provedena, pokud testy ukazují, že rakovina je příliš rozšířená na to, aby mohla být zcela odstraněna. Tato operace se provádí k úlevě od příznaků nebo k prevenci určitých komplikací, jako je ucpaný žlučovod nebo střevo, cílem však není vyléčit rakovinu.
Stagingová laparoskopie
Chcete-li určit, který typ operace by mohl být nejlepší, je důležité znát fázi (rozsah) rakoviny. Může však být obtížné přesně stanovit rakovinu pankreatu pouze pomocí zobrazovacích testů. Někdy se nejprve provede laparoskopie, která pomůže určit rozsah rakoviny a zda ji lze resekovat.
U tohoto postupu chirurg provede několik malých řezů (řezů) v břiše (břiše) a zavede dlouhé , tenké nástroje. Jeden z nich má na konci malou videokameru, takže chirurg vidí do břicha a dívá se na slinivku břišní a další orgány. Bioptické vzorky nádorů a jiných abnormálních oblastí mohou ukázat, jak daleko se rakovina rozšířila.
Potenciálně léčivý chirurgický zákrok
Studie prokázaly, že odstranění pouze části rakoviny pankreatu pacientům nepomůže žít déle, takže potenciálně léčebná operace se provádí pouze v případě, že si chirurg myslí, že veškerou rakovinu lze odstranit.
Jedná se o velmi složitý chirurgický zákrok a pro pacienty může být velmi obtížný. Může to způsobit komplikace a úplné zotavení může trvat týdny nebo měsíce. Pokud uvažujete o tomto typu operace, je důležité pečlivě zvážit potenciální přínosy a rizika.
Zdá se, že méně než 1 z 5 karcinomů pankreatu je omezeno na pankreas v době, kdy jsou nalezeny . Dokonce i poté se ne všechny tyto druhy rakoviny ukázaly jako skutečně resekovatelné (lze je zcela odstranit). Někdy poté, co chirurg zahájí operaci, je zřejmé, že rakovina vyrostla příliš daleko na to, aby mohla být úplně odstraněna. operace může být zastavena nebo může chirurg pokračovat v menší operaci s cílem zmírnění nebo prevenci příznaků (viz „Paliativní chirurgie“ níže). Je to proto, že plánovaná operace by velmi pravděpodobně neléčila rakovinu a stále by mohla vést k velkým vedlejším účinkům. Rovněž by se prodloužila doba zotavení, což by mohlo oddálit další léčbu.
Chirurgie nabízí jedinou realistickou šanci na vyléčení rakoviny pankreatu, ale ne vždy vede k vyléčení. I když je veškerá viditelná rakovina odstraněna, často se některé rakovinné buňky již rozšířily do dalších částí těla. Tyto buňky mohou v průběhu času vyrůst do nových nádorů, což může být obtížné léčit.
Léčebná operace se provádí hlavně k léčbě rakoviny v hlavě slinivky břišní. Protože se tyto druhy rakoviny nacházejí v blízkosti žlučovodů, často způsobují žloutenku, která jim někdy umožňuje najít je dostatečně brzy na to, aby byly zcela odstraněny. Níže jsou popsány operace dalších částí pankreatu, které se provádějí, pokud je možné odstranit celou rakovinu.
Whippleův zákrok (pankreatikoduodenektomie)
Toto je nejběžnější operace odstranit rakovinu v hlavě slinivky břišní.
Během této operace chirurg odstraní hlavu slinivky břišní a někdy i tělo slinivky břišní. Blízké struktury, jako je část tenkého střeva, část žlučovodu, žlučník, lymfatické uzliny v blízkosti pankreatu a někdy část žaludku, jsou také odstraněny. Zbývající žlučovod a slinivka břišní jsou poté připojeny k tenkému střevu, takže žluč a trávicí enzymy mohou stále pronikat do tenkého střeva. Koncové části tenkého střeva (nebo žaludku a tenkého střeva) se poté znovu připojí, aby potrava mohla procházet zažívacím traktem (střevem).
Nejčastěji se tato operace provádí velkým řezem ( středem břicha. Někteří lékaři v hlavních onkologických centrech také operují laparoskopicky, což se někdy označuje jako operace klíčové dírky (viz Co je nového ve výzkumu rakoviny pankreatu?).
Procedura Whipple je velmi složitá operace, která vyžaduje chirurga s hodně dovedností a zkušeností. S sebou nese relativně vysoké riziko komplikací, které mohou být život ohrožující. Pokud je operace prováděna v malých nemocnicích nebo lékaři s menšími zkušenostmi, může až 15% pacientů zemřít na následky chirurgických komplikací. Naproti tomu, když je operace prováděna v onkologických centrech chirurgy se zkušenostmi s výkonem, méně než 5% pacientů zemře jako přímý důsledek operace.
Abyste dosáhli co nejlepšího výsledku, je důležité být léčen chirurgem, který provádí mnoho z těchto operací, a podstoupit operaci v nemocnici, kde se provádí mnoho z nich. Obecně platí, že lidé, kteří mají tento typ chirurgie, si vedou lépe, když se provádí v nemocnici, kde se provádí nejméně 15 až 20 Whippleových procedur ročně.
Přesto i za nejlepších okolností má mnoho pacientů po operaci komplikace. Mezi ně patří:
- Únik z různých spojení mezi orgány, ke kterým se chirurg musí připojit
- Infekce
- Krvácení
- Problémy s vyprazdňováním žaludku po jídle
- Problémy s trávením některých potravin (což může vyžadovat užívání některých pilulek na pomoc při trávení)
- Ztráta hmotnosti
- Změny střevních návyků
- Diabetes
Distální pankreatektomie
Při této operaci chirurg odstraní pouze ocas slinivky břišní nebo ocas a část těla slinivky břišní. Slezina je obvykle také odstraněna. Slezina pomáhá tělu bojovat s infekcemi, takže pokud je odstraněna, budete vystaveni zvýšenému riziku infekce určitými bakteriemi. Abychom tomu pomohli, lékaři doporučují, aby pacienti dostali před touto operací určité vakcíny.
Tato operace se používá k léčbě rakoviny nacházející se v ocasu a těle pankreatu. Bohužel, mnoho z těchto nádorů se již rozšířilo v době, kdy jsou nalezeny, a chirurgický zákrok není vždy možností.
Celková pankreatektomie
Tato operace odstraní celý pankreas i žlučník, část žaludku a tenkého střeva a slezina. Tato operace může být volbou, pokud se rakovina rozšířila do slinivky břišní, ale stále ji lze odstranit. Ale tento typ operace se používá méně často než jiné operace, protože se nezdá, že by byla hlavní výhoda při odstraňování celého slinivky břišní, a může mít velké vedlejší účinky.
Je možné žít bez slinivka břišní. Když je však odstraněna celá slinivka břišní, lidé zůstávají bez buněk, které vytvářejí inzulín a další hormony, které pomáhají udržovat bezpečnou hladinu cukru v krvi. U těchto lidí se vyvine cukrovka, kterou lze těžko zvládnout, protože jsou zcela závislí na injekcích inzulínu. Lidé, kteří podstoupili tento chirurgický zákrok, musí také užívat pilulky s pankreatickými enzymy, které jim pomohou strávit určité potraviny.
Před touto operací vám lékař doporučí, abyste dostali určité vakcíny, protože slezina bude odstraněna.
Paliativní chirurgie
Pokud se rakovina rozšířila příliš daleko na to, aby mohla být zcela odstraněna, jakýkoli zvažovaný chirurgický zákrok by byl paliativní (určený ke zmírnění příznaků). Vzhledem k tomu, že se rakovina pankreatu může rychle šířit, většina lékařů nedoporučuje větší chirurgický zákrok pro úlevu, zejména u lidí se špatným zdravotním stavem.
Někdy může být chirurgický zákrok zahájen s nadějí, že pacienta vyléčí, ale jednou začíná chirurg zjistí, že to není možné. V tomto případě může chirurg provést méně rozsáhlou paliativní operaci známou jako bypass, aby pomohl zmírnit příznaky.
Rakoviny rostoucí v hlavě pankreatu mohou blokovat běžný žlučovod při průchodu touto částí slinivky břišní. To může způsobit bolest a zažívací potíže, protože žluč se nemůže dostat do střeva. Žlučové chemikálie se také hromadí v těle, což může způsobit žloutenku, nevolnost, zvracení a další problémy. V této situaci existují dvě hlavní možnosti, jak zmírnit zablokování žlučovodů:
Zavedení stentu
Nejběžnější přístup k uvolnění zablokovaného žlučovodu nezahrnuje skutečný chirurgický zákrok. Místo toho se do potrubí vloží stent (malá trubice, obvykle vyrobená z kovu), aby zůstal otevřený. To se obvykle provádí pomocí endoskopu (dlouhé, flexibilní trubice), když jste pod sedativy. Často je to součást endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP). Lékař předá endoskop dolů do krku a úplně do tenkého střeva. Lékař může pomocí endoskopu vložit stent do žlučovodu. Stent může být také zaveden přes kůži během perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC). (Viz Testy na rakovinu pankreatu.)
Stent pomáhá udržovat žlučovod otevřený, i když na něj tlačí okolní rakovina. Ale po několika měsících může dojít k ucpání stentu a může být nutné ho vyčistit nebo vyměnit. Větší stenty lze také použít k udržení otevřených částí tenkého střeva, pokud hrozí, že budou blokovány rakovinou.
Může být také zaveden stent žlučovodu, který pomůže zmírnit žloutenku před zahájením léčebného zákroku. hotovo (což by obvykle bylo o pár týdnů později). To může pomoci snížit riziko komplikací po operaci.
Vynechat operaci
U lidí, kteří jsou dostatečně zdraví, je další možností, jak uvolnit zablokovaný žlučovod, chirurgický zákrok, který přesměruje tok žluči. ze společného žlučovodu přímo do tenkého střeva, obchází pankreas. To obvykle vyžaduje velký řez (řez) v břiše a může trvat týdny, než se z toho zotaví. Někdy lze operaci provést několika malými řezy v břiše pomocí speciálních dlouhých chirurgických nástrojů. (Toto se nazývá laparoskopická operace nebo operace klíčové dírky.)
Umístění stentu je často snazší a obnova je mnohem kratší, proto se to dělá častěji než bypass. Chirurgie však může mít některé výhody, například:
- Často může poskytnout dlouhodobější úlevu než stent, který může být nutné vyčistit nebo vyměnit.
- může být volbou, pokud z nějakého důvodu nelze zavést stent.
- Během chirurgického zákroku může být chirurg schopen podříznout některé nervy kolem pankreatu nebo jim podat alkohol. Protože rakovina pankreatu často způsobuje bolest, pokud zasáhne tyto nervy, může tento postup snížit nebo se zbavit jakékoli bolesti způsobené rakovinou.
Někdy je konec žaludku odpojen od dvanáctníku (první část tenkého střeva) a během této operace se připojila dále do tenkého střeva. Toto se nazývá žaludeční bypass. Děje se tak proto, že v průběhu času může rakovina růst natolik, aby blokovala duodenum, což může způsobit bolest a zvracení a často vyžaduje urgentní operaci. Vynechání duodena dříve, než k tomu dojde, vám může někdy pomoci se tomu vyhnout.
Vynechání operace může být stále významnou operací, takže je důležité, abyste byli dostatečně zdraví na to, abyste ji snášeli, a abyste si s lékařem promluvili o možných výhodách a rizika dříve, než podstoupíte operaci.
Více informací o chirurgii jako léčbě rakoviny naleznete v části Chirurgie proti rakovině.